6. Бронхоэктазы и пневмосклероз.

1. стойкое расширение и деформация одного или нескольких бронхов с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.

2. Этиология: По патогенезу бывают приобретенные - следствием хронического бронхита.В очаге неразрешившейся пневмонии, в участках аталектаза и колаппса( спадение респираторных структур легкого вследствие механич.его сдавления со стороны плевральной полости)

Врожденными - формируются у детей с различными пре- и постнатальными дефектами развития трахеобронхиального дерева, что приводит к застою бронхиального секрета и инфицированию.

Классификация: На основании макроскопических особенностей выделяют мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы. Расширенные на почве воспаления бронхиолы обозначают как бронхиолоэктазы. Они бывают обычно множественными поверхность разреза имеет мелкоичеистый вид- сотовое легкое.

4.Микропрепараты (а, б). Бронхоэктазы ипневмосклероз: просвет бронхов расширен, содержит слущенный эпителий, лейкоциты, эпителий бронха местами с признаками плоскоклеточной метаплазии (а), его базальная мембрана утолщена, гиалинизирована, склероз и диффузная воспалительная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги) подслизистого слоя, слизистые железы и мышечная пластинка гипертрофированы либо атрофичны (б). Окраска гематоксилином и эозином: а - х60, б - х 10 (б - препарат А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой)

При микроскопическом исследовании отмечаются замещение мерцательного эпителия многослойным или цилиндрическим, инфильтрация стенки бронха нейтрофилами. В окружающей бронхоэктазии легочной ткани обнаруживают пестрые изменения в виде ателектазов, участков фиброза, очагов бронхопневмонии, абсцедирование.

5. Осложнения - прогрессирование легочно-сердечной или сердечно-легочной недостаточности, легочное кровотечение, абсцесс легкого, эмпиема плевры, вторичный амилоидоз (АА-амилоид); в стенке бронхоэктаза может развиться рак легкого.

Пневмосклероз — сборное понятие, которым обозначают процессы в легком, сопровождающиеся развитием соединительной ткани.  Последняя возникает в участках карнификации неразрешившейся пневмонии,. При прогрессировании пневмосклероза, обострениях бронхита, развитии обструктивной очаговой или диффузной эмфиземы постепенно уменьшается дыхательная поверхность легкого.  Возникают также некоторая перестройка легочной ткани (изменение структуры ацинуса, образование псевдожелезистых структур, склероз стенок бронхиол), деформация с образованием пузырькообразных, даже кистевидных расширений просвета альвеол, а иногда разрушение легочной ткани — деструкция в связи с абсцедированием и осумкованием гнойников.  При наличии всех этих элементов поражения легких (склероз, эмфизема, деструкция, репарация, перестройка и деформация) процесс обозначают как пневмоцирроз

6.Исход-

7. Флегмонозно-язвенный аппендицит.

1. Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее характерный клинический синдром.

2. Этиология: Аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Патогенной становится вегетирующая в кишечнике флора, наибольшее значение имеют кишечная палочка, энтерококк.

3. Классификация: Различают следующие морфологические формы острого аппендицита:

1. простой,

2. поверхностный,

3. деструктивный (флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный).

4.Микропрепараты (а, б). Флегмонозно-язвенный аппендицит: выраженная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки аппендикса, отек, воспалительная гиперемия, некроз и изъязвление слизистой оболочки, атрофия лимфоидной ткани.

Червеобразный отросток на поперечном срезе. Слизистая оболочка изъязвлена, с кровоизлияниями, все слои стенки диффузно инфильтрированы сегментоядерными лейкоцитами, большое количество лейкоцитов определяется и в просвете отростка. Воспалительный процесс распространяется на брыжейку - гнойный мезентериолит.

Макропрепарат: К концу первых суток лейкоцитарный инфильтрат распространяется на всю толщу стенки отростка - развивается флегмонозный аппендицит. Размеры отростка увеличиваются, серозная оболочка его становится тусклой и полнокровной, на поверхности ее появляется фибринозный налет; стенка на разрезе утолщена, из просвета выделяется гной. Брыжейка отечна, гиперемирована. Если на фоне диффузного гнойного воспаления отростка появляются множественные мелкие гнойнички (абсцессы), говорят об апостематозном аппендиците, если же к флегмонозному аппендициту присоединяется изъязвление слизистой оболочки - о флегмонозно-язвенном аппен-диците. Завершает гнойно-деструктивные изменения отростка гангренозный аппендицит, который называют вторичным, так как он возникает в результате перехода гнойного процесса на окружающие ткани, в том числе и на брыжеечку отростка (мезентериолит), что ведет к тромбозу аппендикулярной артерии.

4. Осложнения: Нередко возникающая при флегмонозно-язвенном аппендиците перфорация стенки ведет к развитию ограниченного и разлитого перитонита, который появляется также при самоампутациигангренозно-измененного аппендикса. Если при флегмонозном аппендиците происходит закрытие проксимального отдела отростка, то просвет дистального отдела растягивается и развивается эмпиема отростка. Распространение гнойного процесса на окружающие отросток ткани и слепую кишку (периаппендицит, перитифлит) сопровождается образованием осумкованных гнойников, переходом воспаления на забрюшинную клетчатку. Весьма опасно развитие гнойного тромбофлебита сосудов брыжейки с распространением его на ветви воротной вены и возникновением пилефлебита (от греч. pile - ворота, flebos - вена). В таких случаях возможны тромбобактериальная эмболия разветвлений воротной вены в печени и образование в ней пилефлебитических абсцессов.

5. Исход: