1. Иссл-е на сывороточные маркеры при краснухе, токсоплазмозе, инф.Мононуклеозе:

Краснуха: для уст-я д-за осложненной и врожденной кр.обязат-но вирусологическое и серологическое подтверждение: обнар-е вируса или АТ к вирусу кр.класса IgM, нарастание титра спец.АТ в р-ции РТГА, лаб.данные: ОАК, ОАМ, иссл-е ликвора при клинике энцефалита, менингита, ЭЭГ, серологические в динамике (РТГА, РПГА, ИФА). Пр-ки активно текущей инф-ии – в сыв-ке крови п\вокр.АТ IgM, исчезновение их – завершенность активной инф-ии, но !! м.б.повторное их обнаружение, что указ-т на реактивацию красн.инф-ии. Снятие с учета после стойкой ремиссии. Диагноз врожденной краснухи – высокие титры АТ IgM в пуповинной крови или 4-хкрат. Увелич.АТ, когда сыв-ка иссл-сь в динамике.

Токсоплазмоз: д/з врожд.и приобрет.токсопзазмоза с пом-ью ИФА, ГА, ИФА. Кровь иссл-ся на спец. IgM, что подтвержд-т д/з. У женщин с Тп – вторичный иммунодефицит с увелич-м моноцитов и неспецифич-х IgE. Отс-е специф.IgM в крови новорожд-х род-ся у женщин с хр.токсоплазменной инф-й ставит под вопрос б-нь плода. М.б.выкидыши!!

Инфекционный мононуклеоз – атипичные мононуклеары.

2. Кардиогенный шок-синдром СС нед-ти, развивающийся как осложнение ИМ, миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. 4 мех-ма:

1.Расс-во насосной ф-и серд.мышцы. 2.Нар. Серд-го ритма. 3.Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку. 4.Эмболия лег.артерии.

По класс. Чазова:

Рефлекторный,аритмический,истинный кардиогенный, ареактивный. Клиника-резкая слабость, резкая боль за грудиной или в области сердца, побледнение кожных покровов с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, низкое АД, частый пульс, заторможенность, нар. Сознания, адинамия, вялость, отек легких, рвота, метеоризм, парез киш-ка, тахикардия, нар. Ритма сердца, повышение периф. Сопротивления. Лечение-

Коррекция микроциркуляции, реологии крови, ликвидация гиповолемии, ацидоза, гипоксии. А/коагулянты, фибринолитики. Норм-я сердечного ритма. Корр-я дых. Нед-ти гипербарической оксигенации на фоне ИВЛ.

Виды КШ:

5. Рефлекторный: снижение ОПСС за счет коллапся (лечение: обезболить).

6. Истинный: снижение сердеченого выброса если поражено >ше 40% миоцитов.

7. Ареактивная форма: ч/з 20 мин. – лечение неэффективно.

8. Аритмическая форма: желудочковая тахикардия, снижение АД.

Хирургич.лечение: в/аортальная баллонная котрпульсация (рассширение баллончика строго в диастолу). Затем в сосуд вставляют стент, но это не искл-т ретромбоз.

Терапия:

4. добутамин (бета1-адреномиметик, кардиотоник) 4-5 мг/кг/мин в/в при гипотонии, если сисАД < или равно 70 мм рт.ст. (1мг=1мл (20 кап.) в 250 мл 5-10% глю.

5. Норадреналин 1-2 мл 0,2 % р-ра в 250-300 мл р-ра NaCl (10-15 кап в мин.)

Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милренон), если нет эффекта от 1 и 2.

билет 60.

1. Обслелование. Гипертиреоз:

Жалобы: повышенная психич-я возбудимость, потливость, дрожание пальцев рук и всего тела, похудание, сердцебиение. Осмотр: суетливость с множеством излишних движений, торопливая речь, истощение, при сильном увеличении – стридорозное дыхание. Пальпация щитовидной железы: слабо прощупывается; видна при глотании; заметна на глаз; выраженныхй зоб; зоб огромных размеров.

Офтальмопатия: симпт.Грефе – белая полоска склеры м/ду краем века и краем роговой об-ки при дв-ии гл.яблока книзу. Симпт.Штельвага – редкое мигание. С.Кохера – уч.склеры при взгляде вниз. ССС: тахикардия 90-120 до 150. ЖКТ: повышен аппетит, поносы.

Гипотиреоз:

Жалобы: апатия, понижение интереса, сниж.памяти, сниж.работоспособ-ти, вялость, чувство зябкости, сонливость. Осмотр: Одутловатость лица, отечность шеи, бледность кожи с желтоватым оттенком, кожа грубая утолщенная, сухая, холодная, шелушащаяся. Волосы на голове редкие, выпадение волос. ЦНС: психозы, парестезии, судороги, шаткость походки. ССС: брадикардия, тоны скердца приглушены, сниж.АД, гипотония, на ЭКГ снижен вольтаж зубцов. ЖКТ: гипо- и ахлоргидрия, запоры, метеоризм. Обмен в-в: снижен синтез белка, повыш.холестерина. Муцинозные отеки.