Синдром стивенса-джонсона, синдром лайелла

Этиология.

Инфекционно-аллергическая (связана с сенсибили­зацией к антигенам стафилококка, вируса герпеса, присутствующих в очагах хронической инфекции), тяжелая форма инфекционной аллергии - синдром Стивенса-Джонсона.

Токсико-аллергическая (связывают с сенсибилиза­цией к сульфаниламидам, ацетилсалициловой кис­лоте, производным пирозолона, прогестерона, анти­биотикам - тетрациклину, пенициллину, стрептоми­цину и др.); крайне тяжелая форма токсикоаллер­гии - синдром Лайелла.

Распространенность. Болеют люди в возрасте до 30 лет (редко дети и старики).

Локализация.

Кожа - симметрично на тыльной поверхности кистей и стоп, наружные поверхности локтевых суставов.

Красная кайма губ (как правило, нижняя губа).

В полости рта - чаще слизистая оболочка преддве­рия полости рта и твердого нёба (возможно изолиро­ванное поражение только полости рта).

Другие слизистые оболочки (гениталий, носа, конъюнктивы глаз).

Формы. Инфекционно-аллергическая и токсико-ал­лергическая.

Симптомы.

Острое начало - подъем температуры тела до 38-39 0С (до 40°С при синдроме Стивенса-Джонсо­на, синдроме Лайелла).

Суставные, мышечные боли, ознобы.

Многоформная экссудативная эритема: обширная эрозия на слизистой оболочке нижней губы

Реакция регионарных лимфатических узлов (увели­ченные, болезненные).

Сезонность заболевания (весна, осень - чаще, на фоне переохлаждения) характерна только для ин­фекционно-аллергической формы.

Клиническая картина.

На коже: пятна ярко-красного цвета, возвышаются над поверхностью, центральная часть их западает и имеет темный цианотичный или желтоватый опенок («кокарда»), отдельные элементы сливаются, зуд; при синдроме Сти­венса-Джонсона, синдроме Лайелла - обширные площа­ди поражения - пятна и пузыри; «отслаивание» больших поверхностей кожи.

На красной кайме губ: отек, гиперемия, кровянистые корки (покрывают эрозии).

На слизистой оболочке: появляются пятна (эритема), затем пузыри, которые быстро вскрываются, образуя бо­лезненные эрозии, покрытые сероватым фибринозным налетом; эрозии могут сливаться, образуя обширные участки поражения; характерно волнообразное, циклич­ное появление морфологических элементов (можно на­блюдать элементы поражения на разных этапах развития); при синдроме Стивенса-Джонсона, синдроме Лайелла ­обширные площади поражения с переходом на слизистую оболочку гортани, глотки.

На других слизистых оболочках (при синдроме Стивен­са-Джонсона): блефароконъюнктивит с нагноением, изъ­язвление роговицы, иридоциклит, приводящие к паноф­тальмиту (возможно развитие слепоты); поражаются мо­чеполовые органы - уретрит, эрозивный вагинит и баланопостит Многоформная экссудативная эритема: характерные проявления на коже рук «кокарды».

Диагностика.

Основана на:

- Клинических данных (сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки рта облегчает диагностику);

- результатах иммунологических методов исследова­ния in vitro - тестах дегрануляции базофилов, бласт­трансформации лимфоцитов и др.;

- данных цитологического исследования соскобов с поверхности эрозий (картина неспецифического воспалительного процесса, отсутствуют акантолити­ческие клетки);

- результатах кожно-аллергических проб (для выявле­ния бактериальной аллергии - проводится в период ремиссии).

Гистологическая картина. В эпителии отмечаются спонгиоз, внутриклеточный отек, особенно в сосочковом слое, периваскулярный отек и периваскулярные инфильт­раты из лимфоцитов с примесью эозинофилов; подэпите­лильное расположение пузырей.

Лечение.

Общее.

