1. Перкуссия как метод исследования. История вопроса. Виды и основные правила перкуссии. Основные перкуторные звуки, их свойства.

Перкуссия – один из методов клинического обследования. При проведении перкуссии (постукивания пальцем или специальным перкуторным молоточком по поверхности тела) появляется звук. Это связано с тем, что колебания, вызываемые при этом, передаются на исследуемые органы или ткани. Отражая волны, они вызывают колебание воздушных масс, а мы воспринимаем полученные звуковые эффекты с помощью уха. В зависимости от структуры исследуемого органа или ткани определяются различные звуки. Перкуссия всегда проводится в абсолютной тишине.

Первым проведение перкуссии в рамках исследования организма пациента предложил австрийский врач Леопольд Ауэнбруггер в 1761 г. Метод исследования с успехом применяется до сих пор.

Перкуссия позволяет определить границы исследуемого органа (топографическая перкуссия), сравнить перкуторный звук между симметричными участками тела (сравнительная перкуссия, наиболее часто используется при диагностике заболеваний легких) и различными участками одного органа (позволяет выявить изменение структуры самого органа, например появление очага воспаления в легком) или анатомической области (притупление в отлогих частях живота свидетельствует о накоплении жидкости (асците)).

2. Хронический гепатит. Определение понятия. Этиология. Клинические симптомы их патогенез. Дополнительные методы диагностики.

Х.Г-объединенная группа заболеваний печени которая вызывается различными причинами х-еяразной степенью выроженности воспаления и печеночно клеточного некроза. Протекающее без улучшени в течении б мес. И более. Хрон. Вирусный гепатит, этиология-вирусы В,С,Б Основ. Путь перед. Парантерально.Клии. прояв. Х-но латентное течение ед. жалоба слабость повышенная утомляемость. Астения. Х-ны тупые боли в правом подреберье. Тошнота боли в эпигастр. Области. Боли в мышцах и суставах. Желтуха, обесцв. Кал темная моча. «Малые печоночные признаки»- Телеангиэктазии-сосудистые звездочки; пальмарная эритема;ксантомы и ксантелазмы.геморраг синдром с появлением петехий.Клин. Проявл. Зависят от степени, активности восполит. Процесса.Х.Г не вирусной этиол.,-ЛС(аминазин,изониазид и т.д)генет, болезнь Вилсона Коновалова отложение меди;ферментные наруш.-дефецит а1 антитрепсина;. Клинически они х-ся синдромами паренх.желтухи и цитолиза с повышеннием активности трансаминаз.Типично постепенное прогресирование необрот. Структ. Изм. Печени: появление склероза, регенераторных узлов. Что приводит к циррозу.Доп. методы Д-ки-Вирусные

маркерыНВsАg.НВсАg, НЬеАg и т.д; Биохим.анализ АСТ.АЛТ.

3. Характеристика I тона сердца у здоровых. Механизм образования.

Первый тон составляет сумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы. Поэтому он называется систолическим. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент).

Билет 12

1. Пальпация живота. Поверхностная пальпация, глубокая скользящая методическая топографическая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Цели и задачи пальпации. Симптомы, их патогенез и диагностическое значение.

При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными.

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.

Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова—Стражсско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей — потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической — потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.

2. Недос. Клапанна аотрты-порок при котором створки аортального клапанна не плотно закрывают аотртальное отверстие во время диастолы, в следствии чего происходит обратный ток крови из ааорты в левый желудочек.

Этиология: 1) ревматизм(80%)2)инфекционый эндокардит 3)сифилитический мезаортит 4)атеросклероз 5)врожденный порокб) тупая травма-(отрыв створки) очень редко.

