2)) Техника изготовления стальной штампованной коронки. Требования предъявляемые к ним.

При изготовлении штампованной коронки соблюдают следующие клинические и лабораторные этапы: 1) препарирование зуба (зубов); 2) получение слепков; 3) изготовление гипсовых моделей зубных рядов; 4) определение центрального соотношения челюстей (клиника) или складывание моделей в центральной окклюзии (в лаборатории); 5) фиксация моделей в окклюдаторе; 6) моделирование коронок зубов; 7) выделение из моделей гипсовых форм штампа; 8) получение штампов из легкоплавкого металла; 9) подбор и подготовка гильз; 10) штамповка коронок; 11) проверка в клинике качеств? изготовленной коронки; 12) шлифовка и полировка искусственной коронки.

3))Техника дублирования рабочей модели для изготовления бюгельного протеза

Для дублирования гипсовой модели применяют специальную кювету, состоящую из двух частей — основания и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой дуплексной массы. Если предполагают лить через модель, к крышке прикрепляют нужных размеров литниковую воронку (рис. 47). В результате в центре огнеупорной модели образуется отверстие.Гипсовую модель необходимо расположить в центре кюветы, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином.У нас предложено несколько дуплексных масс (Г. П. Соснина и Г. Д. Обыденова, 1961; О. И. Круглякова, 1964; масса «Гелии» ленинградского завода и др.). Эти массы входят в один из комплексов огнеупорных формовочных материалов. Свойства их описаны в соответствующих инструкциях. Способ приготовления к дублированию всех гидроколлоидных масс аналогичен.Гидроколлоидную массу измельчают, помещают в сосуд и расплавляют на водяной бане. Температура расплавленной массы не должна быть выше 90°. При более высокой температуре масса становится негодной. Предварительно перед заливкой дуплексной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5—6 минут.Охлажденную до 42—45° дуплексную массу наливают в одно из отверстий кюветы. Кювета считается заполненной тогда, когда масса появится со всех отверстий. Обычно масса затвердевает через 30—40 минут при комнатной температуре. Для более быстрого охлаждения массы кювету после 10—15 минут от начала ее загустевания помещают в сосуд с холодной проточной водой. Затвердевшая дуплексная масса представляет собой эластичное желеподобное вещество, легко режущееся ножом.Для извлечения модели ИЗ массы снимают основание кюветы, очищают дно модели от пластилина и осторожно выталкивают ее из оттиска при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусочков дуплексной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболочки и зубов .Перед получением огнеупорной модели, если заливка металла будет производиться литником, пропущенным через модель, в кювету над дуплексным оттиском, как указывалось, должна быть вставлена воронка. Ее укрепляют на некотором расстоянии от дуги или другой детали будущего каркаса, чтобы было место для литника. Кювету с гидроколлоидным оттиском помещают на вибрационный столик и приступают к заливке формовочной массы для получения огнеупорной модели.

5))Моделирование из гипсового штампа анатомической формы коронки 14 зуба

6))Загипсовать восковую конструкцию протеза в кювету обратным способом.

