3)) Обработка металлических деталей проводится в несколько этапов с целью повышения химической стойкости, снижения электролитического потенциала, улучшения гигиенического содержания зубных протезов.

На первом этапе необходимо с помощью различных режущих инструментов удалить с поверхности излишки материала, различного характера неровности (небольшие поры, неглубокие трещины, наплывы, грат, остатки литниковой системы).

Доказано, что даже небольшие царапины, а тем более трещины концентрируют напряжение.

Поверхность детали, толщина которой превышает 0,35-0,4 мм, шлифуют абразивными инструментами (круги различных размеров, фасонные головки, металлические фрезы), добиваясь большой чистоты. Чистота обработки зависит от качества абразивного материала, размера зерен, скорости движения и давления инструмента на поверхность. При быстром движении инструмента по поверхности с малой приложенной силой поверхность обрабатывается медленнее, зато снимается меньший слой, а следовательно, можно получить более гладкую поверхность. Мелкое абразивное зерно также способствует этому. Крупное абразивное зерно, видимое при осмотре инструмента, быстрее снимает поверхность металла, но оставляет глубокие насечки, поэтому вначале производят грубую, а затем среднюю и тонкую шлифовку. Для шлифовки используют фасонные головки с мелким зерном на керамической связке, алмазные абразивы или шлифующий инструмент на вулканитовой связке.

Важное свойство абразивного инструмента — его способность «самозатачиваться»: по мере истирания режущего зерна оно крошится, обнажая грани подлежащих зерен.

Оценка обработанной поверхности проводится визуально.

После шлифовки приступают к полировке металлической поверхности. Полировку можно проводить двумя способами: механическим и электрохимическим.

Механический способ полировки принципиально не отличается от метода шлифовки. Для полировки используют абразивные круги с очень мелким абразивным зерном, фетровые фильтры, волосяные и матерчатые щетки с обязательным применением полировочных паст. Полированием создают зеркально гладкую поверхность.В ряде случаев сложность контуров поверхности протеза не позволяет подвести к ней быстро вращающийся полировочный инструмент. В таких случаях, а также для облегчения процесса окончательной обработки металлических деталей протезов применяют электрохимический способ.Хороших результатов, т.е. почти гладкой поверхности, можно добиться, применяя пескоструйную обработку. Этот вид механического способа обработки поверхности металлического каркаса протезов проводят в специальном герметически закрытом пескоструйном (пескометном) аппарате. В сопло аппарата со струей воздуха под давлением 3—5 атм подается кварцевый песок, который и обрабатывает поверхность металла, снимая мелкие неровности поверхности. К струйной обработке прибегают после грубой и средней шлифовки.Метод струйной обработки хорошо зарекомендовал себя при очистке металлических деталей от огнеупорной массы, позволив полностью отказаться от применения различных химических средств, не безопасных в производстве.Микроудары частиц песка создают в поверхностных слоях металла наклеп, что делает протез значительно прочнее.

Электрохимическая полировка — метод, позволяющий изменить поверхность металлического каркаса протезов за счет растворения мельчайших выступов и шероховатостей. Процесс растворения состоит в переносе с острия выступов и шероховатостей ионов металла в электролит, т.е. перемещении металла с анода на катод. Следовательно, процесс протекает в специальных электролитах при подведении к детали определенной силы тока. Скорость переноса зависит от силы тока, структуры и состава сплава металла, состава электролита и его температуры. Для проведения электрополировки необходимо собрать установку (см. рис. 60, б): выпрямитель тока, электролитная ванна, металлический зажим, соединенный проводами с положительным полюсом выпрямителя. В качестве катода используют листовую медь, изогнутую по периметру электролитической ванны.Источником постоянного тока служат выпрямители со шкалой напряжения до 24 В. Электролитическая ванна может быть прямоугольной или круглой формы. Изготовляют ее из стекла, фарфора, полиэтилена. Катод при помощи металлического зажима и соединительных проводов подключают к отрицательному полюсу выпрямителя, а каркас зубного протеза—к положительному полюсу. Электролит для полирования заливают в ванну ниже уровня катода (меди), иначе происходит растворение контактов на катоде (зажимов).Приводим составы электролитов для' полирования каркасов протезов из кобальтохромового сплава (в граммах на 1 л): серная кислота —350, ортофосфорная кислота —200, глицерин—10, вода дистиллированная 370. Каркас зубного протеза из кобальтохромового сплава после пескоструйной обработки, промывки со стиральным порошком в проточной воде и обезжиривания спиртом и эфиром закрепляют в зажиме и опускают в электролит. На выпрямителе устанавливают напряжение 6—8 В. Процесс электрополировки длится 2—3 мин в растворе комнатной температуры. По истечении этого времени выпрямитель отключают, каркас извлекают из электролита и промывают проточной водой.Для полирования каркасов зубных протезов из нержавеющей стали используют электролит другого состава (в процентах): ортофосфорная кислота—60, серная кислота —20, дистиллированная .вода —20,.Процесс проводится при температуре 70—80°С и плотности тока 160 А/мм в течение 2—3 мин.

Билет 10

1)) Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преимущественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов, Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязычного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза.Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется. К физическим методам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболочкой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза. Отдельными элементами перечисленных методов пользуются и в настоящее время в качестве вспомогательных, но основным методом фиксации и стабилизации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует проникновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она следует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некоторой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноценная стабилизация протеза, т. е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов. Наконец, надо знать понятия «нейтральная зона» и «клапанная зона». Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки .Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование.

2)) Штампованно-паяные протезы изготавливают из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы ("Супер ТЗ"), серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы "Супербекам").

Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными мостовидными протезами

Клинический этап 1

Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Возможно получение оттисков из гипса (в настоящее время практически не применяется из-за высокой трудоемкости и дискомфорта для пациента). Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения оттисков из полости рта производятся их контроль и дезинфекция. При повышенной чувствительности препарированных зубов оголенный дентин нужно обработать десенситайзером.Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются восковые или гипсовые блоки.В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея.

Лабораторный этап 1

Изготовление штампованных коронок.

Клинический этап 2

На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести:

• внешнюю оценку качества изготовления коронок;

• особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришееч-ной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта;

• обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм);

• обратить внимание на аппроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию.

При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки по вестибулярной поверхности коронки делают отверстие, наполняют коронку расплавленным воском и устанавливают на протезируемом зубе во рту пациента. Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части - фасетки.При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или восковые блоки либо восковые базисы с окклюзионными валиками.После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда. Используют альгинатные или гипсовые оттиски. Оттиски выводят из полости рта, дезинфицируют. Коронки снимают с зубов, дезинфицируют и, не вставляя в оттиск, передают в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап 2

Изготовление промежуточной части мостовидного протеза.

Клинический этап 3

• Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. При этом обращают внимание:

- на аппроксимальные контакты;

- окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;

- промывную зону под промежуточной частью.

При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью. Контролируется качество изготовления и полировки протеза.

• Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.

• Советы пациенту по уходу за протезом.

3))

Билет 11

1)) Высота межальвеолярная - вертикальное расстояние между альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти. У взрослого человека она фиксируется в течение всей жизни зубами-антагонистами (фиксированная межальвеолярная высота). Может уменьшаться при повышенной стираемости зубов, потере боковых зубов, функциональной перегрузке пародонта. Существует также синоним "окклюзионная высота",Определение высоты прикуса или нижнего отдела лица влияет на внешний вид пациента. Наилучший эстетический и функциональный эффект протезирования достигается при оптимальном установлении высоты нижнего отдела лица. Для определения высоты нижнего отдела лица существует три метода: анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический.

Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица пациента.

Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Высота нижнего отдела устанавливается, согласно этому методу, с помощью циркуля «золотого» сечения Герингера, а также метода Водсворта-Уайта и Гизи.

Циркуль «золотого» сечения состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а на второй - дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.

На лице имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает циркуль Герингера. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок - среднюю, то полученное таким образом расстояние будет разделено ею в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или окклюзионных валиках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.

Метод определения высоты прикуса по Водсворту-Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка. По методу Гизи определяют высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок.Антропометрические методы определения высоты нижнего отдела приемлемы для классического профиля лица и позволяют получить правильный ответ лишь в 10-15% случаев, а в основном дают завышения размеров нижнего отдела лица. Поэтому эти методы могут быть рекомендованы для практического использования с определенными ограничениями или в качестве дополнительных методов. Лучшие результаты при установлении высоты прикуса получают анатомофизиологическим методом.

Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.Из курса анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Основой этого метода является положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты нижнего отдела лица в спокойном состоянии на 2-3 мм. Физиологический покой - это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами равняется 2-3 мм и жевательные мышцы расслаблены.

Итак, для определения высоты прикуса на лице больного отмечают карандашом две точи: одну - выше ротовой щели, другую - ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую - на подбородке и измеряют расстояние нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Расстояние между точками фиксируется на бумаге или восковой пластинке. От этого расстояния отнимают 2-3 мм, для того чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты в состоянии физиологического покоя и, таким образом, получают искомую высоту прикуса.Контролем правильного определения высоты нижнего отдела лица является межальвеолярная высота, которая в среднем в области фронтальных зубов составляет 2,5-3,0 см, а в области боковых - 1,5-2,0 см.

2))

3)) Параллелометр – это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка.

Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Конструкция прибора:

- Основание

- Стойка

- Кронштейн

- Набор стержней

- Шарнирный столик для фиксации модели

Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90. На плече кронштейна имеется зажимаемое устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали.

Параллелометр снабжён набором стержней:

-анализирующим

-стержнями с дисками различного диаметра для измерения поднутрений

-графитовым стержнем для очерчивания межевой линии

-лезвием для снятия излишков воска.

Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления межевых линий, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую фиксацию его.

Билет 12

1)) Постановка зубов по стеклу. В нашей стране широкое распространение получила постановка искусственных зубов по стеклу, разработанная М. Е. Васильевым.После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик. Это можно сделать различными способами:.

1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти;.

2) на внутренней части нижней модели установить 3 столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло;.

3) изготовить новый восковый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка. Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.

Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, а нижний — в виде параболы.

Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками.

Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещечный — на 15 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра .Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. На нижней челюсти постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановка зубов производится не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов.Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении протезов.

2)) Первые полукоронки в различных модификациях появились в начале XX в. В основном полукоронки применяются как опора мостовидных протезов на передних и переднебоковых зубах. Возможно применение определенного количества полукоронок, изготовленных в монолите для шинирования опорных зубов при пародонтите.

Полукоронки противопоказаны:.

1) при наличии значительных дефектов на проксимальных поверхностях опорных зубов;.

2) при недостаточной высоте коронок опорных зубов;.

3) при патологически подвижных зубах;.

4) как опора мостовидного протеза большой протяженности.

При изготовлении полукоронок применяют сплавы для цельнолитых несъемных протезов, которые могут быть благородными, неблагородными и полудрагоценными.

Этапы изготовления полукоронок:.

обследование пациента и определение показаний;.

подготовка опорного зуба (зубов);.

получение оттиска;.

изготовление пол у коронки в лаборатории;.

припасовка металлического каркаса в полости рта;.

фиксация протеза на цемент.

Существенно отличается подготовка опорного зуба, особенно в тех случаях, если полукоронка является элементом мостовидного 16 цельнолитого несъемного протеза. Препарирование твердых тканей имеет ряд особенностей. Необходимым условием должно быть отсутствие патологических процессов в тканях пародонта. При наличии пародонтита процесс должен быть в стадии ремиссии. Проводить препарирование необходимо высокоскоростной бормашиной, центрированными абразивами, при хорошем освещении. Зубы с живой пульпой обрабатывают под анестезией и с обязательным водяным охлаждением. Следует знать зоны безопасности твердых тканей зубов и оптимальную глубину их препарирования, чтобы исключить травму пульпы.Сошлифовывание твердых тканей зуба для изготовления полукоронки проводят только на оральной и частично проксимальных поверхностях. При этом в пришеечной зоне указанных участков формируют уступ. Глубина уступа, как и всех сошлифованных твердых тканей зуба, должна соответствовать толщине будущей полукоронки. Так как полукоронка является цельнолитой конструкцией (даже в тех случаях, когда она — элемент паяного протеза), то толщина ее должна быть (0,4±0,1) мм. Следовательно, глубина уступа и сошлифованных твердых тканей должна соответствовать этой цифре.Вопрос о соотношении края опорной коронки (в том числе и полукоронки) и десны является дискуссионным и в настоящее время. Большинство специалистов рекомендуют пришеечный участок полукоронки (и соответственно уступ) располагать на уровне десневого края. Для пациентов с пародонтитом это является обязательным. Сложность изготовления полукоронки заключается в том, что в ретенционных пазах на проксимальных участках опорного зуба не должно быть никаких погрешностей, особенно если полукоронка является элементом цельнолитого мостовидного протеза. Возможно использование полукоронки в качестве опоры паяного мостовидного протеза. Применение ее как опоры консольного протеза противопоказано.При использовании полукоронки как опоры паяного мостовидного протеза необходимо получить оттиск с помощью медного кольца и термопластической массы или двуслойный оттиск. В лаборатории моделируют, отливают и обрабатывают.полукоронку соответствующими абразивами. После такой подготовки полукоронку обрабатывают в пескоструйном аппарате и передают в клинику для припасовки. Полукоронка должна свободно накладываться на опорный зуб, но при этом на всех участках (особенно в области боковых пазов) плотно прилегать к подлежащим твердым тканям. Затем припасовывают штампованную коронку, служащую другой опорой мостовидного протеза, и снимают единый оттиск зубного ряда, по которому отливают модель и изготавливают окончательный протез.

Для изготовления цельнолитого мостовидного протеза с включенной полукоронкой достаточно после препарирования получить двуслойный оттиск с применением силиконовых масс. Для точного отображения тканей краевого пародонта на оттиске проводят ретракцию десны хлопчатобумажной нитью (кольцом), пропитанной медикаментозным составом. После подготовки в лаборатории цельнолитого каркаса припасовку в клинике проводят с соблюдением вышеописанных принципов. Если промежуточную часть мостовидного протеза и дистальную опору покрывают фарфоровой массой, то помимо ранее описанных этапов изготовления полукоронок должен быть этап припасовки цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой. Последним является этап припасовки и фиксации готового протеза на цемент.В период изготовления несъемного протеза, включающего полукоронку, опорные зубы после препарирования должны быть покрыты временными коронками. Это позволит исключить инфицирование зубов с живой пульпой, а также их перемещение в сторону антагонистов. Кроме того, пациент не будет ощущать дискомфорта в результате термических, химических и других раздражителей, а также будут соблюдены эстетические нормы.

Этап цементирования должен проводиться с тщательным соблюдением известных принципов.Изготовление полукоронки со штифтами впервые было описано Burgess. В этом случае конструкция сочетает в себе два элемента: полукоронку и литую штифтовую вкладку. Такой несъемный протез применяется на группу зубов (чаще это передние зубы) при пародонтите как шинирующий элемент. Возможно изготовление такой полукоронки как опоры мостовидного протеза, но только при незначительных дефектах зубного ряда. При применении блока полукоронок со штифтами, отлитых монолитно, возникают сложности в подготовке опорных зубов. Твердые ткани в наддесневых участках должны иссекаться строго параллельно. Такое же строго параллельное расположение должны иметь интрадентальные штифты. В отличие от литых штифтовых вкладок нет возможности погружать их на длины корня зуба. Для 18 исключения перфорации ■ корня зуба и достижения взаимной параллели достаточной длиной для штифтовой части подобных полукоронок является '/г длины корня. Препарирование твердых тканей зубов и подготовку каналов корней необходимо проводить с применением внутриротового параллелометра. Для изготовления описанных конструкций необходимо получить двуслойные оттиски с применением безусадочных силиконовых материалов. Лабораторная технология изготовления этих протезов должна быть выполнена с предельно точным соблюдением всех этапов.

3)) Литники представляют собой каналы, по которым расплавленный в тигле или литниковой чаше металл поступает в форму. Учитывая сложность конфигурации каркасов, применяют восковые литники. Для их изготовления пользуются специальным шприцем с канюлями различных диаметров от 0,8 до 4,5 мм. Если нет шприца, восковую заготовку нужного диаметра можно получить при помощи коронковой гильзы и аппарата «Самсон». Берут крупную гильзу, в середине ее дна делают отверстие нужного диаметра, заполняют размягченным зуботехническим воском и устанавливают в аппарат для протягивания гильз на 2 номера меньшего диаметра. Воск проталкивают пуансоном, и он выходит из отверстия в гильзе в виде воскового стержня, который и используют для литников. Воск после сжатия в аппарате «Самсон» или в шприце становится эластичным и легко изгибается. Литники должны быть гладкими, в противном случае неровности и шероховатости стенок канала создают завихрения в потоке жидкого металла, что отрицательно сказывается на качестве отливки.При установке литников нельзя забывать об усадочных раковинах и газовой пористости.-В связи с тем, что кристаллизация металла происходит с периферии отливаемой детали, что приводит к уменьшению объема остывающего металла. Для гомогенной отливки необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходил при поступлении дополнительного количества расплавленного металла для заполнения образующихся пустот. Если этого не будет, то в середине детали, как правило, образуются так называемые усадочные раковины, ослабляющие прочность конструкции. Для предотвращения их образования на литнике вблизи детали устанавливают «прибыль» в форме воскового шарика, который должен быть в 3—4 раза больше объема отливки. В тех случаях, когда литник короткий — 2—4 мм или широкий, прибыль можно не устанавливать. В этих случаях роль прибыли выполняет литниковая чаша или сам литник.Размер и форма литниковой системы зависит от способа плавки и заливки металла. Так, если плавка металла осуществляется в литниковой чаше, то диаметр литника не должен превышать 1,5 мм, если литники будут толще, то первая порция расплавленного металла затечет в каналы и закупорит их. Если металл плавится в тигле и при этом применяется центробежная заливка, то литники должны быть толстыми (в 3—4 раза толще заготовки бюгельного каркаса). В этом случае литник играет роль питателя-прибыли.Литниковая система может быть выполнена в виде литникового «креста», крыльчатки или одного канала. Литниковую систему в виде «креста» применяют при отливке через огнеупорную модель сложных каркасов и съемных шин. В этих случаях литники делают плоскими толщиной 0,5—0,6 мм и шириной 1—1,6 мм. Вырезают их из пластинки зуботехнического воска. Одним концом восковые ленты приклеивают к каркасу в области перехода дуги в сетку, а другим — к краю отверстия в модели. Средние литники приклеивают к середине дуги и к многозвеньевому кламмеру (рис. 53 а). Расплавленный металл заливают в форму 3—4 широкими потоками и заполняют ее.Литниковая система в виде крыльчатки (Osborn, 1950) образуется путем приклеивания круглых восковых литников к основному стержню, образованному путем заполнения воском отверстия в модели. Восковые литники.диаметром 3—4 мм имеют дугообразное направление (рис. 53 б), это нужно для того, чтобы расплавленный металл на своем пути не изменял резко направление потока. Количество литников зависит от конструкции каркаса: если применяют шарнирное соединение сетки с опорно-удерживающим кламмером, то к каждой детали устанавливают литник (3—5 штук). Готовая литниковая система имеет вид крыльчатки турбины.Одноканальную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной заливке. В последнее время чаще применяют один толстый литник (4—6 мм в диаметре). Его устанавливают по направлению вращения модели при ее заливке. Литник суживается у детали и расширяется в области литниковой чаши (рис. 53 в), необходимости в прибыли нет.Если каркас сложной конфигурации или отливается металлический базис, то для улучшения качества отливки (выхода газов) необходимо создать в литниковой системе так называемый выпор. Он представляет собой восковой стержень диаметром 1—1,5 мм приклеенной одним концом на противоположной литнику стороне каркаса, а вторым — к верхнему краю литниковой чаши . Все литники вклеивают так, чтобы после отливки их можно было легко отрезать от каркаса, не повредив его.

