Увеличение сердечного выброса

ДИГОКСИН [DIGOXINUM]

Rp: Tab. Digoxini 0,00025 N.50

D.S. 1 таблетка 2 в сутки

Rp: Sol. Digoxini 0,025% -1 ml (0,00025)

D.t.d. N.10 in amp.

S. внутривенно струйно в изотоническом

растворе хлорида натрия

Периферическая вазодилатация, увеличение сердечного выброса:

Применяются: ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов( см. тему «Артериальные гипертензии»), нитраты и нитратоподобные средства (см. тему «Ишемическая болезнь сердца»).

Уменьшение объема циркулирующей крови: см. диуретики (см. тему «Артериальные гипертензии»).

Нормализация липидного обмена (см. тему «Атеросклероз сосудов»)

АОУ СПО РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж»

«Утверждаю» зам директора по учебной работе Слюзкова Н.С._____________

УЧЕБНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Работа выполнена студентом (кой) курса группы бригады

Специальность____________________________ Ф.И.О. студента (ки)_______________________________

Сроки курации: ________по_________

Оценка преподавателя

Наименование лечебного учреждения

Дата и время поступления

Дата и время выписки

Переведен в отделение

Отделение

Виды транспортировки

Группа крови резус принадлежность

Индивидуальная непереносимость лекарств (название препарата, характер побочного действия)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сбор данных

Ф.И.О.

Пол Возраст

Полных лет, для детей до года - месяцев (подчеркнуть)

Постоянное место жительства: город, село(подчеркнуть), вписать адрес, указав для приезжих: область, район, нас. пункт, адрес родственников и номер

телефона

Место работы, профессия, должность. Для учащихся - место учебы, для детей название детского учреждения, школы для инвалидов - род и группа инвалидности, ИОВ - да, нет (подчеркнуть).

Страховка:

Кем направлен больной:

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через сколько часов после заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

Врачебный

диагноз:

Источник информации (подчеркнуть) (пациент, семья, медицинские документы, мед.персонал, другие источники _______________________________________________________________

Возможность пациента общаться: да, нет Жалобы пациента

Сон: нормальный, беспокойный, бессонница

Аппетит (подчеркнуть) сохранен, снижен, повышен, отсутствует.

Стул: оформлен, запор, недержание.

Диурез: мочеиспускание - свободное, затруднено, учащено, болезное; цвет мочи - обычный, изменен («мясные помои», цвета пива, мутная, осадок)

История заболевания: (когда и как началось, как протекало, проводимые

исследования и

лечение) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

История жизни:

Условия, в которых рос и развивался_______________________________

_______________________________________________________________

Образование:___________________________________________________

Условия труда, проф. вредности:___________________________________

Жилищно-бытовые условия:______________________________________

Перенесенные заболевания (болезни раннего детства, ранения, травмы, переливания крови, операции, аллергии, прививки:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отношение к алкоголю, наркотикам (подчеркнуть: не употребляет, употребляет умеренно, избыточно)__________________________

________________________________________________________

Образ жизни, духовный статус (уровень культуры: низкий, средний, высокий; особенности верования, развлечение, отдых, моральные ценности), привычки в плане питания, физических упражнений, отдыха, сна:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе). Социальные отношения_______________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Материальное положение___________________________________

_________________________________________________________

Общественная деятельность__________________________________

___________________________________________________________

1,

Наследственность - наличие у кровных родственников (подчеркнуть): сахарный диабет, артериальная гипертензия, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, аллергия, онкозаболевания, заболевания сердца, желудка, печени, почек, органов дыхания, щитовидной железы, психического расстройства.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Объективное обследование

Физикальные данные (нужное подчеркнуть)

1. Состояние:

2. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

3. Поведение: адекватное, неадекватное

4. Настроение (эмоциональное состояние): спокойный(ая), печальный(ая), замкнутый(ая), сердитый(ая), прочее.

5. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

6. Рост:

7. Вес:

8. Речь: (подчеркнуть) нормальная, отсутствует, нарушена

9. Зрение (подчеркнуть) нормальное, отсутствует, снижено

10.Слух (подчеркнуть) нормальный, отсутствует, снижен

11 .Температура тела

12.Состояние кожи и слизистых:

Тургор

Влажность

Цвет (обычный, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

Дефекты (пролежни)

Отеки

13. Дыхательная система

Число дыхательных движений

Дыхание глубокое, поверхностное (подчеркнуть), ритмичное

Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

Характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая

14.Сердечно-сосудистая система:

Пульс (симметричный, ритмичный, аритмичный, частота

наполнение напряжение

АД на двух руках: на левой на правой

15.Пищеварительная система:

Зубы: ______________________________________

Язык_______________________________________

Живот________________________________________________________________________________________________________________________________

18.Эндокринная система:

Видимое увеличение щитовидной железы: есть, нет

Экзофтальм: есть, нет

19.Костно-мышечная система:

Деформация скелета

Деформация суставов

Атрофия мышц

20.Нервная система

Походка:

Тремор

Парезы, параличи:

21.Оценка психоэмоционального статуса больного:

Настроение :

Реакция на общение: адекватная, негативная, гнев, недовольство, благодарность и т.д. ,

Отношение к факту своей болезни: недоуменное, безразличное, тревога, страх, депрессия, негативизм, позитивное отношение и т.д.

Интеллект пациента ( по Вашему мнению):

уровень образования,

особенности общения,

память

Наличие четкой установки на выздоровление: есть, нет

Другие проблемы пациента (социальные,духовные)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сестринский анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований (сравнить с нормальными показателями)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{Нарушенные потребности}

Основные потребности	Обоснование
Дышать
Пить
Есть
Выделять
Быть чистым
Поддерживать состояние
Одеваться, раздеваться
Избегать опасности !
Поддерживать температуру тела
Спать, отдыхать
Двигаться
Общаться
Поклоняться
Работать, играть, учиться

Проблемы пациента

Физиологические___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Психологические___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Социальные_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приоритетные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Потенциальные____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{Карта сестринского процесса}

Проблема пациента:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Цель краткосрочная_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Цель долгосрочная__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План сестринских вмешательств

Действия медсестры	Мотивация

Проблема пациента:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Цель краткосрочная_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Цель долгосрочная__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План сестринских вмешательств

Действия медсестры	Мотивация

Оценка принимаемых лекарств

название
1. Фармакологическое действие
2. Побочные эффекты 3. Способ применения
4. Особенности введения (приема)
Время приема
Доза	_	-
Форма выпуска		•

название
1. Фармакологическое действие
2. Побочные эффекты 3. Способ применения
4. Особенности введения (приема)
Время приема
Доза	_	-
Форма выпуска		•

^{Реализация}

Независимые действия медсестры________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зависимые действия медсестры_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Взаимозависимые действия медсестры______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка результатов сестринских вмешательств

Оценка пациентом_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка медсестрой______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ}

ДАТА
Сознание:
ясное спутанное отсутствует
спутанное
отсутствует
Сон:
нормальный отсутствует
отсутствует
Настроение
Кожа:
без изменений гиперемированная цианоз
бледная
Гиперемированная
Циваноз
Боль
Отеки
Дыхание/ЧДД
Кашель
Мокрота
Одышка
Пульс
АД
Уровень сахара в крови(лля больных
сахарным диабетом)
Вес
Суточный диурез
Прием пиши: самостоятельно
требует помощи
Двигательная активность
1 самостоятельно
I требует помощи: трость
костыль каталка
Личная гигиена:
самостоятельно требует помощи
Стул
Мочеиспускание
Сан. Обработка: душ			-
ванна
частичная в постели
Полная независимость						I
Осмотр на педикулез/чесотку
посетители

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К НАПИСАНИЮ "СЕСТРИНСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ"

В начале Государственной практики каждый студент(ка) получает на курацию пациента для систематического наблюдения и ухода. При этом он (а) знакомится с пациентом и данными его обследования, на основании чего выявляет проблемы пациента, а затем составляет план своей деятельности, после чего осуществляет реализацию запланированных мероприятий с учетом специфики заболевания.

Студент должен уметь применять знания общих и профессиональных компетенций, полученных на протяжении учебы, а также должен уметь документировать этапы сестринского процесса. Все это фиксируется в "Сестринской истории болезни".

ОФОРМЛЕНИЕ

История болезни пишется на стандартных форматах бумаги, допускается от руки, либо печатным шрифтом. Необходимо оставить место для полей (сшивания), страницы пронумеровать. Титульный лист оформляется согласно приложенному образцу.

Записи должны быть подробными, обоснованными, грамотно сформулированы. При оформлении необходимо разделять этапы работы. При оценивании истории болезни учитывается аккуратность, грамотность, умение клинически мыслить, соблюдение этапности. Студент должен выявить нарушенные потребности, идентифицировать проблемы пациента, хорошо ориентироваться в вопросах по истории болезни.

Вся работа студента по уходу за пациентом ведется под руководством непосредственного руководителя - старшей медсестры, курируется методическим руководителем - преподавателем.