- Нестероидные противовоспалительные средства (салицилат натрия по 0,5-1,0 г 4 раза в сутки).

- Антигистаминные средства (препараты выбора - су­прастин, фенкарол, тавегил по 1 табл. 3 раза в сутки).

- Кортикостероиды (при синдроме Стивенса-Джонсо­на, Лайелла - всегда в больших дозах): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

- Дезинтоксикационные средства: внутривенное вве­дение 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл ежедневно; гемодез.

- Витаминотерапия: витамины группы В, С, аскорутин ­в лечебных дозах.

Местное.

- Обезболивающие средства - аппликации или рото­вые ванночки анестетиков (2-3% раствор тримекаи­на, лидокаина, пиромекаина, 5% пиромекаиновая мазь).

Противовоспалительные препараты - мундизаль­гель, холисал.

. Антисептики - орошение (ротовые ванночки, полос­кание) 1% раствором перекиси водорода, 0,06% раствором хлоргексидина.

. Протеолитические ферменты - 1-2% раствор химо­трипсина, трипсина для очищения эрозий от некро­тических тканей.

. Кортикостероиды - мази, аэрозоли («Оксикорт», «Фторокорт» и др.).

. Эпителизирующие - масло шиповника, облепихи, масляные растворы витамин А, Е, аевит, солкосерил и др.

Общие принципы ведения больных.

. Госпитализация больных всегда

. Обильное питье.

. Выявление и лечение очагов хронической инфекции (как правило, гранулирующие формы периодонтита, хронический тонзиллит, отит, гайморит).

. Выявление и исключение из употребления причинно­го лекарственного препарата.

прогноз. ­ очень серьезный.

“ХЕЙЛИТЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ, СЛИЗИСТОЙ РТА”.

Хейлит - это собирательный термин, означающий воспаление красной каймы, слизистой оболочи и кожи губ. Выделяют две группы хейлитов: собственно хейлиты и симтоматические хейлиты.

Группы собственно хейлитов составляют эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, метеорологический хейлит, актинический хейлит.

В группу симтоматических хейлитов вошли атопический хейлит, экзематозный хейлит, контактный или контактно-аллергический хейлит и макрохейлит при синдроме Мелькельссона-Розенталя.

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ.

Проявляется в двух формах: сухой и эксудативный.

Сухая форма характеризуется появлением застойной эритемы на поверхности красной каймы губ, затем появляются сухие полупрозрачные чешуйки. Губы сухие, постоянно шелушатся. Эрозии после снятия чешуек не образуются. Процесс локализуется исключительно на красной кайме губ, углырта остаются не пораженными, кожа и слизистая рта никогда не поражаются.

Эксудативная форма представляет собой хроническое воспаление, сопровождающиеся оттеком губы, эритемой, массивным наслоением чешуек и корочек серовато-желтовато-коричневатого цвета. После снятия корок обнажается ярко-красная поверхность губы, эрозии также никогда не образуются, Через один два дня корки начанают появляться вновь. Больные жалуются на чувство жжения и болезненности губ, усиливающиеся при еде и разговоре; поэтому рот у них обычно приоткрыт.

Дефференцируют эксфалиотивный хейлит с пузырчаткой, хейлитом Манганотти, экземой, КА хейлитом, актиническим хейлитом, эрзивно-язвенной формой красной волчанки.

Этиология и патогенез до настоящего времени изучены плохо. Считается, что ведущим провоцирующим фактором является психоэмоциональный фактор. При эксудативной форме преобладают тревожные реакции, при сухой депресивные. Меньшее значение в патогенезе придается эндокринным нарушением (тиреотоксикоз), и генетической предрасположенности (известны семейные случаи заболевания).

В лечении на первое место выходят коррекция психоэмоциональных нарушений (немедикаментозное и медикаментозное); лучи Букки; местно-ожиряющие мази и кремы.

ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ.

Делится на 2 группы: первичный и вторичный.