После установки литниковой системы приступают к формовке литейного кольца (опоки), в которой будет происходить отливка каркаса.

Билет 13

1)) Предварительная.

Поставив и закрепив воском искусственные зубы, приступают к моделированию восковых базисов. Моделировка преследует цель придать восковому базису и зубам такой вид, чтобы они по размера и формам были похожи на готовый протез, которым будет пользовать пациент, с небольшим допуском на обработку, шлифовку и полировку. Подливают воск в те участки, в которых его не хватает. Надежно закрепляют кламмера и все искусственные зубы. После затвердевания воска, очищают окклюзионные и вестибулярные поверхности всех зубов. У передних зубов очищают полностью с оральной стороны, у боковых зубов удаляют воск только с приокклюзионного участка. В межзубных промежутках оставляется половина воска. Базис сглаживают, придавая ему одинаковую толщину. Восковую композицию снимают с модели, закругляют края. В одно касание пламени горелки сглаживают мелкие не ровности базиса, уложенного на модель.

Окончательная.

После проверки конструкции протеза, работа возвращается в лабораторию. При неравномерной или излишней толщине верхнего базиса, подогретым шпателем, вырезают небную часть. Добавляют немного воска на небные складки, усиливая рельеф на модели. Накладывают на данный участок часть разогретой стандартной пластинки воска для базисов. Подрезают в пределах границы, приклеивают к остальному базису горячим воском. Приклеивают край базиса искусственной десны по периметру к модели, чтобы при гипсовки в кювету между воском и моделью не проник жидкий гипс и не нарушил целостность протеза. Чтобы базис и искусственная десна ощущались во рту как естественные. Вестибулярные поверхности делают волнистыми, имитирую стенки альвеолы. Так же поступают с оральной стороны в области передних зубов на нижнем базисе, толщину которого доводят до 2-2,5мм для большей прочности. Вестибулярный скат альвеолярного отростка, как известно, имеет различную форму и конфигурацию. Иногда, ближе к переходной складке он изогнут в оральном направлении. В результате этого появляются поднутрения различной величины, называются зонами поднутрения. По-другому говоря, зоны поднутрения – эти ниши на скате альвеолярного отростка. При наличии зон поднутрения из закрывают изолирующими материалами или утолщают восковой базис в этих участках.

2)) Штамповка коронок по методу Паркера. После термической обработки гильзу надевают на новый штамп и производят окончательную штамповку в аппарате Паркера. Этот аппарат состоит из массивного пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Полость основания заполнена мольдином или невулканизированным каучуком. Поместив гильзу со штампом коронковой частью внутрь массы, ударами молотка по цилиндру осуществляют окончательную штамповку. Масса под ударами уплотняется, передавая давление равномерно во все стороны, и гильза плотно обжимается по штампу. Окончательная штамповка может проводиться в специальном прессе, создающем в цилиндре давление до 5 т. Отштампованная стальная коронка со штампа снимается свободно. Для этого его необходимо расплавить в ложке для легкоплавкого металла.Коронки из золотых сплавов освобождаются от штампа с осторожностью, так как расплавленный легкоплавкий металл очень легко проникает в золото и вызывает его разрушение. Полезно до окончательной штамповки золотой гильзы смазать штамп тонким слоем масла, чтобы создать разделительный слой между золотом и легкоплавким металлом. Перед выплавлением смазывают коронку и штамп маслом и, удерживая пинцетом коронку над слабым пламенем, расплавляют металл. Не следует дожидаться полного расплавления, а при появлении первых капель расплавленного металла нужно резким ударом пинцета о борт ложки выбить остальной металл. Коронку бросают в холодную воду.Можно расплавить штамп в кипящей воде. Этот способ с большей гарантией предупреждает возможность внедрения легкоплавкого металла в золото. Внутри коронки все же могут остаться мелкие частицы легкоплавкого металла, приставшие к стенкам. Их удаляют шпателем или штихелем и тщательно протирают всю коронку ватным тампоном, смоченным в соляной кислоте. Затем коронку кипятят в пробирке с соляной кислотой. Изготовленные коронки после штамповки необходимо термически обработать. Вслед за этим коронку подрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края стальной коронки сглаживают карборундовыми камнями, а золотой—напильником. Точность подрезки следует сверить на гипсовой заготовке штампа.Коронки для мостовидного протеза отбеливать не следует, так как повторное отбеливание после спайки частей мостовидного протеза может истончить коронку.

Штамповка коронок по методу ММСИ

При рассмотренном методе штамповки коронок используется невулканизированный каучук или мольдин как контрштамп. По методу Московского медицинского стоматологического института (Д. Н. Цитрин) этот контрштамп изготавливают из легкоплавкого металла .Предварительно штамповку проводят по описанному ранее методу на первом штампе. Металлический контрштамп получают следующим образом. Второй штамп для окончательной штамповки покрывают слоем липкого пластыря (толщина его соответствует толщине коронки—0,25—0,28 мм) или смазывают маслом и обсыпают тальком или мелом слоем, равным толщине коронки. В специальную кювету, внутренняя поверхность которой сведена ко дну на конус и имеет два или три выступа, заливают легкоплавкий металл. В расплавленный металл опускают металлический штамп коронковой частью вниз до полного ее погружения. После того как металл затвердел, кювету помещают на кольцо-подставку и ударом пестика удаляют из нее контрштамп. По углублениям на поверхности контрштампа зубилом раскалывают его пополам. Если при этом нельзя удалить штамп из части контрштампа, последний раскалывают дополнительно. С металлического штампа удаляют липкий пластырь или тальк, надевают на него отожженную гильзу и вставляют в ложе собранного контрштампа. Контрштамп помещают в кювету и ударом молотка сначала по частям контрштампа, а затем по штампу штампуют коронку. Штамповку заканчивают после того, как контрштамп коснется дна кюветы, т. е. займет первоначальное положение, и все его части плотно соединятся. Вся остальная работа проводится, как описано выше.

3)) Межевая линия - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую. Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

Зона поднутрения-

Билет 14

1)) проб Гербста на нижнюю челюсть.

1. Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывает¬ся, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челгостно-подъязыч-ной линии.

2. Затем просят пациента медленно открывать рот. Если же ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до мес¬та, где позднее будет стоять второй моляр (2). Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной сторо¬ны сошлифовывают в участке между клыками (3).

3. Провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4).

4. Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки (5). При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо - с левой стороны.

5. Провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки (6).

6. Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками (3). Между клыком и вторым премоляром по вестибуляр¬ному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталки¬вается пассивно тканью. Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в этом месте (7) ясно ощущается заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны производиться самими пациентами.Метод Гербста предусматривает также формирование подъязычного ва¬лика из термопластической массы для отображения переднего и бокового отделов подъязычного пространства.

Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю беззубую челюсть

Оттискную ложку на верхней беззубой челюсти припасовывают по сле¬дующему плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, созда¬вая для них по краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми. Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место прикрепления к верхней челюсти крылочелюст-ной складки. Последняя не должна перекрываться ложкой. Необходимо чтобы край ложки на твердом небе перекрывал линию А на 1 - 2 мм. После этого приступают к уточнению границ ложки при помощи проб Гербста.

1. Широкое открывшие рта. Если при этом ложка смещается, то укороче¬нию подлежит край.

2. Засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоро¬тить ее край в области щечных уздечек (3).

3. Вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует укоротить в переднем отделе (4). После припасовки ложки приступают к снятию функционального оттиска. Функциональный оттиск с верхней без¬зубой челюсти снимают силиконовыми массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке ложки.