Билет №8

1)) Границы базиса протеза на верхней челюсти. Вестибулярно, в области беззубого альвеолярного отростка, граница базиса протеза проходит на 0,5—1 мм ниже уровня переходной складки. Охват базисом альвеолярного отростка в виде седла способствует стабилизации протеза и распределению жевательного давления на большую площадь. В местах прикрепления уздечки верхней губы и щечно-альвеолярных тяжей в базисе протеза создают вырезки.Дистальная граница базиса протеза имеет различное расположение, что зависит от локализации дефекта и его протяженности. Так, при отсутствии всех передних зубов и сохранности боковых дистальную границу протеза можно расположить в области передней трети твердого неба, включая первые моляры, и наоборот, при отсутствии всех боковых зубов и наличии передней группы дистальная граница протеза должна располагаться несколько впереди линии «А» с захватом верхнечелюстных бугров. При значительно^ атрофии альвеолярных отростков и верхнечелюстных бугров, плоском кебе площадь протезного базиса увеличивается для уменьшения удельного давления на единицу площади протезного ложа, а также максимального использования сил адгезии для улучшения фиксации протеза.По отношению к сохранившимся зубаЛ расположение базиса различное в переднем и боковом отделах. Передние зубы перекрываются базисом протеза на толщину восковой базисной пластинки (1,8 мм), а при глубоком прикусе этот участок полностью освобождается от базиса протеза для предупреждения повышения высоты прикуса и чрезмерного давления на межзубные сосочки зубов-антагонистов.Боковые зубы перекрываются базисом протеза на высоты коронки зуба, что предупреждает погружение базиса в подлежащие ткани и отслаивание десневого края в пришеечнон области естественных зубов, способствует стабилизации протеза и передаче давления на зубы.При выраженном торусе твердого неба необходимо исключить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения ее травмирования и возникновения балансирования протеза. Для этого на внутренней поверхности базиса протеза против локализации торуса создается изоляция (камера) глубиной 0,5 мм.Толщина базиса протеза i• а верхней челюсти в основном соответствует толщине восковой базисной пластинки (1,8 мм), несколько утолщаясь в местах прилегания к естественным зубам врасчете на последующую коррекцию во время припасовки готового протеза в полости рта пациента.Края базиса должны иметь закругленную форму и достаточную толщину, что зависит от выраженности щечных карманов в боковых отделах, степени атрофии альвеолярного отростка в переднем отделе и положения верхней губы.

Границы базиса протеза на нижней челюсти. Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0,5 I мм выше переходной складки (наиболее глубокого места свода), имея выемки против мест прикрепления уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тканей. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует

/з высоты коронок. Этим самым увеличивается площадь протезного базиса, улучшается фиксация за счет плотного охвата каждого зуба, предупреждаются его оседание в подлежащую слизистую оболочку и травмирование межзубных сосочков. Нижняя граница базиса протеза с оральной стороны проходит несколько выше переходной складки с освобождением участков, соответствующих местам прикрепления уздечки языка. При концевых дефектах зубного ряда большой протяженности дистальную границу рекомендуется располагать в области слизистых бугорков, перекрывая их частично или полностью в зависимости от степени их подвижности и места прикрепления крыло-челюстной складки.В некоторых случаях с оральной стороны против расположения премоляров можно встретить симметрично расположенные выступы округлой формы, мешающие свободному наложению и выведению съемного протеза. В зависимости от степени выраженности или их удаляют хирургическим путем, или создают в базисе протеза изоляцию (как при торусе твердого неба).

2)) Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину

1.Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

2.Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти.

3.Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах.

4.Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину (относительные)

1.Резцы нижней челюсти (относительное).

2.Низкая коронковая часть зуба.

3.Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем (плоские).

4.У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Лишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину.

1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков.

1.Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной коронки.

2.Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в полости рта, снятие оттиска.

2.Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину.

3.Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта.

3.Лабораторный. Полировка коронки.

4.Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент.

1-й клинический этап.

Опорный зуб препарируют под полную металлическую коронку, снимают оттиски с обеих челюстей альгинатными, силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными массами. На отпрепарированный зуб изготавливают провизорную коронку.Препарированный зуб под штампованную коронку

1-й лабораторный этап.

По обычной технологии изготавливается штампованная коронка.

2-й клинический этап.

Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб дополнительно сошлифовывают с режущей, вестибулярной и контактной поверхностей на толщину пластмассовой облицовки (1,0-1,5 мм). На вестибулярной поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и надевают на опорный зуб. Внутри коронки получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее наложения. Не снимая коронки, получаем оттиск со всего зубного ряда. После выведения оттиска в него вставляют коронку. Ориентируясь на имеющиеся естественные зубы, при дневном освещении выбирают, пользуясь расцветкой, соответствующий цвет пластмассы.