Первичный гландулярный хейлит - характеризуется гиперплазией и гиперфункцией слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоны. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин.

Классический гландулярный хейлит протекает следующим образом.

Первичный - в зоне Клейна, реже на красной кайме определяются расширенные протоки слюнных желез красного цвета, из которых выделяются капельки слюны. Иногда выводные протоки располагаются на гипертрофированном узелке, образовавшимся за счет гипертрофии железистых тканей. Так как поверхность губы постоянно смачивается слюной, и поэтому постоянно испаряется, то красная кайма становится сухой, трескается, шелушится.

Вторичный - как правило, сопровождает такие кожные заболевания как красный плоский лишай, красная волчанка, при которых имеется поражение красной каймы губ. Часто на фоне гландулярного хейлита развивается предрак.

В лечение основным является диатермокоагуляция слюной железы или при обилии вовлеченных в процесс слюнных желез - хирургическое иссечение.

МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ.

Причиной этого хейлита, как вы все уже поняли, являются неблагоприятные факторы внешней среды, такие, как холод, жара, солнечное излучение, ветер, влажность и т. д. Как правило, метеорологический хейлит развивается у тех, кто работает на открытом воздухе.

В клинике - первично поражается красная кайма нижней губы - она красная, отечная, сухая, покрыта чешуйками.

При длительном течение возможно развитие предрака

В лечение главным лечебным фактором является устранение неблагоприятных факторов внешней среды. Из лечебных препаратов назначают витамины группы В, аевит, аскорутин; гигиеническая губная помада; фотозащитные средства.

АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ.

Представляет собой гиперчувствительность замедленного типа красной каймы губ на ультрафиолетовые лучи. Согласно последним исследованиям заболевание, возможно, связанно с индивидуальной врожденной повышенной чувствительностью к солнечным лучам. Выделяют две формы заболевания: сухую и экссудативную.

Сухая форма - на фоне ярко красной эритемы появляется мелкие, сухие беловатые чешуйки, как правило, на красной кайме нижней губы, вплоть до ороговения.

Экссудативная форма - напоминает клинику контактного аллергичского хейлита. На фоне отека нижней губы и яркой эритемы появляются мелкие везикулы, эрозии, корки.

Для актинического хейлита абсолютно характерным является сезонность заболевания: как правило, начинается в весенне-летний период и спонтанно заканчивается в осенне-зимний. Длительное хроническое течение может провоцировать предрак красной каймы.

Дифференциальный диагноз актинического хейлита проводят с атопическим хейлитом (поражение локализуется не только на красной кайме губ, но и на коже, в углах рта, а также отсутствует связь заболевания с инсоляцией); с контакным аллергическим хейлитом (главным образом помогает правильно собранный анамнез); с эксфолиативным хейлитом (характерная локализация и вовлечение в процесс верхней губы); красная волчанка (главным образом гистологическое исследование).

В лечении ведущим является профилактика инсоляций (избегать открытых солнечных лучей и использование защитных кремов). Из медикаментов назначают вит. гр. В, делагил, кортикостероидные препараты; наружно - гормональные мази (элоком, целестодерм и др.).

МАКРОХЕЙЛИТ (проявление синдрома Россолимо-Мелькерссона-Розенталя)

Относится к группе симптоматических хейлитов. Инфекционно-аллергическое заболевание, развиваю­щееся на фоне наследственной предрасположенности, препятствующей элиминации из организма антигенов стафилококка или вируса герпеса.

Распространенность. Встречается редко, преимуще­ственно у мужчин.

Локализация. Чаще поражается центральная часть верхней губы.

Симптомы. Возможно бессимптомное течение; распирание, онемение в области губ и языка.

Клиническая картина.

. Увеличение губ, языка или других частей лица.

. Неврит лицевого нерва, скротальный язык.

. Течение хроническое, рецидивирующее.

Диагностика. Основана на:

. клинических данных;

. данных гистологического исследования (гранулематозное воспаление).