Гемодинамика Происходит обратный ток крови(регургитация)из аорты в левый желудочек, вызывает его расширение-тоногенную дслятацию. В след усиленной работы по изгнанию крови, левый желудочек гипсртроф. Укорачивается диастола т.к из за обратного тока крови, давление в левом желуд. возрастает быстрее до уровня необход. Для открытия аорт клапана. В левом желудочке к началу диастолы остается какоето кол-во крови, это приводит к затруднению работы левого предсердия, это приводит к «митрализации аорт. Порока.» Разв-ся ретроградный венозный застой крови в малом круге. По мере снижения сократит. Способности правого желудочка, правого предсердия что приводит к застою в большом круге, «бычье сердце»Клпппка при нерезко выраженных пороках. жалобы отсутствуют. При выраженной сердцебиение, усиленная пульсация сосудов головы и шеин,низкое диаст давление приводит к ухудшению коронарного и мозгового кровообращения -проявлется стенакордией,головокружением, обморочным состоянием Одышка-застой в мал. Круте! Когда появ. Застой в большом круге-перефирические отеки,чуство тяжести, давящие распирающие боли в правом подреберье в связи с увел. Печени. Обьсктив.исслед-«пляска каротид» осмотр и нальп. При выраж Пороке верх толчок визуально опред. вб-7 межреберье к наружи от левой средне-ключичной линии, при перкусии расширение левой границы относит. тупости. Кот-я смещается в лево и вниз.увил-ся длинник, поперечник сердца, ширина сосудистого пучка. Аортальная конфигурацияАуск.-ослабление 1тона на верхушке,2 ослаблен.диастолический шум, в т.Боткина(З), тембр шума- мягкий, дующий, «льющийся», у 1/3 больных выслуш.функц-й ситолический шум над аортой во 2 межреберье с права.ЭКГ признаки гипертрофии,откл. Електр.оси в лсво.ФКГ снижение амплитуды 1тона на верхушке, уменьшение амплитуды на аорте 2тона, при выраж. Порока Зтон на верхушке ссрдца-ритм галопа. Диастолический шум начинается сразу за вторым тоном.

3.Синдром увеличсии щитовидной железы(зоб) жалобы на нарушение глотания.удушье, при большом размере зоба или его загрудинном располажении.Иногда болезненность, увил.тцит железы может быть: 1дефецит йода,2гиперстимуляциищит.ж аутоантителами «базедова болезнь».Зразростание соед. тк. Зоб Риделя.4нсопластического роста, рак. При осмотре - деформ.шеи.

Пальпация: степени ()-зоба нет, 1 степень-па льпируемые доли щит.ж большедистальной аланги большого пальца, пальпируется но не виден. 2степень-пальпируется и виден при осмотре. Различают диффузный и узловой зоб. Припальпации можно опр.консистенци.(мягкая эластичная. плотная)подвижность.(при раке мало подвижен). Ауск Шум волчка объясняемый ускоренным кровотоком и усил кровоснобженисм щит. Ж. при больших размерах. Лаб.инстр.Определение уровня тнреоидных горморнов и ТГГ позволяетотличить эутерноидный от гиперфункционируещего отгипотиреоидного. Узи уточнить размеры. Изотопное сканирование.так же уточняет размерыи и наличее очаговых образований.

Снндром тиреотоксикоза -это патологическое воздействие на организм избытка гормонов свободных форм ТЗ, Т4. Возникает при:стимуляции щит.ж тирсоидстимулирующими антителами(у больных с ДТЗ); приеме больших доз йода; токсической аденоме щит.ж. метастазах высокодифсринцированого рака щит.ж Отмечаются изменения почти всех органов и систем:со стороны нервной с-мы-раздражительность, плохой сон чуство тревоги, плаксивость дрож в теле руках. Чуство давления в глазах «выпучивание»слезоточение, чуство песка в глазах. Мышечная слабость. Сердцебиение, колющие боли без иррадиации. Повышение основного обмена. Чуство жара, плохо переносят тепло синдром простыни. Поражение ЖКТ, учащенный стул возбужденное состояние,экзофтальмметалическнй блеск в глазах. Больной пониженного питани кожные покровы, влажные, горячие..лаб ипстр лимфоцитоз, тромбоцитопения. гипохолестеринемия. замедл. свертываемости крови, снижение ее вязкости.

Билет 13