2-й лабораторный этап. Отливка из гипса рабочей модели. Коронку слегка нагревают над пламенем, чтобы расплавить имеющийся воск и снять коронку. Остатки воска удаляют, коронку отбеливают и полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают карборундовым диском или колесовидным бором таким образом, чтобы была сохранена ее целостность в пришеечной части на ширину 0,5-1 мм (участок, заходящий в десневой желобок) и режущего края. Для укрепления пластмассы по краям вырезают вулканитовым диском или колесовидным бором, делают нарезки (ретенционные пункты), в форме ласточкиного хвоста.Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации. Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака, ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетом формы рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и стоящий рядом с опорным соседние зубы, гипсуют в кювету губной поверхностью и после изоляционного покрытия маслом или вазелином отливают верхнюю часть кюветы. Вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают, шлифуют, полируют.

3-й клинический этап.

Припасовка комбинированной коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям, предъявляемым к полным искусственным коронкам и должна удовлетворять эстетическим запросам пациента. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Пользуются для этого копировальной бумагой. Шаровидными и фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующей более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Если металлический каркас соответствовал всем требования при наложении в полости рта, то готовая комбинированная коронка может вызвать нарушение окклюзионных взаимоотношений вследствие отлома или смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Проверяются окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения верхней и нижней челюстей.

5.й лабораторный этап.

Окончательная полировка пластмассовой поверхности коронки.

6-й клинический этап.

Фиксация комбинированной коронки на цемент. Особенности фиксации:

1.цемент подбирается соответствующего цвета;

2.предварительной обработке коронки исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

3)) Моделирование каркаса бюгельного протеза из стандартных восковых заготовок. Моделирование производят в последовательности, показанной на рис. 226. Вначале на дублированную огнеупорную модель переносят чертеж будущего каркаса бюгельного протеза с первичной модели, обработанной и размеченной при помощи параллелометра. Затем из подобранных по форме и величине восковых деталей кламмеров формируют кламмеры и осторожно прикрепляют их к модели расплавленным воском. Подобрав стандартные детали для бюгеля, их укладывают на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя толщины воска, деталь пальцами прижимают к модели. Так же поступают и с другими стандартными частями бюгельного протеза. Составив корпус бюгельного протеза из частей, их соединяют расплавленным воском и им же весь каркас прикрепляют к модели. Закончив моделирование из воска каркаса бюгельного протеза, к нему прикрепляют литники из воска, которые выводят через отверстие в модели на тыльную ее поверхность.

Литье каркаса бюгельного протеза

Отделка и полировка. Заготовив и прикрепив к каркасу из воска литники, соединенные в единый стержень, над отверстием в модели, которые выводят к конусу для большей уверенности в полноте разлива металла во все места, освобожденные в огнеупорной массе после выплавки воска. Желательно тонкие части кламмеров, расположенные снаружи модели, соединить с общим литником дополнительными литниками к основанию конуса. Подготовленную модель устанавливают на крышку отливочной кюветы, прикрепляют ее к ней и покрывают кюветой, стенки кюветы предварительно обкладывают листовым асбестом для того чтобы во время нагрева упаковочной массы она могла расшириться за счет уплотнения асбеста. Накрыв модель кюветой, ее заполняют огнеупорной упаковочной массой.

После затвердения огнеупорной массы кювету устанавливают на электроплитку, выплавляют воск и переносят кювету в муфельную печь, в которой при температуре 800—1200° окончательно выжигают воск и подготавливают кювету к заливке ее металлом. Плавку металла можно проводить любым плавильным аппаратом. При нагреве до 800— 1200° огнеупорная масса дает расширение, соответствующее усадке металла после остывания. Этим обеспечивается точность воспроизводства металлического каркаса по восковой его заготовке. Заливку металла производят в горячую кювету в аппаратах с центробежной силой. Залив металл в кювету, ее охлаждают на воздухе, из кюветы извлекают каркас, отделывают его и полируют.