2)) Моделирование промежуточной части мостовидного протеза производится следующим образом. Изготовив восковой валик размером соответственно дефекту зубного ряда, устанавливают его между коронками, и, пока воск не потерял пластичности, смыкают окклюдатор для получения отпечатка зубов-антагонистов. Для предупреждения приклеивания гипсовых зубов-антагонистов к восковому валику их необходимо смочить водой или смазать маслом. Разомкнув окклюдатор и удалив излишки воска, размечают вестибулярную поверхность валика на количество отсутствующих зубов и приступают к восстановлению их анатомической формы.На окклюзионной поверхности боковых зубов моделируют все бугры и ямки с учетом отпечатков зубов-антагонистов, помня о том, что их выраженность не должна быть резкой. При этом надо учитывать возраст пациента и состояние бугров зубов противоположной стороны челюсти.Оральную поверхность тела протеза моделируют без четкого восстановления анатомической формы, без перехода поверхностей одного зуба в другой для предупреждения травмы языка. Отступя от края жевательной поверхности на 2—5 мм (в зависимости от высоты искусственных коронок), на opaльной стороне тела протеза делают скос кнаружи и соединяют с нижним краем вестибулярной поверхности. Образовавшийся оральный край тела протеза должен иметь закругленную форму без четких контуров искусственного зуба. При низких клинических коронках в местах перехода тела протеза в поверхность коронки моделируют «захваты», переходящие на оральную поверхность коронки, тем самым увеличивая площадь спайки. Эта мера предупредит отрыв тела мостовидного протеза от коронки.Ширину промежуточной части мостовидного протеза моделируют несколько уже жевательной поверхности металлических коронок для уменьшения величины жевательной нагрузки на опорные зубы.Анатомическую форму первых, а иногда и вторых премоляров восстанавливают, ориентируясь на форму клыка с касательным его расположением по отношению к альвеолярной части (отростку).Восковую репродукцию промежуточной части мостовидного протеза заменяют металлом по общепринятой методике.

3))

Билет 15

1)) Гипсовка в кювету тремя способами:.

1 способ: Прямой способ гипсовки.Модель, искусственные зубы и кламмер остаются в основании кюветы.Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов. После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют.

2 способ: Обратным способом.В основании кюветы остается только гипс, модель искусственные зубы переходят в верхнюю часть – контр кювету.Погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания, гипс срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами и искусственной десной остаются свободными от гипса. Возвышаясь над краями кюветы. Верхняя часть кюветы с загипсованной моделью, помещают в холодную воду. Затем накрывают её основанием, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев, плотно накладывают крышку, излишки гипса выдавливают. После кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска.

3 способ: Комбинированный способ.В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы.Применяется при постановке передних зубов на приточке. Подготовленную модель помещают в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными как при обратном способе гипсовки. Основание кюветы помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса, выплавляют воск.

2)) При изготовлении штампованной коронки соблюдают следующие клинические и лабораторные этапы:

1) препарирование зуба (зубов);

2) получение слепков;

3) изготовление гипсовых моделей зубных рядов;

4) определение центрального соотношения челюстей (клиника) или складывание моделей в центральной окклюзии (в лаборатории);

5) фиксация моделей в окклюдаторе;

6) моделирование коронок зубов;

7) выделение из моделей гипсовых форм штампа;

8) получение штампов из легкоплавкого металла;

9) подбор и подготовка гильз;

10) штамповка коронок;

11) проверка в клинике качества изготовленной коронки;

12) шлифовка и полировка искусственной коронки.

По полученным из клиники слепкам (рабочему и вспомогательному)отливают гипсовые модели, которые оставляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в окклюдатор (артикулятор). После этого приступают к моделированию зубов, на которые должны быть изготовлены коронки. Для этого зуботехническим шпателем, направленным параллельно продольной оси зуба, гравируют шейку зуба, не уменьшая его объема и не углубляясь в зубодесневой карман, при отсутствии четкого отделения опорного зуба от рядом стоящего вследствие каких-либо причин (нет перегородки в слепке между зубами) разделение их производят тонкой пилкой или острым глазным скальпелем. Затем остро заточенным в виде лопаточки «химическим» карандашом очерчивают клиническую шейку зуба. Она является исходным пунктом для определения длины края коронки и степени ее погружения в десневой карман. Анатомическую форму и величину коронки зуба моделируют с помощью специального моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на поверхность гипсового зуба. Для этого берут шпателем небольшое количество кипящего воска и, не отнимая от поверхности зуба, равномерно распределяют его тонким слоем в направлении от середины к жевательной поверхности. Это предупреждает наплывание воска на шейку зуба. Следующими порциями расплавленного воска увеличивают объем зуба, и, пока воск находится в пластическом состоянии, смыкают окклюдатор для получения отпечатка зубов-антагонистов. Чтобы избежать склеивания гипсовых зубов-антагонистов с воском моделируемого зуба, их поверхности смазывают тонким слоем вазелина или смачивают водой. Восстановление анатомической формы зуба производят, ориентируясь на одноименный зуб противоположной стороны челюсти. Отмоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого на толщину слоя металла (0,25—0,30 мм), а бугры должны иметь закругленную форму и быть менее выраженными, чем у естественного зуба. Поверхности отмоделированного зуба должны быть гладкими, без резкого перехода одной в другую, не иметь острых ребер и выступов, а просвет между соседними зубами должен быть равен толщине слоя металла. Моделировку зуба производят на затвердевшем воске. После этого получают штампы зуба (гипсовый и металлический),для чего смоделированный зуб вырезают из модели пилкой или шпателем с удлинением в области корня, достигающим двойной высоты коронки. Поверхности корневой части гипсового штампа должны быть параллельны продольной оси зуба, а толщина должна быть равна диаметру в области шейки. Отступя на 1 мм от клинической шейки зуба, отмеченной карандашом, и параллельно ей делают канавку, глубиной 0,5 мм, что будет соответствовать длине края. металлической коронки. При этом шпателем, направленным строго параллельно продольной оси зуба, удаляют излишки гипса с этого участка, не уменьшая его диаметра. Пространство между первой линией и канавкой будет соответствовать длине и ширине коронки в области шейки. Если диаметр гипсового зуба в этой области будет больше диаметра шейки, то коронка будет широка, если меньше — то узка. Удлинение края коронки на 1 мм дает возможность в последующем укоротить её до 0,2 мм при припасовке на гипсовом штампе после окончательной штамповки. Коронки штампуют на металлических штампах из легкоплавкого металла, которые изготавливают по точной форме гипсового штампа. Для получения формы гипсовый штамп, предварительно замоченный в воде или клеевом растворе, погружают строго по центру в резиновое кольцо (диаметр 3—4 см, высота 4 см), заполненное жидким гипсом. Для освобождения гипсового зуба из формы последнюю выталкивают из резинового кольца, подрезают поверхности, придавая форму квадрата или прямоугольника (без острых углов) и на двух противоположных сторонах его делают канавки глубиной до 2—3 мм, не доходя до гипсового зуба на 3 мм. Линия, соединяющая продольные надрезы на поверхностях формы, должна проходить посередине гипсового зуба. На тыльной поверхности гипсового столбика продольные линии соединяют поперечной такой же глубины, опасаясь повреждения гипсового зуба. Это помогает раскалыванию формы и освобождению гипсового зуба. Для раскалывания формы в один из надрезов на боковой поверхности вставляют шпатель, форму устанавливают в ладони левой руки и, пользуясь шпателем как рычагом, разъединяют форму на части (при этом освобождается гипсовый зуб). Если зуб остался в одной из половин формы, то их соединяют и делают дополнительный разрез (третий) на той половине формы, где остался гипсовый зуб. После освобождения гипсового зуба все половины формы соединяют по линиям раскола, устанавливают - в резиновом кольце и заполняют расплавленным легкоплавким сплавом. Последний расплавляют в специальной ложке на пламени газовой или спиртовой горелки при температуре + 6 5 - ; — | - 9 5 ° С ) .Не рекомендуется использовать для этого паяльный аппарат (температура пламени до 1100 ° С ) , так как при этом сгорают наиболее легкоплавкие компоненты сплава и металлический штамп становится хрупким и пористым.

3)) Металлические дуги и пластинки относятся к основным соединительным элементам каркаса бюгельного протеза. С их помощью базисы связываются между собой, а также с другими частями каркаса - кламмерами, непрямыми фиксаторами и окклюзионными накладками. Соединительные элементы должны располагаться с учетом фонетики, эстетики и анатомических особенностей челюстей. Они увеличивают жесткость отдельных частей каркаса и таким образом способствуют общему упрочению конструкции протеза.Благодаря цельнолитым протезам слизистые оболочки неба и язычной поверхности нижней челюсти освобождаются от инородного тела в виде пластмассовой пластинки.Небная и язычная дуги должны быть неподатливыми, чтобы функциональные нагрузки, приложенные к одному из базисов, распределялись на второй базис и на все опорные ткани.

