Красный плоский лишай

Предполагают аутоиммунную природу заболевания, с нарушением локальных иммунных механизмов, которые развиваются на фоне дефицита эстрогенов; всегда при­сутствует психоэмоциональный фактор (стресс); возмож­но сочетание с сахарным диабетом и гипертонической бо­лезнью (синдром Гриншпана).

Распространенность. Чаще болеют женщины в воз­расте 40-60 лет, может встречаться у детей (очень редко).

Формы. Типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, гиперкератотическая, буллезная, атипичная, инфильтративная. Все клинические формы красного плоского лишая могут трансформироваться од­на в другую.

Факторы, способствующие отягощению клиниче­ской картины.

. Травма.

. Гальванизм (разнородные металлы в полости рта).

. Кандидоз.

. Сахарный диабет.

. Гипертоническая болезнь.

. Погрешности в диете.

Локализация.

В полости рта: слизистая оболочка щек, языка, губ (как правило, симметрично); слизистая оболочка губ в области центральных резцов и соприкасающиеся участки десны (атипичная форма); твердое и мягкое нёбо (инфильтра­тивная форма).

На коже: предплечья, голени.

Красный плоский лишай, типичная форма, на слизистой оболочке щеки.

Красный плоский лишай, типичная форма, на дорсальной поверхности языка.

Сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки на­блюдается у 45% больных.

Симптомы.

. Течение чаще бессимптомное, иногда отмечается шероховатость слизистой оболочки (типичная, ги­перкератотическая форма).

. Чувствительность, жжение (экссудативно-гиперемическая, атипичная).

. Болезненность (эрозивно-язвенная, буллезная, ин­фильтративная формы).

Клиническаякартина(типичная,гиперкератотиче­екая, экссудативно- гиперемическая формы).

В полости рта: на видимо здоровой слизистой оболоч­ке полости рта определяется белый кружевной рисунок, складывающийся из отдельных мелких папул до 1 мм в ди­аметре (типичная форма), иногда сливающихся в сплош­ное белое пятно, которое возвышается над поверхностью слизистой оболочки (гиперкератотическая форма); папулы красного плоского лишая на фоне воспаленной, гипереми­рованной слизистой оболочки (экссудативно-гипереми­ческая форма).

На коже: синюшно-красные, с восковидным блеском, плоские, зудящие папулы от 0,2 до 1 см в диаметре.

Диагностика. Основана на клинических данных и ос­мотре слизистой оболочки рта (в типичных местах - рет­ромолярные отделы щек) и кожи.

Гистологическая картина. Эпителий кератинизиро­ван, в сосочковом слое определяется диффузный лимфо­цитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.

Лечение.

Общее

. Антигистаминные средства - супрастин, диазолин, бикарфен, фенкарол или др. по 1 табл. 1-3 раза в день в течение 20-30 дней.

Красный плоский лишай: экссудативно-гипереми­ческая форма с локализацией в области деснево­го края,

Красный плоский лишай, атипичная форма, с характерной локализацией на слизистой оболочке верхней губы.

Психотропная терапия - седативные средства - пре­параты валерианы, пиона, пустырника; транквилиза­торы (седуксен, феназепам); антидепрессанты (аза­фен, амитриптилин) в малых дозах, длительно.

Витаминотерапия: - витамин А, провитамин А - веторон-Т (ежедневно по 1 табл. после еды в течение 1 мес.); - витамин рр - никотиновая кислота (в таблетках по 0,1 г 2-3 раза в день в течение 1 мес.); никотина­мид (внутрь или парентерально), компаламин.

. Противомалярийные препараты - делагил (по 0,25 г 1-2 раза в день в течение 4-6 нед.), хингамин, резо­хин.

. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, три­амцинолон) - при тяжелом течении эрозивной, бул­ лезной, инфильтративной форм заболевания.

. Гормонозаместительная терапия (проводится эндо­кринологом).

. Гистоглобулин как блокатор гистаминового выброса (по 2 мл 2 раза в неделю, на курс 8-1 О инъекций; по­ вторные курсы через 2-3 мес.).

Местное (при экссудативно-гиперемической, атипич­ной, эрозивно-язвенной, буллезной формах).

. Обезболивающие средства - 1 % раствор пиромека­ина, 5% пиромекаин-метилурациловая мазь, 10% лидокаин - аэрозоль, пантенол.

. Антисептики (только в случае опасности вторичного инфицирования) - растворы перекиси водорода, перманганата калия, фурацилина.

. Эпителизирующие - солкосерил, масляные раство­ры витаминов А и Е (аевит, эвитол).

