2. 1.3.Неотложная помощь при атрио- вентрикулярной блокаде III cт., приступах Морганьи – Эдемса –Стокса.

Симптомы АВ блокады :

• Сердцебиение, ощущения остановки сердца

• Упадок сил, утомляемость

• Головные боли, головокружение, обмороки

• Стенокардия

• Одышка и другие проявления сердечной недостаточности

• Брадикардия ( ЧСС обычно менее 40 в мин)

• Артериальная гипертензия

Тип блокады	Лечебные мероприятия
1. Бессимптомная полная атрио- вентрикулярная блокада	Специального лечения не требуется при ЧСС 50 –60 уд в мин; при ЧСС менее 40 в 1мин – искусственный водитель ритма
Хроническая или интермиттирующая полная атриовентрикулярная блокада с нарушением гемодинамики а) с приступами Морганьи – Эдемса – Стокса б) сердечная недостаточность	Изадрин : 0,02 % 0,5 – 1,0 мл в/в Алупент : 0,05% - 1,0 мл в/в 4-6 раз вести до получения клинического эффекта Атропин 0,5 – 1,0 мг в/в или в/м МЭС – искусственный водитель ритма Те же, что и выше + гипотиазид 100 – 200 мг 1-2 раза в сутки. Сердечные гликозиды в малых количествах
Острые преходящие формы полной атрио- вентрикулярной блокады	Гидрокортизон : 200 мг в/в, затем 125 мг через 6 часов в течении одной недели или преднизолон 40 – 60 мг в день, гипотиазид 100 мг ежедневно. При приступах МЭС – лечение см. выше

Билет 19.

1. ВЭМ – проба с дозированной физ нагрузкой на велоэргометре.Он позв-т строго дозировать физ.нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах(Вт) или килограммометрах(кг\м). Необходим так же ЭК-граф,сфигмоманометр для измерения ур-ня АД и фонендоскоп. Уабинет д.б оснащен дефибрилятором и набором ср-в для неотложной помощи. ВЭМ-пробу проводят в 1-ой половине дня натощак. За сутки не принимать сустак, -адренобл, гликозиды, мочегонные, противоаритмические. Нагрузку ↑ ступенеобразно, каждые 3 или 5 мин начиная с мощности 150кг м\мин. Ступенеобразное ↑

нагрузки м-но осущ-ть непрер-о 15-20 мин, так и с 3-5 мин перерывая для отдыха после каждой ступени нагрузки. ВЭМ-пробу пров-т под постоян-м контролем ЭКГ, ур-ня АД и сост-ия б-го. Запись ЭКГ и АД до начала исслед-я, в конце каждой минуты пробы и на 30-ой мин, 1, 2, 3, 5, 7, 10 минутах отдыха. Показания к проведению: 1) опред-е толер-ти к физ.нагр-е, 2) устан-е ФК при стенокардии напр-ия, 3) дифф.д-ка при ИБС, 4) контроль физ.реабил-ии б-х ИМ, 5) опред-е эффек-ти антиангинальных лекарств. Противопоказания: 1. ИМ < 4 нед от начала заб-ия 2. прогрессир-я стенокардия 3. ОНМК 4. НК 2Б ст 5. ДН 2 ст 6. стеноз устья аорты 7. остр. тромбофлебит. Пр\показ-я относит-е: аневризма аорты и ♥, АГ, тахикардия, тяж и угрож-ие нарушен-я ♥ ритма, обморочные сост-я в анамнезе, лихорадка, заб-ия и травмы ОДА. Функцион-ые классы по ВЭМ: 1) – стенокардии нет, НК нет, мощность 125 Вт, 2) – редкие приступы стенокардии , НК 1ст, мощность нагрузки 75-100 Вт, 3) – редкие приступы стенокардии напряжения и покоя, НК 2а, мощность напряжения 50-75 Вт, 4) – частые приступы стенокардии напряжения и покоя, НК 2в, 3, мощность 25 Вт. Диагностические критерии ишемии: 1) появление во время ВЭМ типичного для б-го приступа стенокардии, 2) появ-ие приступа серд астмы или выраж-й одышки, 3) ↓ АД на 25-30% от исходного, 4) смещ-е RS-T > 1мм по сравнению с исходным.