
- •1. Плевральная пункция
- •2. 1.2.Неотложная помощь при пароксизмальных нарушениях ритма
- •Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
- •Купирование приступов желудочковой тахикардии
- •2. Лечение гипокинетического криза
- •Нет эффекта
- •2. Лечение мерцательной аритмии
- •Диф.Диагностика и неотложная помощь при лихорадке:
- •1.1.Неотложная помощь при гипертонических кризах.
- •Обследование с сист.Заб-ми соединит.Ткани:
- •2. Острая дегидратация:
- •1. Исследование мокроты
- •1. Радиоизотопные методы исследования
- •2. 1.3.Неотложная помощь при атрио- вентрикулярной блокаде III cт., приступах Морганьи – Эдемса –Стокса.
- •2. Отек легких:
- •2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке
- •Диагностика
- •Электрокардиография
- •Лечение
- •2. Лечение уремической комы
- •Обследование с заб-ми желчных путей и pancreas:
- •Лечение двс – синдрома
- •2. Отек легких:
- •1. Методы функциональной диагностики
- •2. 3.2. Неотложная помощь при двс – синдроме.
- •Лечение двс – синдрома
- •Обследование больных с подозрением на сд:
- •2. 1.3.Неотложная помощь при атрио- вентрикулярной блокаде III cт., приступах Морганьи – Эдемса –Стокса.
- •2. Помощь при мозговом инсульте:
- •Диагностика
- •Электрокардиография
- •Лечение
- •1. Исследование кала
- •2. И.М., неотложная помощь.
- •2. Лечение мерцательной аритмии
- •2. 1.3.Неотложная помощь при атрио- вентрикулярной блокаде III cт., приступах Морганьи – Эдемса –Стокса.
- •1. Исследование геморрагическою синдрома
- •2. Острый панкреатит. Диагностика. Неотложка.
- •По Кристинке: ЛеЧение гиперосмолярной комы
- •2. Лечение печеночной комы.
- •1. По Кристинке: реабилитация больных с им в больничных условиях
- •Иссл-е на сывороточные маркеры при краснухе, токсоплазмозе, инф.Мононуклеозе:
- •Обслелование. Гипертиреоз:
- •2. И.М., неотложная помощь.
- •Анализ серологич-х иссл-ий у больных гепатитами:
2. Лечение печеночной комы.
1. Лечебный режим.
Б-е д.б.госпитализированы в отд-е ИтиР. Необх-мо исключить из рациона белок и лек.ср-ва, ухудшающие ф-цию печени.
При психомот-м возб-ии – дроперидол 1-2 мл 0,25% р-ра, натрия оксибутират 10 мл 20% р-ра в 20 мл 40% глю.
2. Борьба с интоксикацией
сифонные клизмы, промывание желудка, слабительные, для подавления мк-флорыкиш-ка – неомицин 1 гр – 1 раз в сут., 1 нед.
Инфузионная терапия 2,5-3 л ж-ти в сут., под контролем АД, ЦВД, диуреза.
Для связывания аммиака – 1% р-р глютаминовой к-ты по 600 мл/сут.,
Лактулоза – 60-100 мл 3-4 р/сут. – вводить ч/з зонд.
3. Коррекция гипогликемии – 1-1,5 л 10% глю в сут., в/в кап.
4. Коррекция гипоксемии – вдыхание увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.
5. Коррекция электролитных нар-ий. Тщательный контроль за ур-нем в крови калия, кальция, хлора, натрия.
6. Коррекция КЩР.
Кол-во вводимого 4,2% р-ра NaHCO3 зависит от дефицита буферных оснований.
ДБО (ммоль/л) = 0,3*ВЕ*массу тела (кг), где ВЕ – сдвиг буферных оснований. V соды вычисляется из расчета, что 1 мл 4,2% соды сод-т 0,5 ммоль/л NaHCO3.
7. Нормализация гемодинамики.
При арт.гипотензии – полиглюкин, реополиглюкин, допамин 80 мг в 200 мл реополиглюкина.
8. Лечение ДВС-синдрома – СЗП 300-400 мл + гепарин 10 тыс.ЕД.
9. Ингибиторы протеаз – снижают повреждение мембран гепатоцитов.
40-60 тыс.ЕД контрикала в 300-500 мл физ.р-ра.
10. Предн.- 180-600 мг/сут в/в.
Специальные методы лечения:
Обменное переливание крови.
Гемосорбция.
Лимфосорбция.
Плазмаферез.
Гемодиализ, перитонеальный диализ.
Дренирование грудного лимфатического протока.
Трансплантация печени.
билет 58.
1. По Кристинке: реабилитация больных с им в больничных условиях
1)3-ех недельная программа:1нед.-самостоятельно сидеть на кресле кровати , з/м на стуле
в нач. 2-ой нед. Ходить по палате , з/м по коридору,с сер 3 нед.- по ступенькам лестницы
К концу стационарного этапа реабилитации больной должен полностью обслуживать себя, должен подниматься на 1-2 пролета лестницы и совершать пргулки на 2-3 км в теч. Дня в 2-3 приема+ психологическая реабилитация
5 нед. Программа предназначена для больных с более тяжелым течением ИМ более медленная активизвция больного
2)санаторный этап- комплексная прграмма реабилитации с нал. Различных видов ЛФК , физических тренировок с возрастающей нагрузкой, природных факторов, лечебного питания, физиотерапевтических процедур, психотерапии, трудотерапии
3) диспансерно- поликлинический этап. Решаются ?поддержания физической работоспособности, предупреждения прогрессирования ИБС, ? временной нетрудоспособности и трудоустройства больных п/е ИМ.? О полной или частичном восстановлении трудоспособности формируется ч/з ВТЭК. Больной может работать по специальности с сокращенным рабочим днем или др. ограничениями, имея инвалидность3группы. В случае временной утраты трудоспособности б-ного временно переводят на 2 группу.Редко в ряде осложнений аневризмы, НК, больной непригоден к труду нуждается в постояннолм уходе- 1группа.