Гистологическая картина. Гранулематозное воспале­ние туберкулоидного, саркоидного или лимфонодулярно­-плазматического типа.

Лечение.

. Санация очагов фокальной инфекции.

. Антибиотики при выявлении микробной аллергии ­макролиды (сумамед и др.), Цифран

. Противовирусные препараты (ацикловир или вал­трекс 1 г в сутки от 5-8 дней до нескольких месяцев при выявлении чувствительности к вирусу).

. Антигистаминные средства.

. Иммуномодуляторы (полудан, ликопид, декарис).

Прогноз благоприятный.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ХЕЙЛИТ

Относится к группе собственно хейлитов. Является ал­лергической реакцией замедленного типа к химическим веществам, действующим непосредственно на красную кайму (чаще всего, губные помады).

Распространенность. Абсолютное большинство больных - женщины в возрасте от 20 до 60 лет.

Локализация. Процесс поражает всю красную кайму и на каких-то участках непременно выходит на окружаю­щую кожу.

Симптомы. Зуд, жжение красной каймы.

Клиническая картина. Эритема, шелушение, на фоне которых могут возникать мелкие пузырьки, после их вскрытия образуются мокнущие участки; процесс распро­страняется на кожу; характерна размытость границы крас­ной каймы.

Диагностика. Основана на клинических проявлениях (переход поражения на кожу).

Гистологическая картина. Расширение сосудов, не­значительная инфильтрация, преимущественно лимфоци­тами.

Лечение. Устранение химического фактора, вызвав­шего заболевание (при исключении контакта с соответствующим аллергеном возможно полное разрешение процесса).

Общее.

. Антигистаминные средства (кларитин, зиртек, Гисманал)

. Препараты кальция «Кальций-Сандос форте»).

Местное. Кортикостероидные мази (ЛОКОИД, элоком, адвантан) .

Прогноз благоприятный.

АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

Относят к группе симптоматических хейлитов. Возникновение связано с генетически обусловленной предрасположенностью к атопической аллергии.

Распространенность. Чаще болеют дети и подростки (пик активности заболевания приходится на детей в воз­расте 6-9 лет).

Локализация.

. Красная кайма губ и углы рта.

. Кожа (подколенные ямки, локтевые сгибы, боковые поверхности шеи, веки).

Симптомы. Зуд.

Клиническая картина.

. Эритема, на фоне которой формируется лихениза­ция (подчеркнутый кожный рисунок).

. Резко выявляется инфильтрация, особенно в углах рта (вид сложенной гармошки).

. Заболевание длится годами, имея склонность к зна­чительному улучшению в весенне-летний период и обострению в осенне-зимнее время года.

Диагностика. Основана на клинических и анамнести­ческих данных (в детстве - экссудативный диатез).

Гистологическая картина. Паракератоз; акантоз; в верхней части дермы - умеренные периваскулярные ин­фильтраты из лимфоцитов, эозинофилов и гистиоцитов.

Лечение.

. Антигистаминные средства.

. Препараты кальция, в легко усвояемой форме

(«Кальций-Сандос форте»).

. Ферменты (панзинорм-форте, фестал), способству­ющие полному расщеплению поступающих с пищейпитательных веществ, что предупреждает развитиепищевой аллергии.

. Сорбенты (полифепен, активированный уголь, энте­рос-гель).

Местно - кортикостероидные мази («Локоид», «Эло­ком», «Адвантан»).

прогноз благоприятный.

ПРЕДРАК СЛИЗИСТОЙ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Процессы, предшествующие развитию опухоли, носят название предопухолевые, а в отношении рака - предраковые. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака.

В зависимости от частоты перехода в рак различают:

- ОБЛИГАТНЫЕ предраковые заболевания (болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы губ, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ);

- ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ (лейкоплакия веррукозная и эрозивная, папиллома и папилломатоз неба, кожный рог, хронические язвы слизистой оболочки полости рта (прежде всего красной волчанки и эрозивно-язвенные формы КПЛ, постлучевой хейлит и стоматит).