Дуга бюгельного протеза на верхнюю челюсть в зависимости от дефекта зубного ряда может иметь различное положение. Она может располагаться в области задней трети неба, передней трети и посредине. Для верхней челюсти существуют три основные разновидности металлических дуг: подковообразные, кольцевые и в виде поперечной небной полоски. Дуга, располагающаяся на верхней челюсти, называется небной. Это пластинка толщиной от 0,6 до 1 мм и шириной от 5 до 15 мм, полуовальной формы с закругленными краями. При плоском небе, плохо выраженных альвеолярных отростках и концевых дефектах дуга должна быть в виде широкой и тонкой пластинки. Ширина ее составляет не менее 2 см, а толщина - 0,35-0,6 мм. Такая форма дуги лучше перераспределяет жевательную нагрузку.Поперечная небная дуга протеза и металлическая пластинка, изготовленные из кобальто-хромового сплава, могут быть тоньше соответствующих элементов из золото-платинового сплава, что улучшает функцию речи и не отражается на прочности.Наиболее рациональным считается расположение ее на границе между средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди линии «А» или на уровне первых постоянных моляров. Кроме быстрой адаптации к протезу при таком расположении дуги создаются благоприятные условия для быстрого восстановления фонетики и предупреждения возникновения рвотного рефлекса.Поперечные дуги, расположенные в области задней и средней трети неба, лучше изготавливать шире и тоньше, чем уже и толще. При выраженном своде неба лучше размещать дугу кзади, в области меньшей кривизны неба.Показания к применению подковообразной дуги довольно обширны. Прежде всего ее целесообразно использовать при выраженном небном торусе. Она показана больным с повышенным рвотным рефлексом, т.к. позволяет оставить открытыми задние отделы свода неба.Если при определенных условиях невозможно или нежелательно протезирование включенных дефектов переднего отдела зубного ряда мостовидными протезами, то также можно использовать подковообразную небную дугу. Этот тип дуги показан и для замещения утраченных зубов при концевых дефектах зубного ряда и сохранившихся передних зубах, и в том числе в качестве шины-протеза при их патологической подвижности.При резко выраженном рвотном рефлексе или торусе твердого неба дугу располагают в средней трети неба или в переднем его отделе.При расположении дефекта зубного ряда во фронтальном отделе дуга проходит в передней трети неба для исключения опрокидывания протеза.Кроме того, учитывая свойство податливости слизистой оболочки протезного ложа, дугу поднимают над ней примерно на 0,5-1,0 мм во избежание образования пролежней. В то же время следует иметь в виду, что расположение дуги в переднем отделе не очень хорошо переносится пациентами, поскольку она перекрывает поперечные небные складки, участвующие в звукообразовании. Если она все же размещается в переднем отделе, то края дуги должны располагаться так, чтобы они закрывали контуры небных складок, а пациент не мог бы ощущать их.Существуют две формы металлической дуги в передних отделах. Первая, так называемая «воротниковая» форма - такая же, как у обычных частичных съемных пластиночных протезов из пластмассы. При этом базис, как воротник, прилегает к десневому краю резцов и клыков и может травмировать краевой пародонт. Такую форму дуги (небной пластинки) нельзя применять при низких клинических коронках передних зубов или при наличии специальных клинических показаний - при глубоком прикусе для создания контакта с базисом нижних передних зубов.При оформлении передней границы металлической пластинки по «воротниковому» типу следует иметь в виду следующие особенности. Прежде всего, располагаясь на небной поверхности зубов, дуга (пластинка) обязательно должна иметь с ними плотный контакт, повторяя анатомическую фестончатость десневого края. В области боковых зубов край базиса следует располагать на уровне или чуть выше межевой линии для обеспечения плотного контакта с зубами. Размещение же края базиса под межевой линией приведет к необходимости его коррекции при затрудненном наложении. Возникнет необходимость произвольного удаления части металла в местах контакта с естественными зубами, что, в итоге, нарушит плотность прилегания его к эмали зубов.Вторая разновидность формы - так называемая «безворотниковая», когда базис не прилегает к естественным зубам. При конструировании опорно-удерживающих кламмеров, особенно непрерывных кламмеров в качестве шинирующих элементов при заболеваниях пародонта, следует обращать внимание на создание определенного размера окон между литым базисом и кламмерами. Оптимальными следует признать размеры окна на верхней челюсти не менее 10x5 мм, а на нижней челюсти - 10x3 мм, мало нарушающие обтекаемость протеза.Кольцевая дуга представляет собой наиболее жесткую конструкцию. Она представлена двумя узкими небными полосками, расположенными в переднем и заднем отделах неба. Этот тип применяется при включенных дефектах большой протяженности и в тех случаях, когда анатомические образования являются препятствием для применения отдельной дуги (широкий и длинный небный торус). Использование кольцевой дуги при концевых дефектах возможно при хорошо сохранившихся альвеолярных отростках и введении в конструкцию много-звеньевого кламмера для улучшения стабилизации протеза.Наилучшей областью расположения небной дуги является дистальная треть неба, причем дуга должна изгибаться кзади от области первых моляров в направлении небных отверстий. Таким образом, дуга должна располагаться на расстоянии 4-5 мм от границы твердого и мягкого неба в пределах задней трети.Поперечная дуга, расположенная посредине, между 65|56, должна быть шире дуги, расположенной в дистальной трети неба, но тоньше.За счет большей площади ее располагают в непосредственном контакте со слизистой оболочкой полости рта, поэтому она не мешает движениям языка, не препятствует прохождению пищевого комка и не нарушает речи.Поперечная небная полоска показана при концевых и включенных дефектах зубного ряда, образовавшихся после потери моляров и вторых премоляров. Противопоказанием к применению протезов такой конструкции является выраженный небный торус, который может травмироваться. Ограничением к их применению может служить повышенный рвотный рефлекс, а также неподатливая, истонченная слизистая оболочка твердого неба. Проблематично протезирование этой конструкцией двусторонних концевых дефектов большой протяженности из-за возможности отвисания заднего края базиса.При I классе дефектов на верхней челюсти небная дуга часто является единственным соединительным элементом конструкции протеза, связывающем его обе половины. Однако при различных подклассах дефектов зубного ряда и подвижности зубов применяется цельнолитая пластинка, занимающая приблизительно область передней половины неба и не касающаяся шеек зубов. Расстояние между ними должно быть около 5-7 мм в зависимости от топографии дефекта.Как при длинных базисах, так и при базисах средней протяженности в настоящее время используются металлические пластинки. На небе часто применяется металлическая пластинка с вырезом. Она касается неба и благодаря большой площади не оказывает давления на слизистую оболочку, т.к. давление - это сила, действующая на поверхность.Использование пластинки в цельнолитом протезе обеспечивает прочность его конструкции и способствует рациональному распределению вертикальной и горизонтальной составляющих жевательной нагрузки на ряд зубов. Толщина ее колеблется в пределах 0,35-0,5 мм, и она должна прилегать к слизистой оболочке. Исключением является отстояние пластинки от неба при наличии торуса. С этой целью на модель накладывают фольгу толщиной 0,1-0,2 мм.Металлическая пластинка может располагаться только в области небных бороздок или быть расширенной и соединяться с многозвеньевыми накладками на передних зубах. В последнем случае область десневого края не должна контактировать с металлом во избежание травмы краевого пародонта.При применении пластинки ее следует расположить таким образом, чтобы она касалась переднего ската наиболее выступающей бороздки. Кроме того, пластинка должна быть относительно широка и тонка, чтобы не мешать языку.

