Эффективность использования метода

Нами наблюдалось 68 человек с диагнозом «патологическая склонностью к азартным играм».

Возраст больных составлял в среднем 28 лет и колебался в диапазоне от 16 лет до 51 года. Дли-

тельность расстройства — от 1 года до 14 лет. Причиной, побудившей пациентов обратиться за

врачебной помощью, была игровая зависимость. При этом обратившиеся самостоятельно имели,

как правило, большой «игровой» стаж, разрушенные супружеские отношения, конфликтные от-

ношения с родителями и значительные проблемы в профессиональной сфере. При меньшем «иг-

ровом» стаже и относительно лучшей социальной адаптированности (54.5%) инициаторами об-

ращения за помощью были родственники игроков.

© СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева

19

В момент обращения индивидуумы находились на разных этапах развития заболевания по

классификации R. L. Custer (13): 34 человека — на стадии проигрышей, 28 — на стадии отчаяния

и 6 — на стадии выигрышей. В 4 случаях наблюдалась коморбидность с хроническим алкоголиз-

мом. У 9 пациентов при объективном обследовании (ЭЭГ, РЭГ) обнаруживались признаки орга-

нических изменений, причем у двух из них результаты электроэнцефалографического исследова-

ния свидетельствовали о пароксизмальной готовности.

Катамнестическое обследование этих пациентов через год (всего — 16 человек) позволяет конста-

тировать, что представленный выше интегративный психотерапевтический подход является дос-

таточно эффективным методическим приемом при лечении патологической склонности к азарт-

ным играм. Так, из 16 человек (на которых получены катамнестические сведения) у 6 отмечалась

стойкая ремиссия, у 4 — значительное сокращение частоты, длительности и, главное, «материаль-

ной ущербности» игровых эпизодов. У 2–х пациентов при понимании болезненности имеющегося

недуга сохранялась игровая зависимость, в связи с чем они продолжали периодически обращаться

за психотерапевтической помощью, и лишь терапия 4-х человек, коморбидных с алкоголизмом,

оказалась не эффективной.

Представленный метод лечения пациентов с патологической склонностью к азартным играм

является более эффективным по сравнению с существующими в среднем на 10%. Кроме того, по

предварительным данным использование данного метода позволяет не только достичь ремиссии у

пациентов но значительно улучшить их качество жизни и уровень социального функционирова-

ния, особенно в сферах семейных отношений, межличностных, профессиональной. В настоящее

время в России, когда врачи впервые столкнулись с массовым обращением пациентов с патологи-

ческой склонностью к азартным играм, внедрение данного метода является важной и актуальной

медицинской задачей.

© СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева

20

Список рекомендуемой литературы

1 Зайцев В.В. Патологическая склонность к азартным играм – новая проблема российской

психиатрии// Социальная и клиническая психиатрия. – 2000. – Т.10. – В. 3. – С. 52-58.

2 Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. Особенности динамики депрессивного аффекта у па-

циентов с патологическим влечением к азартным играм //3-и Клинические павлов-

ские чтения. Сборник работ. СПб, 2001. – С.29-30.

3 Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности раз-

вития. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им В.М. Бехтерева.—

1991.— №1.— С.8 – 15.

4. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика – Москва: «Класс», 1998. – С.358-

388.

5. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств – СПб, 1994. — 300

с.

6. Семенова.Н.Д., Сальникова Л.И. Проблема образования психически больных. // Соци-

альная и клиническая психиатрия – 1998 – Т.8. — № 4. – С.30-40.

7. Allcock C.C. Pathological gambling // Australian and New Zealand J. of Psychiat – 1986 –

Vol.20. – P. 259-265.

8. Beck A.T. Cognitive Therapy and the Emotional Disorders – New York and Scarborough: Meridian

Book, 1979.

9. Black D.W., Moyer T. Clinical features and psychiatric comorbidity of subjects with pathological

gambling behavior // Psychiatric Services. – 1998. – Vol.49. – P. 1434-1439.

10. Bleuler E. Textbook of Psychiatry. – New York, Macmillan, 1924.

11. Comings D.E., Rosenthal R.J. et.al. A study of dopamine D2 receptor gene in pathological

gambling // Pharmacogenetics – 1996 – Vol.6. – P.223-224.

12. Custer R.L., Custer L.F. Soft signs of pathological gambling // The Fifth National Conference

on Gambling, Lake Tahoe, Nevada, 1981.