БОЛЕЗНЬ БОУЭНА

Болезнь Боуэна представляет собой рак in situ (то есть внутриклеточный рак). В 100 % случаев она превращается в спиноцеллюлярный рак. Болезнь Боуэна встречается преимущественно среди лиц пожилого возраста, обычно мужчин, однако может возникнуть и в более молодом возрасте. Чаще бывает на туловище, реже - на конечностях и половых органах, хотя может встретиться на любом участке ножного покрова. Представляет собой одиночные, крупные, резко очерченные инфильтрированные бляшки от 3 до 10 см в диаметре. В полости рта чаще всего обнаруживается одиночный очаг поражения около1-1,5 см в диаметре. Очаги

красно-синего цвета с серо-коричневым оттенком, покрыты сероватыми чешуйко-корками, после снятия которых видна зернистая поверхность. Они склонны к периферическому росту и могут долго напоминать псориаз, экзему, экзематид и т. д. Диагноз болезни Боуэна должен быть подтвержден гистологически.

Лечение только хирургическое - иссечение в пределах здоровой ткани или проводят лучевую терапию.

БОРОДАВЧАТЫЙ ПРЕДРАК

Cчитается, что бородавчатый предрак менее злокачественный, чем болезнь Боуэна. В полости рта локализуется преимущественно на нижней губе в виде папулы не более 1 см в диаметре строго на красной кайме, умеренно болезненный при пальпации или вообще безболезненный. Цвет - различные оттенки красного. Поверхность папулы покрыта чешуйками - поэтому напоминает бородавку или ороговевающую папиллому.

Дифференцируют прежде всего с обыкновенной бородавкой, папилломой, кератоакантомой и пиогенной гранулемой. В любом случае решающим в диагностике является патогистологическое исследование иссеченной опухоли.

АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНКРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ

Считается довольно редким предраковым заболеванием и встречается преимущественно у мужчин старше 60 лет.

Прежде всего - это эрозия на нижней губе, реже их 2-3. Эрозия чаще располагается на боковых, реже центральных участках и имеет своеобразный ярко-красный цвет. Тенденции к кровоточивости или эпителизации нет. Иногда эрозия может эпителизи-роваться, но через некоторое время вновь появляется на том же месте. Эрозия малоболезненна, воспалительный инфильтрат выражен слабо. Течение хейлита хроническое и нередко (через 3 мес-30 лет) заканчивается перерождением в рак.

Дифференциальную диагностику хейлита Манганотти проводят с эрозивно-язвенной формой КПЛ, КВ, актиническим хейлитом, раком губы, акантолитической пузырчаткой, гарпетической эрозией.

Так как в патогенезе хейлита Манганотти ведущее значение имеет нарушение трофики в области нижней губы и поэтому легко возникает ответная реакция на инсоляцию, травму, то в лечении на 1 место выходит устранение указанных факторов, тщательная санация полости рта и протезирование зубов. Из медикаментов назначают вит.А, вит.Н. Местно - кортикостероидные кремы, лучи Букки. В упорных случаях - иссечение пораженного очага с обязательным последующим гистологическим исследованием.

ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ

Локализуется на красной кайме нижней губы, обычно сбоку от центра.

Проявляется в виде резко отграниченного участка ороговения приблизительно от 0,5 до 2 см в диаметре, поверхность которого покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над уровнем губы, даже иногда кажется запавшим. При пальпации уплотнение не определяется.

Перерождение в рак происходит не так часто, как при бородавчатом предраке, но зато может произойти не через несколько лет, а через несколько месяцев. Клиническими признаками озлокачествления являются усиление ороговения и появление уплотнения в основании элемента.

Дифференцируют от лейкоплакии и КВ.