Дуга бюгельного протеза на нижнюю челюсть. На нижней челюсти применяются варианты, которые являются как бы переходными между бюгельными протезами и протезами с металлическим базисом. В одних случаях они представляют собой дугу обычных размеров и формы, которая переходит на внутренних скатах альвеолярного отростка в базисную часть, выполненную также из металла.В других случаях в переходных формах съемных протезов базисная часть, являясь продолжением дуги, выполняется в виде широких и тонких ответвлений. Эти ответвления располагаются на внутренних скатах, участвуя в распределении нагрузки между оставшимися зубами и слизистой оболочкой полости рта, например при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта.В некоторых клинических ситуациях, когда отсутствует большое количество зубов, а оставшиеся зубы имеют крупные клинические коронки, межальвеолярное расстояние значительно увеличено, поднутрения выражены слабо, особенно с язычной стороны, и применение кламмерной системы фиксации становится проблематичным, съемный протез может быть дополнен вестибулярной дугой с пальцевидными отростками или укороченными литыми Т-образными плечами, прилегающими к губной поверхности передних зубов в зоне поднутрения.Язычная дуга должна отстоять от слизистой оболочки, чтобы в момент погружения протеза в податливые ткани не травмировать слизистую оболочку и уздечку языка. Но следует иметь в виду, что чем больше расстояние между альвеолярной частью и дугой, тем сильнее ее присутствие ощущается языком.На нижней челюсти дугу делают более узкой (4-6 мм) и толстой (1,7-2,3 мм), размещая ее на язычном скате альвеолярной части таким образом, чтобы не ограничивать движения уздечки языка. Дуга размещается на 1-2 мм выше дна подъязычной переходной складки при максимальном ее смещении вверх и на 2-3 мм ниже шеек зубов. В этой области она также имеет плоско-выпуклую форму в поперечном сечении, повторяя своей поверхностью конфигурацию альвеолярной части челюсти.Чем длиннее дуга, тем ее поперечное сечение должно быть больше. Дуги с сечением полугрушевидной или прямоугольной формы с закругленными краями меньше раздражают язык и являются достаточно прочными.Следует отметить, что размещение язычной дуги по возможности дальше от десневого края является предпочтительным, однако это зависит от топографии дефекта. Положение дуги на скате альвеолярной части зависит, прежде всего, от ее высоты, места прикрепления уздечки языка и формы ската. Если альвеолярная часть высокая, то дугу располагают в средней ее трети, если короткая, то дугу следует поднять максимально высоко, причем ее верхний край должен находиться на расстоянии примерно 1 мм от уровня десны.При высоком расположении мягких тканей дна полости рта или уздечки языка можно применить расширенный многозвеньевой кламмер.В зависимости от состояния слизистой оболочки дуга должна располагаться от нее на расстоянии 0,5-1,0 мм. Поэтому при заболеваниях пародонта и даже незначительном увеличении объема слизистой оболочки просвет должен быть не менее 1 мм, а при нормальном состоянии - 0,5 мм.Язычная дуга должна быть в два раза шире многозвеньевых накладок, располагающихся на внутренней поверхности фронтальных зубов. Кроме того, необходимо иметь четкую линию перехода нижней дуги в область крепления базисов (ограничители, фальц). Эти дополнительные элементы каркаса необходимо расположить под углом в 60° к горизонтали. Базисы из пластмассы должны касаться этих ограничителей, а не перекрывать их. Благодаря этому между опорными зубами и базисом образуются промывные пространства, что важно для профилактики болезней пародонта.Вместо язычной дуги иногда применяют язычную металлическую пластинку. Верхний край такой пластинки должен располагаться на 2-3 мм выше зубных бугорков, обеспечивая равномерную нагрузку всех зубов. Преимуществом металлической пластинки является защита десны от пищевых остатков, особенно при аномальном расположении передних зубов и заболеваниях пародонта.Язычная металлическая пластинка должна заполнять амбразуры, обеспечивая хороший стабилизирующий эффект. Нижний край пластинки должен быть несколько утолщен для прочности, а ее внутренняя поверхность ниже направляющей линии не должна касаться десневого края и слизистой оболочки челюсти. Между металлом и мягкими тканями имеется зазор в 0,1-0,2 мм, если он больше, то ткани могут гипертрофироваться. Промежуток между металлической пластинкой и слизистой оболочкой создается путем блокирования межзубных промежутков, десневого края и области внутренней поверхности нижней челюсти на модели с помощью воска. Язычная металлическая пластинка может применяться при высоком расположении диафрагмы рта, экзостозах и высоком прикреплении уздечки языка. Нередко она предпочтительнее пластинки из пластмассы из-за тонкости и теплопроводности металла, оказывающего стимулирующее действие на слизистую оболочку.При язычном наклоне премоляров не представляется возможным использовать дугу или металлическую пластинку между наклоненными зубами. В таких случаях применяется вестибулярная дуга, которая служит для соединения двух или нескольких базисов бюгельного протеза со стороны губ и щек. Помещается вестибулярная дуга в области переходной складки на нижней челюсти таким образом, чтобы не травмировать мягкие ткани. Особое внимание при этом следует уделить освобождению уздечек губы и щек и изоляции выступов альвеол клыков.Поскольку вестибулярная дуга длиннее язычной, ее сечение должно быть увеличено, чтобы обеспечить необходимую жесткость и прочность.При моделировке каркаса следует помнить, что небные и язычные дуги, металлические пластинки и ответвления располагаются на расстоянии 5-7 мм от десневого края во избежание застревания пищи и гипертрофии слизистой оболочки.

Билет 16

1)) Получение не разъемной гипсовой пресс-формы требует применения специальной (не стандартной) кюветы. Для этого на гипсовой модели с восковым базисом и искусственные зубы. Создается литниковая система из специальных сортов воска, а гипсовка в кювету проводится одним замешиванием гипса или силиконовой массы.После удаления воска такая пресс-форма не может быть визуально проверена на предмет полного и качественного его удаления. Формовка полимер-мономерной композиции проводится при более жидкотекучем состоянии массы через систему литников под давлением, создаваемым специальным поршнем (принцип «шприца»). Такой способ замены воска на пластмассу называется метод инжекционно-литьевого прессования. Поршень инжектора во время полимеризации находится под сжимающим действием пружины, поэтому на него в полость гипсовой пресс-формы через литник поступает дополнительное количество формовочной массы, компенсирующее полимеризационную усадку. При этом методе прессования (формовки) нет линейного объемных вертикальных изменений базиса, которые имеют место при компрессионном прессовании, содержащего остаточного мономера не превышает 0,2-0,5% очень незначительные упругие внутреннее напряжение, фактически исключено коробление базиса, которое точно соответствует рельефу протезного ложа.

Недостатки отсутствия визуального контроля полноты удаления воска из гипсовой пресс-формы, проблема нанесения изоляции на стенки гипсовой пресс-формы.

2)) Различают следующие этапы изготовления металлокерамических коронок:

• препарирование опорных зубов;

• получение оттисков;

• отливка моделей (рабочей - разборной и вспомогательной);

• распилка рабочей модели;

• нанесение компенсационного лака на опорные зубы;

• изготовление колпачков (восковых или из адапты);

• моделирование воскового каркаса металлокерамической конструкции;

• создание литниковой системы;

• установка восковой конструкции с литниковой системой в кювету;

• замешивание формовочной массы и паковка восковой конструкции;

• расплавление металла и литьё;

• извлечение готового литья из кюветы и обработка каркаса;

• удаление окисной плёнки в пескоструйном аппарате;

• проверка металлокерамического каркаса в полости рта;

• нанесение опакового слоя керамики и обжиг;

• нанесение дентинного слоя керамики и обжиг;

• нанесение эмалевого слоя керамики и обжиг;

• проверка конструкции протеза в полости рта;

• нанесение глазуровочного слоя и обжиг;

• припасовка конструкции протеза в полости рта;

• постоянная фиксация конструкции в полости рта.

Каждый зуб, подлежащий покрытию металлокерамической коронкой, должен быть тщательно обследован. Только после этого приступают к препарированию коронки и формированию рациональной культи для зубного протеза.

3))

Билет 17

1)) Для предупреждения впитывания гипсом мономера из теста пластмассы рекомендуется Сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазать протезное ложе на модели и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционной жидкости «Изокол». После охлаждения кюветы кисточкой повторно наносят изоляционную жидкость и приступают к подготовке пластмассы для формовки (паковки). Вся работа вследствие вредности летучего мономера пластмассы должна проводиться в вытяжном шкафу. Базис съемного пластиночного протеза изготавливают из пластмасс— «Этакрил», «Фторакс» или «Акрел». Для экономии пластмассы берут порошок из расчета 1 г на 1 искусственный зуб или 8—12 г на протез и добавляют мономер до полного насыщения порошка. Для точной дозировки компонентов пластмассы существуют специальные миксеры, работающие в автоматическом режиме. Замешивают пластмассу одновременно для нескольких протезов в фарфоровой или стеклянной баночке, удаляют излишки мономера, чтобы поверхность смеси осталась глянцевой, и плотно закрывают крышкой. Дальнейшая работа с пластмассой очень важна для качества протеза. Чтобы гранулы полимера (порошка) равномерно набухали и образовалось однородное тесто, обеспечивающее прочность будущего изделия, необходимо периодически быстро перемешивать пластмассу и вновь плотно закрывать сосуд крышкой. Поскольку мономер легкий, он, перемещаясь кверху, перенасыщает поверхностные слои полимера, в результате чего эта часть пластмассы будет малопрочной, яркого цвета, а нижние слои не дополучат мономера, гранулы не соединятся и эта часть пластмассы будет хрупкой, белесого цвета, а протез будет напоминать своими разводами мрамор. Поэтому следует внимательно следить за процессом созревания пластмассы, чтобы не упустить момент начала паковки. По времени его определить нельзя, так как стадии созревания пластмассы имеют различную длительность в зависимости от разновидности пластмассы, величины гранул, срока изготовления, условий хранения и температуры в помещении в данное время. О готовности пластмассы для формовки в тестообразной стадии судят по исчезновению тянущихся нитей при разрыве. Передерживать пластмассу до следующей резиноподобной стадии нельзя, так как возникающие при этом выраженные упругие свойства не позволят сформовать протез, т. е. тесто станет непригодным. Непосредственно перед формовкой искусственные зубы и кламмеры обезжиривают мономером, чистыми руками через целлофан берут из баночки порцию теста для одного протеза, придают массе форму, необходимую для верхнего или нижнего протеза, и заполняют ею основание кюветы при обратной гипсовке, контркювету — при прямой и обе половины — при комбинированном способе гипсовки. Пластмассу покрывают увлажненной (но без капель воды) пластинкой целлофана, соединяют обе половины кюветы, помещают их в зуботехнический пресс и медленно прессуют, не прилагая особыхусилий, не доводя обе части кюветы до смыкания на 1,0—1,5 мм, оставляют на 3—5 мин; После пробного прессования кювету извлекают из пресса, раскрывают, снимают целлофан, быстро во избежание улетучивания мономера удаляют излишки пластмассы, обрезая ее по границе протеза. В участки, где пластмассы оказалось мало, добавляют новую порцию, увлажняя предварительно имеющуюся пластмассу мономером для лучшего их соединения. Кювету складывают и окончательно прессуют, доводя обе части до полного смыкания, держат под прессом в течение 10—15 мин, после чего вынимают из пресса, закрепляют в бюгель и приступают к полимеризации пластмассы. Стадии полимеризации пластмассы 1) песочная стадия; 2) стадия тянущихся нитей (коротких и длинных); 3) тестообразная стадия; 4) резиноподобная; 5) окончательного отверждения.