Очистку металлического каркаса от присоединенной к нему упаковочной огнеупорной массы производят при помощи пескоструйного аппарата или каркас помещают в крепкие щелочи или кислоты на больший или меньший срок. Для усиления действия щелочей или кислот их подогревают до кипения.Освободив каркас от огнеупорной массы, срезают излишки металла, после чего отделывают каркас карборундовыми камнями, шлифуют наждачной бумагой и полируют. Готовый каркас проверяют на основной— первой модели из гипса. Затем проверяют точность его во рту. Далее по описанной ранее методике расставляют зубы, моделируют из воска базис и заменяют его пластмассой. Затем бюгельный нротез окончательно обрабатывают и полируют.

5))Моделирование из гипсового штампа анатомической формы коронки 24 зуба

6))Изготовление одноплечего проволочного кламмера

Билет №9

1))Клинический этап: 1)Получение анатомических слепков с челюсти при помощи стандартных ложек и слепочных материалов 2)Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюсти 3) Определение центрального соотношения челюстей 4)Проверка конструкции протеза в полости рта больного при необходимости корректировка постановки зубов 5) Наложение протеза на беззубые челюсти и их коррекция

Лабораторный этап: 1) Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюсти и индивидуальных ложек 2) Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска или по указанию врача из пластмассы с окклюзионными валиками из воска 3)Гипсовка моделей в артикулятор подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой конструкции протеза 4) Окончательное моделирование восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету, выплавление воска формование пластмассой прессование. Полимеризация и выемка протеза из кюветы. Отделка и полировка проеза

5)Окончательная полировка протеза

2)) Изготавливают их несколькими методами.

Получив модель из твердого гипса или амальгамы, техник с целью компенсации усадки металла покрывает модели зубов, на которые будут изготовлены коронки, слоем целлулоидного лака (можно пользоваться лаком для ногтей, восковой композицией с высокой температурой плавления, нитрокраской) и приступает к моделированию. Моделирование анатомической формы проводят постепенным наслаиванием воска. Затем в каждую смоделированную коронку устанавливают литникобразующий штифт в один из небных (язычных) бугорков или с оральной стороны у режущего края. Взявшись за штифт (штифты), восковую заготовку осторожно снимают с модели. Для того чтобы снять внутреннее напряжение в восковой композиции, допустимо погрузить модель в воду температуры 45—50°С. Охладив воск, восковую модель осторожно помещают на модель для контроля, вновь снимают, обезжиривают и гипсуют в огнеупорную массу. После литья коронки припасовывают к модели, обращая внимание на точность отделки края, полируют и передают в клинику. При такой методике получается толстостенная коронка (более 0,6-0,8 мм) и расходуется много металла.

Чтобы получить тонкостенную (0,35-0,40 мм) литую коронку, моделирование зуба проводят в два этапа: предварительный и окончательный.

