2.Тактика фельдшера.

Все случаи нестабильной стенокардии обязательнорасценивают как угроза развития инфаркта миокарда.Госпитализация на носилках в кардиологическое отделение.

Фельдшер дает рекомендации:

Соблюдать гипохолестериновую диету.Ограничит соль до 5-6 г в сутки. Не рекомендуется – жирные сорта мяса, сало,острые блюда , копчености, жирный майонез, сдобные мучные изделия , шоколад, крепкий чай и кофе.

Соблюдать режим труда и отдыха.

Снижать избыточную массу тела.

Регулировать физические нагрузки.

Отказ от курения и алкоголя.

Ежедневно контролировать АД.

Регулировать прием лекарственных препаратов.

2.1.Наблюдение из практики 1

Бригада СС и НМП прибыла на дом к больному А., 52 лет. Длительно страдающий стенокардией. Повод к вызову- усиление приступа стенокардии.

Жалобы: Последние несколько дней отмечает, что боли, стали появляться чаще и тяжелее, уменьшилась эффективность нитратов. Снизилась толерантность к нагрузки.

Анамнез: Длительно страдает ИБС, стенокардией напряженя. Вчера боли возникали несколько раз. Подобное состояние впервые.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы умеренно влажные, физиологической окраски, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет.

Органы дыхания: ЧДД -20 в минуту. Патологическое дыхание отсутствует. Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов и кашля нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких.

Органы кровообращения: Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения.АД 130/90. Тоны сердца приглушены. Систолический шум в первой и во второй точки аускультации. ЧСС-80 в минуту.

Органы пищиварения: Язык влажный. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Печень и селезёнка не пальпируются. Рвоты не было.

Стул оформленный, 1 раз в день.

Нервная система: Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, фотореакция положительная, нистагм отсутствует.

Мочевая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. В конце приступа – непроизвольное мочеиспускание. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

I.Диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия напряжения. Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании жалоб (боли, стали появляться чаще и тяжелее, уменьшилась эффективность нитратов. Снизилась толерантность к нагрузки.),анамнеза заболеваня(Длительно страдает ИБС, стенокардией напряженя. Вчера боли возникали несколько раз.)

II.Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе:

• Снять ЭКГ.

• Все случаи нестабильной стенокардии обязательнорасценивают как угроза развития инфаркта миокарда.

Госпитализация: На носилках в кардиологическое отделение.

III.Обследование, лечение в стационаре:

Результат обследования в кардиологическом отделении: предварительный диагноз подтвердился. Тактика на догоспитальном этапе признана обоснованной. Обследование в стационаре включало: осмотр, дополнительные методы обследования, ЭКГ, контроль АД, ЧСС, Ps. Велоэргометрия , Магнитно-резонансная томография, «Холтеровское»ЭКГ- мониторирование.

Проведено комплексное лечение: Палатный режим, гипохолестериновая. Антоганисты кальция, Аспирин, Гепарин. По показаниям хирургические методы лечение(ЧТКА,АКШ). В дальнейшем больной выписан домой с рекомендациями по дальнейшему лечению и наблюдению в поликлинических условиях.