2)) Полученные оттиски используют для изготовления комбини­рованных моделей с опорными зубами из высокопрочных сор­тов гипса. В отпечатки препарированных зубов устанавливают штифты и фиксируют их в оттиске. Для удаления избытка воздуха из прочного гипса рекомендуется при его размешивании использовать специальные вакуумные установки (типа "мультивак"). Второй слой обычного гипса заливается пос­ле установки ретенциоиных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. При изготовлении металлокерамических коронок на несколько рядом стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов в корпусе модели Для этого разработаны специальные приборы —фиксаторы штифтов. Двухслойный оттиск фиксируют на нижнем столике техническим оптозилом. Хвостовики, закрепленные на специальных спицах параллельно друг к другу, устанавливаются в отпечатках препарированных зубов. Перед заполнением оттиска высокопрочным гипсом верхний фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 90°, затем заливают отпечатки зубов и части альвеолярного отростка твердыми сортами гипса (супергипс, мраморный гипс и т. д.) и возвращают столик со спицами в исходное положение, то есть точно над отпечатками препарированных зубов. После затвердевания гипса удаляют спицы. От­тиск с отлитыми из прочного гипса зубами и фиксированными в нем хвостовиками окончательно заливают обычным медицинским гипсом. После затвердевания гипса слепок удаляют, а мо­дель распиливают Лобзиком между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса. Модель каждого опорного зуба снимают, обрабатывают боковые поверхности корневой части до уступа или шейки, строго придерживаясь ее периметра и профиля поперечного сечения, и вновь устанавливают на свое место, проверяя качество изготовления и точность установления на модели. Для компенсации усадки сплава, из которого изго­тавливается колпачок, модельную культю препарированного зуба дважды покрывают лаком. Для предупреждения деформации восковой репродукции колпачка при снятии его с модели культи зуба разработана ме­тодика использования специальной беззольной пластмассы. Она выпускается в виде круглых заготовок толщиной 0,1 и 0,6 мм и предназначена для изготовления пластмассовых колпачков вместо восковых. Колпачок из такой пластмассы, легко выго­рающий без шлаков, точно повторяет форму модельной культи зуба, имеет заданную толщину и не деформируется при снятии. Для изготовления колпачка два сложенных вместе пласт­массовых диска закрепляют в специальном зажиме и нагревают над пламенем горелки до пластичного cостояния. Появление прозрачности по всей поверхности пластмассы свидетельствует о готовности ее к дальнейшей работе. Диски устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или техническим пластили­ном, и вдавливают в них модельную культе» препарированного зуба, полностью погружая ее в кювету. Такая процеду­ра позволяет получать колпачок равномерной толщины. При остывании пластмасса быстро твердеет. Приготовленный пласт­массовый колпачок снимают с модельной культи зуба и укора­чивают на 0,5 мм выше уступа. Моделировочным воском уточняют колпачок в области уступа, удаляют внутрен­ний колпачок толщиной 0,1 мм, предназначенный для компен­сации усадки сплава, и передают пластмассовый колпачок в ли­тейную лабораторию для замены металлом. Остов колпачка может быть целиком смоделирован из вос­ка по следующей методике. После нанесения на модельную "культю зуба двух слоев компенсационного лака ее покрывают тонким слоем вазелинового масла и приступают к изготовлению восковой репродукции колпачка. Для этого, расплавив моделировочный воск в специальной емкости, несколько раз опускают в него модельную культю зуба. Воск наслаивают до получения необходимой толщины так, чтобы он полностью покрывал куль­тю вместе с уступом. Коррекция толщины и формы воскового колпачка осуществляется путем наслоения или снятия воска специальным моделировочным инструментом, например, глаз­ным скальпелем. Моделирование колпачка, выполняющего в последующем роль металлического каркаса и несущего на себе керамичес­кое покрытие, имеет ряд особенностей. Высокое качество литья может быть обеспечено при толщине стенки восковой репро­дукции колпачка не менее 0,4—0,5 мм. Это создает также оп­ределенный запас металла для механической обработки. Для улучшения теплоотдачи и сокращения площади кера­мического покрытия на колпачке необходимо моделировать место перехода металлического каркаса в облицовочную часть. Этот участок называют по-разному, но чаще всего он обознача­ется как "воротничок" или "гирлянда". Ширина и толщина его, как уже было отмечено, определяются у каждого больного ин­дивидуально перед протезированием. Поверхность восковой репродукции колпачка должна быть гладкой, не иметь острых углов или плоских граней. В придесневой части колпачка и в месте перехода керамического по­крытия в каркас на оральной и боковых поверхностях модели­руется небольшой скошенный уступ. Следует избегать форми­рования уступа в месте соединения керамики с каркасом на окклюзионных поверхностях в зоне контакта зубов-антагонистов На восковой или пластмассовой заготовке колпачка моде­лируется литниковая система. Она состоит из отдельных литни­ков, которые имеют вид столбиков из воска диаметром 2—2,5 мм и длиной 5—6 мм. Литники устанавливаются в наибо­лее толстой части колпачка на режущем крае или жевательной поверхности. Все литники объединяются так называемым питателем, имеющим диаметр 3—3,5 мм и моделируемым вдоль зубной дуги. Концы питателя соединяются между собой и с литниковым конусом. В тонкие места коронок, которые часто не отливаются, рекомендуется устанавливать небольшие восковые отростки, выполняющие роль отводящих воздух каналов. Колпачки с литниковой системой снимают с комбинированной модели и готовят по ней литейную форму. Для компенсации усадки кобальтохромового сплава разработан специальный формовочный материал "Сиолит". Он позволяет использовать наиболее современный способ безопочного литья. •При формовании необходимо внутреннюю поверхность опоки покрыть тонкой асбестовой прокладкой, компенсируют щей расширение формовочного материала. Восковую заготовку покрывают тонким слоем массы "Сиолит", а после ее затвердевания опоку заполняют этой же массой на вибраторе для удаления воздушных пузырьков. Примерно через 30 мин начинают термическую обработку формы. В первую очередь ее нагревают до 200°С для выставления воска, а затем поднимают темпе­ратуру муфельной печи до 850°С и прокаливают форму в тече­ние 30 мин. Процесс литья осуществляется в соответствии с требованиями инструкции для данного сплава.Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате, а затем абразивными головками обрабатывают все его поверхности, одновременно проверяя плавность их переходов и толщину стенок (она должна быть не менее 0,3 мм). При высоком качестве литья обработанная поверхность не имеет литьевых пор, раковин или недоливов. Если же . подобные дефекты обнаружены, каркас подлежит переделке. Попытка использовать недоброкачественный каркас для облицовки керамикой приводит, как правило, к откалыванию покрытия, а переделка уже готового протеза вызывает большие затруднения.

3)) Базис бюгельного протеза представляет собой пластинку седловидной формы, охватывающую беззубые альвеолярные части (отростки) челюсти и служащую для укрепления искусственных зубов, восстановления формы и размеров челюстей, нарушенных в связи с атрофией. Базис бюгельного протеза, прилегая к беззубым альвеолярным частям (отросткам), передает на них После изготовления каркаса протеза и проверки его в полости рта приступают к изготовлению базисов. С рабочей гипсовой модели снимают нанесенную ранее изоляцию, составляют модели в центральной окклюзии при помощи воскового базиса и окклюзионными валиками и загипсовывают их в окклюдатор. Устанавливают каркас на модель и проверяют равномерность просвета между ним и моделью. Если при этом обнаружится зона прилегания, то этот участок стачивают, контролируя равномерность толщины дуги. После этого по границам седловидной части укладывают размягченную пластинку воска и, пока воск не затвердел, на модель устанавливают слегка разогретый металлический каркас. О правильности наложения каркаса судят по плотности прилегания всех окклюзионных накладок, стабилизирующих частей плеч кламмеров и по положению дуги. Правила постановки зубов такие же, как в съемных пластиночных протезах. При моделировании базиса следует обратить внимание на зону уступа (фальца) в месте перехода дуги в каркас для удержания пластмассы: воск моделируют встык с этим уступом, без захода на металл. Для замены воска на пластмассу применяют два способа. Первый способ: каркас с восковой композицией протеза снимают с рабочей модели и гипсуют в основании кюветы. При этом следят, чтобы воск седловидной части находился на уровне края кюветы, а дуга и кламмеры полностью были закрыты гипсом. После затвердевания гипса получают вторую половину формы. По второму способу каркас с зубами гипсуют вместе с рабочей моделью. Для предотвращения смещения каркаса в момент прессовки пластмассы необходимо на рабочей модели в области дуги срезать слой гипса толщиной 5 мм. При гипсовке в основание кюветы гипс пройдет в эти участки и по затвердевании будет надежно удерживать от смещения. Формовка пластмассой, режим полимеризации, отделка и полировка не отличаются от общепринятых.

Билет 18

1)) Режим полимеризации Процесс полимеризации преследует цель перевести пластмассу из пластического в твердое состояние. Мономер - полимерная смесь, может затвердевать и в обычных условиях, при комнатной температуре, но для этого потребуется значительное время. Для ускорения процесса полимеризации необходимо повысить температуру. 1) После контрольной прессовки обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и подвергают пластмассу в кювете полимеризации. Кювета закрывается и погружается в воду комнатной температуры, и на электрической плитке или газовой горелке, постепенно, в течение 45-60 минут, доводится до 80°, и от 80° до 100° - 45 минут. При этом, во время повышения температуры до 60° С процесс полимеризации протекает плавно, при температуре выше 65° С остаточная перекись бензоила быстро расщепляется и скорость полимеризации возрастает. В этот период за счет полимеризации мономера масса уменьшается в объеме. По достижении 65-68° С масса начинает увеличиваться в объеме вследствие термического расширения. Расширение в данном случае является основным фактором, компенсирующим усадку при полимеризации, и изделия получаются меньше восковой модели всего на 0,2-0,5 % в линейных размерах. 2) Следует учесть, что полимеризация есть цепной радикальный процесс, и повышение температуры приводит к увеличению молекулярной массы полимера, что вызывает изменения физико-химических свойств (прочности и др.), поэтому для достижения оптимальной молекулярной массы заключительную стадию полимеризации проводят при температуре 100е выдерживая точно 30-45 минут. 3) Затем огонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания (медленное охлаждение) в течение 40-60 минут.