13. Custer R.L. Profile of pathological gambler // J. Clin. Psychiatry – 1984. – Vol.45. – P.35.

14. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. – Washington, DC, American

Psychiatric Association, 1994.

15. Grifiths M.D. The role of cognitive bias and skill in fruit machine gambling // British J. of Psychol.

– 1994. – Vol.85. – P.351-369.

16. Kassinove J.I. Pathological gambling: The neglected epidemic // The Behavior Therapist –

1996. – Vol. 19. – P.102-104.

17. Khantzian E.J. The Psychology and treatment of addictive behavior. Ed S.Dowling – International

Universities Press, Inc. Madison Connecticut. —1995. — P. 28 – 55.

18 Krystal H. The opiate withdrawal syndromes a state of stress.// Psychoanal.Quart.. —1986. —

V.36.— P.53 – 65.

19 Krystal H. The Psychology and treatment of addictive behavior. Ed S.Dowling – International

Universities Press, Inc. Madison Connecticut.— 1995.— P.80 –119

20. Ladouceur R, Mayrand M. et. al. Illusion of control effects of participation and involvement //

J.of Psychol. – 1984. – Vol.117. – P.47-52.

21. Lesier H.R., Rosenthal R. J. Pathological gambling: A review of the literature // J.of Gambling

Studies – 1991. – Vol.7. – P.5-39.

22. Moran E. Pathological gambling // British J. of Hospital Medicine – 1970. – Vol.4. – P.134-

148.

23. Moran E. Varieties of pathological gambling // British J. of Psychiatry – 1970. – Vol.116. –

P.593-597.

24. Murray J. Review of research on pathological gambling // Psychological Reports – 1993 –

Vol.72. – P. 791-810.

© СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева

21

25 Nemiah J.C. Affect and fantasy in psychosomatic disorders // Modern Trend in Psychosomatic

Medicine. Ed: Hill — O.W. London: Butterworth, 1977. — Vol. 2.

26. J. Taber. Sharing Recovery Through Gamblers Anonymous – Gambling Anonymous Publishing

Inc., 1984.

27 Sharing Recovery Through Gamblers Anonymous – Gambling Anonymous Publishing Inc.,

1984.

28 Sifneos P. Problems of psychotherapy with patients with alexithymic characteristics and physical

disease.// Psychother. and Psychosom. – 1975. – V.26.— P.65 – 70.

29. Skinner B.F. About Behaviorism – New York: Vintage Books, 1974.

30. Volberg R.A. The prevalence and demographics of pathological gamblers: Implication for public

health // American J. of Public Health – 1994. – Vol.84. – P.237-241.

31. Weis R.D., Mirin S.M. Drug, host and environmental factors in the development of chronic

cocaine abuse. —Substance Abuse and Psychotherapy. Ed: S.M. Mirin — Washington, DC:

American Psychiatric Press . — 1984.

32. Wildman R.W. –familial factors, implications, and treatments // J.of Gambling Studies – 1989.

– Vol.5. – P Pathological gambling: Marital.293-301.

33. Yong K.S. Pathological internet use: A case that breaks the stereotype. // Psychological Reports..

— 1996.— V.79.— Р. 899-902.

© СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева

22

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1.

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ (R.L. Custer, 1984)

Стадия выигрышей	Стадия проигрышей	Стадия отчаяния
• Случайная игра • Частые выигрыши • Возбуждение предшеству- ет и сопутствует игре • Более частые случаи игры • Увеличение размера ставок • Фантазии об игре • Очень крупный выигрыш	• Игра в одиночестве • Хвастовство выигрышами • Размышления только об игре • Затягивающиеся эпизоды проигрышей • Неспособность остановить Игру • Одалживание денег на игру • Ложь и сокрытие от других своей проблемы • Уменьшение заботы о се- мье или супруге • Уменьшение рабочего вре- мени в пользу игры • Отказ платить долги • Изменения личности – раз- дражительность, утомляе- мость, необщительность • Тяжелая эмоциональная обстановка дома • Очень большие долги, соз- данные, как законными, так и незаконными способами • Неспособность оплатить долги • Беспричинный оптимизм • Отчаянные попытки пре- кратить играть	• Потеря профессиональной и личной репутации • Значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размер ставок • Удаление от семьи и дру- зей • Угрызение совести, рас- каяние • Ненависть к другим • Паника • Незаконные действия • Безнадежность • Суицидальные мысли и Попытки • Арест • Развод • Злоупотребление алкого- Лем • Эмоциональные наруше- ния • Уход в себя

© СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева

23

Таблица 2.