Показания и противопоказания к применению метода.

Показаниями для использования интегративной психотерапии патологической за-

висимости от азартных игр являются расстройства, научно обоснованные диагностиче-

ские критерии которого впервые были изложены в ДСМ-III, в наиболее полном виде пред-

© СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева

6

ставлены в ДСМ-IV (1994) и практически повторяются в МКБ-10. В соответствии с ними, глав-

ным признаком патологической игры является «хроническая и прогрессирующая неспособность

сопротивляться импульсу игры, поведению игрока, что ставит под угрозу, нарушает и разрушает

(его) личное, семейное и профессиональное положение»..

Противопоказаниями для интегративной психотерапии патологической зависимости

от азартных игр является наличие эндогенного психического расстройства.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Для проведения интегративной психотерапии патологической зависимости от азарт-

ных игр необходимо наличие отдельного помещения, кресел, журнального столика, школь-

ной доски с мелом. Желательно наличие диктофона и видеокамеры. В процессе терапии ис-

пользуются следующие психофармакологические препараты: финлепсин (рег. №

4019338000220) И флуоксетин (рег. № 4601969001129).

ОПИСАНИЕ МЕТОДА.

Разработанная интегративная модель психотерапии патологической зависимости от

азартных игр пригодна для применения в амбулаторных, полустационарных и стационарных

условиях при лечении и реабилитации больных, страдающих этим расстройством. Отличи-

тельной особенностью методики является комбинированное использование различных пси-

хотерапевтических методов, гибкое их варьирование на различных этапах развития психо-

терапевтического процесса и, одновременно, модификация каждого из используемых мето-

дов с учетом специфики личностной динамики пациента в процессе психотерапии.

Диагностика патологической игровой зависимости.

Психотерапевтическая программа основана на том, что патологические игроки имеют консти-

туционально обусловленный высокий уровень психической активности, низкий уровень контроля

над импульсами, низкую фрустрационную толерантность и периодическую потребность в аффек-

тивной разрядке. При этом в игровой ситуации пациенты в течение длительного времени не спо-

собны контролировать игровой импульс, чему в немалой степени способствуют сформированные

в процессе жизненного опыта набор неадекватных по отношению к азартным играм когнитивных

схем.

R.L. Custer с соавт (12) описал «мягкие признаки» патологической игры, которые, по его мне-

нию, заключены в особенностях поведения, свойственного людям, имеющим большой риск раз-

вития у них патологической игровой зависимости.

© СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева

7

1. У таких пациентов отмечается более высокий уровень интеллекта (IQ в среднем 120), чем в

популяции.

2. Патологические игроки оказываются, как правило «трудоголиками», отличающимися вы-

сокими профессиональными достижениями.

3. Себя они часто описывают в крайних категориях — либо как очень хороших, либо как

очень плохих, но почти поголовно отмечают присущий им высокий уровень внутренней энергии,

которую «порой просто некуда девать».

4. Для личности патологических игроков характерным является избегание тяжелых конфлик-

тов с помощью лжи, преувеличения и искажения фактов. Они обычно чрезмерно критичны к сво-

им супругам, друзьям и членам семьи. Таким лицам свойственны авантюрность и риск в делах.

5. Характерные особенности имеются у них в коммуникативной сфере: при неформальном

общении они часто скучают среди людей или склонны продолжать свою деловую активность по-

сле работы с помощью телефонных переговоров.

6. Игроки, как правило, являются хорошими организаторами, но плохими исполнителями. В

силу этого они инициируют различные проекты, но редко доводят их до конца.

7. Азартные игроки обычно не занимают денег, пока у них имеется какое-то их количество, но

если занимают — то делают это в максимально возможных количествах и с нарастающей часто-

той. Вообще игроки считают, что деньги надо тратить, а не копить. Они предпочитают иметь

деньги наличными, а не в виде чеков или кредитных карточек.

8. Игра является для них наиболее привлекательным способом получения удовольствия и ре-

лаксации, которые, правда, в процессе развития игровой зависимости угасают.

Феноменологический анализ особенностей поведения и субъективных переживаний пациен-

тов показывает, что контроль над игровым импульсом теряется при условии, когда:

• на предсознательном уровне («автоматических» мыслей и представлений по 8 — A. Beck)

решение играть уже принято;

• импульс к игре представляется игроку как доступный контролю: «если мне это действитель-

но не надо, то я не буду играть», «на холодный рассудок проиграть невозможно» и цель игры рас-

сматривается им как рациональная, например, «решить финансовые проблемы».

• выраженность эмоционального аккомпанемента, которая для «Я» игрока могла бы свиде-

тельствовать о наличии азартного желания, тем или иным способом (отвлечение, нагрузка или в

результате бессознательных механизмов вытеснения) подавляется.

Таким образом, создаются условия для возникновения ситуации, когда пациент совершенно

беззащитен от импульса, возникающего как взрыв при определенных ситуациях (чаще всего - это

наличие денег и свободного времени).

© СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева

8