Выемка протезов из кювет

Для того чтобы вынуть протез из гипса, надо приложить усилие, причем можно поломать протез или отдельные зубы. Во избежание этого надо отделить крышку от той части кюветы, в которой загипсован протез, и сделать шпателем круговой надрез в гипсе вдоль стенок кюветы. Затем надо вытолкнуть из кюветы всю массу гипса вместе с протезом и аккуратно освободить протез, скалывая гипс отдельными кусками. Выемка из кюветы протеза из пластмассы труднее, чем каучукового, и требует осторожности, так как во время вулканизации под действием высокой температуры гипс разрыхляется, а после полимеризации (при температуре около 100°) он, напротив, уплотняется. Чтобы сделать гипс после полимеризации более рыхлым, следует медленно охлаждать его. Очищенный от гипса протез промывают в воде (не горячей) с помощью щетки. Горячая вода непригодна для этой цели, потому что разогретый протез можно деформировать.

2))

3)) Изготовление огнеупорной модели из «силамина». Слепок устанавливают на вибраторе и заполняют его небольшими порциями влажного порошка при непрерывной вибрации. Потребное количество порошка «Силамин» определяют, умножив вес сухой гипсовой рабочей модели на 1,7 (в среднем для изготовления огнеупорной модели требуется 100—120 г порошка). Перед взвешиванием необходимо массу «Силамин» в банке хорошо перемещать (взболтать). Взвешенный порошок всыпают в чистую, абсолютно сухую, резиновую чашку, вливают требуемое количество воды (в соответствии с соотношением, указанным в паспорте) и энергично размешивают шпателем в течение минуты до полного увлажнения порошка. При этом влажный порошок превращается в зыбкую пасту с хорошей текучестью, позволяющей заполнить все извилины слепка. Для получения плотной модели с гладкой поверхностью необходимо шпателем разглаживать образующиеся на поверхности пузырьки. Заполнение слепка продолжается 2—3 минуты, а затем его оставляют на вибраторе еще 3—5 минут. Через 10—12 минут от начала замешивания (когда полностью исчезнет влажный блеск с поверхности модели) осторожно удаляют воронку и оставляют слепок на столе до полного затвердения (примерно на 40—45 минут). Общее время от начала замеса до полного затвердения огнеупорной массы составляет 55—60 минут. Затвердевшую огнеупорную модель вынимают из слепка так. Ножом осторожно, чтобы не повредить огнеупорную модель, разрезают гидроколлоидную массу и удаляют ее по частям. Отделив модель, ее отделывают и дают постоять на воздухе 15—20 минут, а затем устанавливают в сушильный шкаф. Сушка производится при температуре 180—200° в течение 30 минут. Высушенную теплую модель для закрепления и придания ее поверхности гладкости погружают в очень горячий (150°) расплавленный пчелиный .воск на 1 минуту. Стряхнув с модели избыток воска, охлаждают ее, обметают поверхность мягкой кисточкой и приступают к моделировке из воска каркаса бюгельного протеза. Полученную дублированную модель просушивают на воздухе в течение 6—8 часов, затем помещают в муфельную печь на 25—30 минут при температуре 150—200°. Этим модель обезвоживается. Высушенную горячую модель устанавливают на металлическую подставку и опускают в расплавленный закрепитель, в котором выдерживают ее в течение нескольких секунд. Этого времени достаточно для проникания закрепителя во все промежутки в огнеупорной массе, образовавшиеся в связи с удалением влаги высушиванием модели .Извлеченную из закрепителя модель охлаждают на воздухе, после остывания модель приобретает гладкую и достаточно твердую поверхность. Такая закрепленная модель из огнеупорной массы пригодна для моделирования на ней каркаса бюгельного протеза из восковых деталей. Масса «Кристосил» выпускается в виде порошка белого цвета. Связующей жидкостью является гидролизованный тетраэтилсиликат, который готовится в лаборатории И. И. Ревзин, Г. А. Серова (1967) и др. предлагают проводить гидролиз этилсиликата путем смешивания 55 мл этилсиликата с 36 мл спирта-ректификата с последующим добавлением 16 мл 1% раствора соляной кислоты. Эту смесь взбалтывают в течение 5 минут, и после полного ее охлаждения, по мнению авторов, гидролиз закончен. Наши наблюдения показали, что полный гидролиз наступает через сутки. К 100 г порошка «Кристосил» прибавляют 25 мл гидролизованного тетраэтилсиликата, тщательно перемешивают и заполняют дуплексный оттиск на вибростолике по общим правилам. Лучше вибрацию производить под вакуумом в течение 10 минут. Окончательное затвердевание модели наступает через 30—35 минут.

Билет 19

1)) После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит отделке. Отделка съемного протеза заключается в снятии излишков пластмассы и шероховатостей. Отделку производят вручную штихелями и шаберами различной формы, напильниками,металлическими карборундовыми фрезами при помощи бормашины или шлифмотора. Шаберы из стали — инструменты ложкообразной или трехгранной формы с заостренными краями и деревянными ручками — служат для снятия стружки с поверхности протезов. Штихели—это стальные инструменты долотообразной, полукруглой и треугольной формы с острой рабочей частью, с деревянной ручкой. Они применяются для обработки межзубных промежутков и снятия стружки в труднодоступных местах протеза. Отделываемый протез держат в руке с опорой и обрабатывают без усилий во избежание перелома базиса и повреждения зубов или кламмеров При отделке протеза придерживаются определенной последовательности. Карборундовыми камнями, фрезами и фасонными головками при помощи зуботехнической бормашины снимают излишки пластмассы до намеченных границ (рис. 141). Цилиндрическими и конусными фрезами оформляют границы протеза у шеек искусственных зубов. Шабером снимают излишки пластмассы и неровности с поверхности протеза. Штихелями оформляют шейки искусственных зубов и промежутки между ними. Отделкой достигают равномерной и гладкой поверхности протеза, обращенной к языку, слизистой оболочке губ и щек. Осторожно убирают выступы и излишки пластмассы, образовавшиеся в связи с порами и трещинами в гипсе кюветы на внутренней стороне протеза, и острые выступы, направленные в промежутки между естественными зубами. Дополнительной обработки поверхности, прилежащей к протезному ложу, не производят во избежание нарушения соответствия этих поверхностей, ослабляющего адгезию. Укорочение границ протеза и чрезмерное истончение его краев может привести к непригодности протеза.Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или полотном различной зернистости, начиная с более грубой, и заканчивают самой тонкой. Наряду с ручной показана обработка на шлифмоторе и бормашине. Для этого наждачное полотно нарезают полосками и вставляют одним концом в разрез наконечника шлифмотора или в бумагодержатель. Таким образом шлифуют наружную поверхность и края протеза, добиваясь гладкой поверхности без шероховатостей и царапин. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шлифуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими. Золотые кламмеры шлифуют наждачной бумагой с тончайшей зернистостью, которую называют бархатной.Полировка протеза необходима для создания гладкой поверхности, что обеспечивает прочность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических влияний. Полировку съемных пластмассовых протезов производят на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными или фетровыми фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлифмотора. В процессе шлифовки и полировки на шлифмоторе протез удерживают большими, указательными и средними пальцами обеих рук. Сначала полируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно смачивая протез кашицей из воды и пемзы или минутника. Затем полируют цилиндрическим фильцем остальные поверхности протеза, за исключением поверхности, обращенной к слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростков. Полируют до тех пор, пока наружная поверхность протеза станет совершенно гладкой. Плохо доступные для фильца места полируют жесткой круглой волосяной щеткой, также смачивая протез кашицей из пемзы (рис. 142). Следует постоянно перемешать протез во избежание перегрева отдельных участков и периодически охлаждать водой.Окончательный зеркальный блеск придают протезу мягкой щеткой и кашицей из мела или зубного порошка с водой. В течение всего времени полировки на шлифмоторе, особенно при помощи щетки, надо хорошо удерживать протез и остерегаться, чтобы он краем не касался щетки против ее движения. Кламмеры из металла полируют до этого, а после полировки базиса наводят на них блеск при помощи нитяной щетки и пасты ГОИ. После полировки протез промывают водой с мылом при помощи щетки.Следует подчеркнуть, что во время отделки, шлифовки и полировки протеза важно внимательно работать, постоянно контролируя толщину базиса на просвет, чтобы избежать его истончения, не задеть камнем кламмер, так как он вскоре отломится, чтобы не снять экваторы искусственных зубов и моделировку базиса протеза, не истончить его края, не укоротить границы.

2)) Штифтовый зуб по Ахмедову.

 

Показания те же, что и для культевой вкладки. Но для данной конструкции необходима достаточная высота оставшийся культи (1/3 от высоты разрушенной коронки), то есть данная конструкция является промежуточной между комбинированной коронкой и классическим штифтовым зубом (по Ричмонду).