9.Дисбактериозы ротовой полости. Фузоспирохетоз и кандидоз.

Дисбактериоз - сложный патологический процесс, вызванный нарушением

существующих отношений между организмом человека и микроорганизмами.

Включает в себя кроме изменений в качественном и количественном составе

микрофлоры, нарушение функций всей экологической системы. Дисбактериоз —

нарушение нормальной микрофлоры, связанное с ослаблением колонизационной

резистентности слизистых оболочек. Его следует рассматривать не как

самостоятельный клинический диагноз, а как комплекс симптомов,

наблюдающихся при патологических процессах в различных системах организма

(например, пищеварительный тракт, включая ротовую полость), как

бактериологическое понятие, которое может иметь различные клинические

проявления.

Первым этапом дисбактериоза полости рта считается дисбиотический сдвиг. Он

заключается в повышенном размножении одного из видов условно-патогенных

микроорганизмов. Клинические симптомы дисбактериоза полости рта на данном

этапе отсутствуют.При 1-2 стадиях процесса отмечается появление патогенных микроорганизмов, при

этом снижается содержание лактобактерий. Проявления дисбактериоза носят

слабовыраженный характер.

При 3 степени дисбактериоза ротовой полости количество лактобактерий резко

снижено, также они могут отсутствовать, их место занимает патогенная

микрофлора. На 4 стадии процесса помимо перечисленных изменений происходит

активное размножение дрожжеподобных грибков. На 3-4 стадиях у пациентов

выражены симптомы заболевания, которые носят характер воспалений,

изъязвлений и избыточного ороговения эпителия ротовой полости.

Чаще всего причиной дисбактериоза ротовой полости являются болезни желудочно-

кишечного тракта. Развивается он также при иммунных нарушениях, хронических

инфекционных заболеваниях. Поэтому пациентам, у которых выявлен дисбактериоз

полости рта назначают обследование у гастроэнтеролога, терапевта, лабораторные

исследования крови, мочи, при необходимости осмотр инфекциониста.

Определенную роль в появлении дисбактериоза ротовой полости играют и

несоблюдение правил личной гигиены, пристрастие к сладкому, нерациональный

прием антибиотиков и местных антисептиков.

Лечение дисбактериоза полости рта обязательно включает в себя санацию ротовой

полости. В терапии используют следующие группы препаратов:

местные антисептики – помогают подавить размножение патогенных

микроорганизмов;

антибиотики и противомикробные препараты – используют при обширных

воспалительных процессах с участием болезнетворных бактерий;

эубиотики – содержат живые бактерии нормальной микрофлоры и способствуют

заселению ими ротовой полости;

иммуномодуляторы – повышают активность местного иммунитета и препятствуют

росту патогенной микрофлоры;

витамины — улучшают регенерацию тканей.

Фузоспирохетоз

анаэробные некротические воспалительные процессы слизистых оболочек полости рта,

миндалин, возникающие как вторичная инфекция у ослабленных действием каких-

либо факторов людей, при заболеваниях и повреждениях слизистой оболочки

(герпетическом стоматите, ангине, гипотрофии у детей, твердом и мягком шанкре и

др.). Главная форма Ф. - некротическая ангина (ангина Венсана, или Симановского

-Плаута-Венсана)-вызывается симбиозом Fusobacterium necroforum и Treponema

vincentii. В месте поражений встречаются др. виды анаэробных бактерий и кокков.

Возбудители чувствительны к пенициллинам, аминогликозидам. Микробиол. д-ка

Ф. состоит в микроскопии мазков из некротических масс, окрашенных по Граму и

фуксином. Обнаружение большого количества грам- веретенообразных палочек,

нитей и спирохет позволяет поставить этиол д-з. При выявлении единичных особей

или одной из форм (палочек или спирохет) необходимо выделить к-ру таким же

способом, как выделяют бактероиды, и провести ее идентификацию.КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА

Длительное применение антибактериальных препаратов приводит к нарушению состава

нормальной микробной флоры. Грибы кандида являются типичным резидентом слизистых

оболочек полости рта, гтищеварительного тракта, дыхательных путей, влагалища, но в

норме определяются в незначительном количестве.

Местное поражение полости рта грибами кандида (С. аlbicans, С. tropicalis, C. krusei)

называется молочницей. Более обширное поражение — кандидозом. Встречаются

поражения языка, слизистой щек, губ, углов рта.

Кандидоз полости рта характеризуется появлением на фоне гиперемированной, сухой и

болезненной слизистой оболочки молочнно-белого, рыхлого, легко снимаемого налета,

после удаления которого обычно обнаруживаются эрозированные участки слизистой. 1lри

осложнении клинического течения очень часто выделяются стафилококки, обладающие,

как правило, множественной устойчивостью к антибиотикам. Грибы рода кандида часто

играют роль участника микробных ассоциаций при различных бактериальных инфекциях

(хроническом тонзиллите, дифтерии и носительстве дифтерийной палочки, дизентерии). В

таких ассоциациях кандида способствует проявлению патогенности других микробов,

осложняет течение инфекционного заболевания. Кандидозный стоматит может протекает

по типу язвенного стоматита, особенно при резком ослаблении защитных сил организма,

иммунодефицитах, СПИДе. В этих случаях возможен кандида-сепсис, характеризующийся

генерализацией микоза и приводящий к смертельному исходу.

Лабораторная диагностика осуществляется путем использования следующих методов.

• Микроскопическое исследований (световое, люминесцентное) патологического

материала (налета, кусочков органов и т.д.) и обнаружении псевдомицелия;

• Бактериологическое исследование.

• Серологический метод — постановка реакций агглютинации и связывания комплемента с

кандидозным антигеном с целью обнаружения антител в сыворотке крови больного в

возрастающем титре.

Лечение назначается этиологическое и патогенетическое. Основными

противокандидозными средствами являются производные кетоконазола — низорал,

дифлюкан, орунгал (итраконазол). При генерализованных процессах применяют

амфотерицин В и орунгал. В случае иммунодефицитов необходимо назначение

иммуномодуляторов.