В лечении показано хирургическое иссечение очага с после-

дующим гистологическим исследованием.

ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРЕДРАКИ

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Представляет собой ороговение слизистой полости рта при ее хроническом раздражении. Сопровождается утолщением эпителия с изменением цвета и вовлечением в воспалительный процесс собственно слизистой оболочки.

Различают следующие формы лейкоплакии:

1.лейкоплакия курильщиков Таппейнера

2.простая или плоская лейкоплакия

3.веррукозная лейкоплакия

4.эрозивно-язвенная

5.иногда выделяют мягкую форму лейкоплакии.

В нашей лекции мы рассмотрим 3 формы - плоскую, веррукозную и эрозивно-язвенную лейкоплакии.

ПРОСТАЯ или плоская форма лейкоплакии встречается наиболее часто. Субъективных ощущений она не вызывает и обнаруживается случайно. Клинически представляет собой очаги ороговения различной формы и величины, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, но с четкими границами поражения. Цвет очагов от сероватого до серовато-белого.

Наиболее часто простая лейкоплакия локализуется на слизистой щек в углах рта, по линии смыкания зубов и на красной кайме нижней губы; реже на языке, дне полости рта и небе.

ВЕРРУКОЗНАЯ форма лейкоплакии делится на бляшечную и бородавчатую разновидности. Многие авторы считают веррукозную форму следующим этапом развития плоской лейкоплакии.

Основным признаком веррукозной лейкоплакии является более выраженное ороговение, очаг возвышается над уровнем неизмененного эпителия.

Жалобы больных обычно сводятся к чувству стягивания слизистой, жжение и болезненность во время приема пищи.

ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ фактически является осложнением простой или веррукозной лейкоплакии. Больные жалуются на болезненность, усиливающуюся под влиянием всех видов раздражителей. Обычно на фоне очагов простой или веррукозной лейкоплакии возникают одиночные эрозии, реже язвы. Эрозии трудно эпителизируются и часто рецидивируют. По статистике, именно эта форма наиболее часто дает озлокачествление, признаками которого являются уплотнение эрозии или язвы, появление рядом с ними разрастаний ткани, быстрое увеличение размеров самого дефекта.

Дифференциальный диагноз проводят с КПЛ, КВ, сифилитическими папулами.

В лечении ведущим фактором становится санация полости рта и устранение раздражающих факторов (курение, воспаление в полости рта, разнородные металлические включения). Огромное значение придается патологии ЖКТ и ее лечению, витаминотерапии (А, Е, гр.В). Хирургическое иссечение или криодеструкция жидким азотом.

О П У Х О Л И К О Ж И

БАЗАЛИОМА (базоцеллюлярная эпителиома) - опухоль кожи, возникающая из эпидермиса или железистых придатков кожи, характеризующаяся местным ростом с ограниченной деструкцией окружающих тканей; состоит из комплексов мелких, интенсивно окрашиваемых клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидер-миса; метастазы крайне редки. Базалиома способна рецидивировать.

Существует мнение, что в развитии базалиом имеет значение не только солнечная радиация (о чем свидетельствует хорошо известная максимальная заболеваемость в южных районах), но и число сальных желез на единицу площади. Этим может объясняться преимущественная локализация базалиомы на лице (75 % случаев), где плотность сальных желез максимальна и наиболее интенсивна возможность инсоляции.

Базалиома является одной из самых частых опухолей кожи, а среди злокачественных новообразований его она занимает первое место (более 50 % всех раковых поражений кожи). Возникает базалиома в среднем в 63 года (большинство больных в возрасте 50 - 70 лет).