. Кортикостероидные мази - целестодерм, адвантан.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма, на нижней губе.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма, на альвеолярной десне и переходной складке нижней челюсти.

Общие принципы ведения больных

. Устранение травмирующих факторов (острые края зубов, нерационально изготовленные зубные протезы, разнородные металлы).

. Санация полости рта.

. Профессиональная гигиена.

. Устранение очагов хронической инфекции (деструк­тивные формы периодонтита, пародонтита).

. Исследование крови на сахар, на эстрогены.

Прогноз. Благоприятный.

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. Эрозивно-язвенная и гиперкера­тотическая формы красного плоского лишая являют­ся факультативным предраком; вероятность мали­гнизации возрастает у лиц пожилого возраста, име­ющих многочисленные факторы риска.

Красный плоский лишай, инфильтраfивная форма, на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Папулы красного плоского лишая на коже запястий.

Псориаз — хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующий­ся гиперпролиферацией и нарушением дифференци-ровки эпидермальных клеток.

Эпидемиология

Распространенность псориаза в популяции составляет от ОД до 3%. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Классификация

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:

• вульгарный (обычный) псориаз;

• э кссудативный псориаз;

• псориатическая эритродермия;

• артропатический псориаз;

• псориаз ладоней и подошв;

• пустулезный псориаз:

• ограниченный ладонно-подошвенный (Бербера);

• генерализованный (Цумбуша). Выделяют 3 стадии заболевания:

• прогрессирующую;

• стационарную;

• регрессирующую. Типы псориаза:

1-й тип — встречается преимущественно у молодых людей в возрасте до 25 лет, прослеживается наследст­венный характер заболевания, склонность к более тя­желому течению.

2-й тип — начало заболевания в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное.

Элемент — розово-красные папулы, возвыша­ющиеся над уровнем кожи, с четкими граница­ми, склонные к слиянию в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками

Характерные признаки заболевания:

• феномен стеаринового пятна

• терминальная пленка

• точечное кровотечение

• псориатическое поражение ногтевых плас­тинок (возможно)

• феномен Кебнера (появление новых элементов на месте травмы)

• локализация высыпаний (разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы, ладони, подошвы, складки)

• зуд, воспаление элементов

• поражение суставов, других органов и систем

• общие проявления: лихорадка, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Клиническое обследование

Гистологическое исследование (в неясных случаях)

Определение PASI — индекса тяжести пора­жения

Дифференциальный диагноз:

Себорейный дерматит

Вторичный сифилис

Красный плоский лишай

Розовый лишай Жибера

Хроническая экзема

Красный волосяной лишай Девержи

Парапсориаз Эритродермическая форма

• Лимфома кожи

• Болезнь Девержи

Общие принципы лечения:

Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия

• ЛС с дезинтоксикационным и десенсибилизи­рующим действием.

Симптоматическая терапия (при наличии зуда)

• Антигистаминные ЛС

Подавление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов

• Системные ретиноиды (PASI > 20, неэффек­тивность других методов)

• Фототерапия (СФТ, UV-NB, ФХТ с пероральным приемом фотосенсибилизатора, UV(AB), без фотосенсибилизатора, БФХТ)

• Сочетание ФХТ с ретиноидами (Ре-ПУФА-терапия) и гепатопротекторами

Цитостатики (при неэффективности других методов, злокачественном течении)

ГКС системного действия (эритродермия, крайне тяжелые случаи)

ЛС для местного применения:

• прогрессирующая стадия: индифсерентные, увлажняющие, кератопластиче- ские мази, мази, содержащие ГКС, комбинированные мази и производные витамина D₃

• стационарная и регрессирующая cтадии: мази с кератолитическим и рассасывающим действием более высокой концентрации

Антибактериальные препараты (при наличии очага инфекции)

Ошибки и необоснованные назначения:

Не рекомендуется одновременное назначение двух гепатотоксичных препаратов, например ацитретина и метотрексата.

Не рекоменомендуется также назначать одновременно метотрексат и циклоспорин в виду развития выраженной иммуносупрессии.

Не рекомендуется нанесение мазей, содержащих фторированные ГКС, на лицо в связи с возможным развитием атрофии кожи.

Применение ГКС системного действия при неосложненных формах псориаза не­целесообразно в связи с временным эф­фектом и возможной трансформацией за­болевания в тяжелые формы.

Одновременное применение тетрацик­лина и ацитретина приводит к повыше­нию ВГД.

Применение фотосенсибилизаторов с последующим ультрафиолетовым облу­чением у больных, страдающих повы­шенной светочувствительностью, ката­рактой или раком кожи, противопока­зано.

Прогноз:

Относительно благоприятный. Заболевание длится годами, с обострениями и ремиссией.