Предварительное моделирование осуществляют твердым моделировочным воском для восстановления слабо выраженных контуров анатомической формы зуба. Создают экватор, контуры бугорков или линию режущего края. После предварительного моделирования объем культи должен остаться меньше объема естественного зуба на толщину металла.Проведя предварительное моделирование, из комбинированной разъемной модели извлекают модель зуба и с помощью дублирующей массы получают с нее слепок. В этот слепок вводят разведенную огнеупорную массу (силамин, кристосил, эксподент) и по ее отверждении извлекают модель, теперь уже изготовленную из огнеупорной массы и точно соответствующую исходной с контурами предварительной моделировки. Модель из огнеупорного материала помещают в гнездо разъемной модели зубного ряда для проверки точности изготовления огнеупорной модели: если она изготовлена правильно, то легко помещается в гнездо, без зазора сливаясь с гипсом основной модели.Моделирование восковой композиции цельнолитой тонкостенной коронки проводят на извлеченной из общей модели заготовке не методом наслаивания воска, а методом обжатия по воссозданным предварительной моделировкой контурам культи зуба размягченной пластинки бюгельного моделировочного воска толщиной 0,4-0,6 мм или обжатием размягченного диска термопластичной пластмассы.Берут диск восковой пластинки (толщина 0,4-0,6 мм) диаметром 25—30 мм или термопластичной пластмассы (толщина 0,3-0,4 мм) и в специальном пинцете разогревают над пламенем газовой горелки. Разогрев воска ведут в теплой воде. По достижении пластичности этих материалов диск помещают над кюветой, наполненной мольдином, и вдавливают в него огнеупорную модель зуба. (При использовании для обжатия пластинки воска мольдин должен иметь менее плотную консистенцию, чтобы не разорвать воск). Обтяжку воском можно вести также следующим образом.Из пластинки бюгельного моделировочного воска толщиной 0,6 мм вырезают прямоугольную или крестообразную полоску. Обтяжку воском резцов, клыков, премоляров и моляров проводят различно, что обусловлено анатомической формой зуба и стремлением получить меньшее количество линий склеивания.Резцы. Вырезанную из стандартной пластинки прямоугольную заготовку прижимают к одной из боковых поверхностей, затем к вестибулярной, второй боковой, оральной и, повернув опять на исходную боковую сторону, накладывают, плотно прижимая ее к краю воска на модели зуба. После этих манипуляций остаются необжатыми режущий край и окклюзионная поверхность. Для их воспроизведения свободный край с вестибулярной стороны (эту часть восковой пластинки можно назвать «козырьком») перегибают на оральную поверхность зуба. Линию стыка сглаживают и излишки воска снимают. Слабо разогретым скальпелем сводят на нет образовавшиеся швы на небной, а также на боковой стороне.Клыка Первоначальную обтяжку (обжим модели восковой пластинкой) ведут так же, как и резцов. Разница в том, что в «козырьке» пластинки воска с вестибулярной стороны соответственно краям скатов режущего бугорка вырезают часть воска пластины и перегибают образовавшиеся части через край.Премоляры и моляры. Восковую пластинку вырезают в форме креста различного размера. Центр крестообразной пластинки прижимают к жевательной поверхности зуба и тщательно обтягивают воск до проявления всех смоделированных деталей. Придерживая пластинку левой рукой, загибают свободные стороны на вестибулярную, оральную и боковые стороны. Линии швов сглаживают и склеивают подогретым скальпелем.Обтяжку можно проводить путем обжатия зуба двумя полосками восковой пластинки: одной обжимают модель зуба по окружности, другой — жевательную поверхность. Линии соединения этих полосок склеивают. Проводится это так. Полоску воска прижимают по центру оральной поверхности, затем ее перегибают на проксимальную, вестибулярную, апроксимальную поверхности и возвращаются на оральную, встык подводя пластинку к уже прижатому краю. Образовавшийся цилиндр подрезают сверху по форме окклюзионной поверхности. Размягчают вторую полоску и прижимают к жевательной поверхности модели зуба, накрывая ею края первой пластинки. Слегка разогретым скальпелем срезают излишки, сглаживают и склеивают края.По охлаждении материала его излишки обрезают по контурам шейки зуба. Для уточнения моделировки огнеупорную модель вводят в гнездо основной модели и проверяют правильность воссоздания контактов с боковых поверхностей, точность окклюзионных контактов и правильность моделировки этих поверхностей. При необходимости можно домоделировать неточно созданный участок, нанеся на него размягченный воск. Когда форма коронки воссоздана полностью, огнеупорную модель зуба извлекают из общей модели и передают в литейную, где воск переводят в металл. Отлитые коронки припасовывают на рабочей модели, предварительно удалив с нее нанесенный ранее воск.