Этапы реабилитации: 1)догоспитальный, 2)стационарный, 3)санаторный, 4)поликлинический. Аспекты реабилитации: 1)медицинский, 2)физический – адаптация к физич нагрузкам, 3)соц-психол, 4)професс-й. Ориентировачные сроки лечения в стационаре: 1)мелкоочаг-й ИМ без осложнений 3-4 нед, 2)крупнооч-й и интрамур-й ИМ без осложнений 4-5 нед, 3)трансмур-й ИМ без существенных осложнений 4-5 нед, 4)осложненный ИМ(СН, тяжелые аритмии) – пребывание в стационаре зависит от тяжести состояния. Физическая реабилитация. Целевые установки в стационаре:1)подбор индив-й программы физ.реабилитации в соот-ии с клинич группой б-го. 2)активизация б-го так, чтобы он перед выпиской самостоят-но мог обслуживать себя, подниматься на 1 пролет лестницы, гулять до 2-3 км в день без каких-либо отрицательных р-ий . 3)использ-ие адекватных м-ов контроля при переводе б-го с одного режима двигательной активности на другой. 4)выработка эффективной программы физич активности на ближайший постгоспитальный этап. 5)определение функционального класса. Физическая реабилитация базируется на определении переносимости физич нагрузок, в зависимости от глубины ИМ, степени ♥ недостаточности и нарушений ♥ ритма. Примерные сроки освоения 4-го двигательного режима: 1 клиническая группа – трансмуральный ИМ 26-36, нетрансмур ИМ 20-29, 2 клиническая группа(со среднетяжелым течением, наличием осложнений 1 ст) – трансмур-й ИМ 31-34, нетрансмур-й ИМ 28-40. 3 клиническая группа(б-ые с тяжелым течением ИМ, наличием осложнений 2 группы) – трансмур-й ИМ 30-35, нетрансмур-й ИМ 20-25. 4 клиническая группа – вся реабилит-ия пров-ся индив-но, входят б-ые с тяжелым течением ИМ + осложнения 3 гр. Этапы восстан-го лечения: 1- купирование приступа, дыхательная гимнастика, пассивные упражнения для м-ц рук и ног, массаж н\конечн-й. 2- пастельный режим, объем физич упражнений увеличивать, лечебная гимнастика №1. 3- полупастельный режим, сидеть в кровати с опущенными ногами, совершать отправления на стульчике, лечебная гимнастика №2. 4- режим палатный, ходьба по палате, легкое самообслуживаниеЮ, сидеть в кресле, в конце этапа выход в туалет, ЛГ №3. 5- освоение общего режима отделения, ходьба по коридору, подъем на 6-12 ступеней, ЛГ №4, тренажеры. 6- бытовые нагрузки повышают, прогулки по ровной местности, подъем на 2 этаж, ЛГ №4а, возможна ВЭМ, перевод в местный санаторий
2. Пищевая токсикоинфекция: t 37,5-38,5 С, боли в животе, частый жидкий стул, рвота.
Через 6 ч. после приема пищи. Пом: забор проб (фекалии, рвотные массы, продукты). Промывание желудка водой или 2% бикарбоната натрия. Если нет рвоты – питье. Регидрон ( 20 г глюкозы+3,5 г NaCl, 2,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г KCl + 1л воды кипяченой.), ацесоль, хлосоль, трисоль, квартасоль, 120мл/мин.
Лечебное притание.
Этиотропная терапия: АБ + специфич.бактериофаги за 1-2 часа до еды + энтеросорбенты: угольные (акт.уголь), волокнистые (полифепан), низкомолекулярные (энтеросорб), природные (смекта).
патогенетическая и симптоматическая терапия:
1. Пероральная ДГ.
1 этап – ликвидация водно-солевого дефицита, имеющегося вначале леч-я.
2 этап – поддерживающая терапия.
Сочетание глюкозо-солевых р-ров с бессолеввыми (чай, вода, рисовый отвар).
1:1 – при выраж-й водянистой диарее.
2:1 – при рвоте
1:2 – при гипертермии.
Антидиаррейные – подавление простагладинов – ндометацин, аспирин.
иммунотер-я: лизоцим, метилурацил.
Ферментотер-я: креон, панзинорм
антиаллергические по пок-м: интал
коррекция дисбактериоза: 1) с живой ослабл-й микрофлорой (бификол); 2) метаболиты живых орг-в (хилак-форте).
П/ворвотные: церукал.
Жаропониж-е: анальгин.
болеутол-е: но-шпа.
Фитотер-я: ромашка
Витамины.
Физиотер-я: э/форез.
билет 59.