В клиническо-морфологической классификации базалиом выделяют 3 основных типа: поверхностный, узловатый и глубоко проникающий [Беренбейн Б. А, и др., 1983]. Поверхностная форма характеризуется исключительно медленным (вплоть до десятилетий) ростом, доброкачественным течением и нередко множественностью высыпаний. Локализуется главным образом на туловище, реже - на конечностях и лице. Появляются уплощениые, мало возвышающиеся над уровнем кожи четко отграниченные бляшки красно-желтого цвета, округлых или фестончатых очертаний. По внешнему виду, особенно вначале, они могут напоминать очаг экземы, экзематида (реже псориаза и бляшечного парапсориаза), тем более, что на поверхности их, особенно в центре, часто видны чешуйки, серозные корочки, и иногда бывает зуд. По периферии очага имеется валик из узелков (жемчужин), а в центре - рубцевидная атрофия. Изъязвление поверхностных базалиом случается крайне редко.

Вторая форма базалиомы - узловатая. Вначале появляется небольшой плотный узелок розово-желтого цвета, с телеангиэктазиями на поверхности, медленно растущий. Если узелков несколько, они иногда сливаются между собой. По сравнению с поверхностными базалиомами узловатые формы отличаются несколько более быстрым ростом. Поражается, как правило, лицо и, реже, волосистая часть головы.

При третьей форме базалиом - глубоко проникающей – почти сразу образуется язва с четкими равномерными краями, иногда полициклических очертаний, с типичным зернистым валиком из восковидных плотных узелков (жемчужин), без признаков воспаления. Дно язвы плотное, спаяно с подлежащими тканями, неровное, покрытое плотной кровянистой коркой. Процесс имеет склонность к распространению по периферии и в глубину.

Кроме этого, приблизительно в 10% случаев, встречаются пигментные, или пигментированные, базалиомы. Они могут иметь коричневый, коричнево-черный, черный или синевато-черный цвет. Дифференцируют их с меланомой. Решающими оказываются данные цитологического и гистологического исследования.

ЭПИТЕЛИОМА (плоскоклеточнй рак кожи, спиноцеллюлярная эпителиома, спиналиома) встречается значительно реже, чем базалиома, и, как правило, у более старых людей. Чаще возникает в местах длительного раздражения, механического повреждения, на рубцах, и т. д. Излюбленной локализацией спиноцеллюлярной карциномы считаются области естественных отверстий: нижняя губа, слизистая оболочка полости рта, язык, половые органы, задний проход. Нередко, особенно у стариков, спиналиома образуется на голове, ушных раковинах, на лице, тыле кистей и других непокрытых участках, реже - на нижних конечностях, туловище.

По клинической картине принято различать эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую, папиллярную) формы рака кожи. В начальных стадиях папиллярного типа видны одиночные твердые узелки, напоминающие бородавку или кератоакантому. При дальнейшем росте очаг мясистой папилломы на широком основании напоминает цветную капусту, покрыт струпом или чешуйками, по удалении которых, обнажается легко кровоточащая сосочковая поверхность (бородавчатая, или гиперкератотическая, разновидность рака кожи). При язвенной форме с самого начала образуется кратерообразная язва с плотным дном и зазубренными вывороченными валикообразными краями. Язва довольно быстро растет, в центре ее видна некротическая корка, отделяемое серозно-кровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции. Плоскоклеточный рак - истинный рак, сопровождающийся метастазами.

Меланома

В заключение, о тех признаках, по которым можно заподозрить трансформацию в рак предраковых заболеваний или вполне доброкачественно протекающих процессах на коже и слизистых. Больше, правда, это относится к невусам.

К ним относятся следующие признаки: 1) быстрый рост невуса, особенно экзофитный; 2) уплотнение невуса; 3) появление воспалительной эритематозной ареолы; 4) усиление (как и ослабление) пигментации невуса, эмиграция пигмента (его перегруппировка); 5) эрозирование или изъязвление невуса; 6) появление чешуек, корок, кровоточивости; 7) наличие зуда, жжения, чувства напряжения, боли. Даже один из перечисленных признаков, а тем более их сочетание, должны насторожить врача и направить его мысль в отношении возможности злокачественного превращения невуса.