Стандарты сестринской деятельности при заболеваниях кишечника.

I. Нарушение потребностей.

1. Физиологические:

• Есть (снижение аппетита).

• Выделять (расстройство стула, метеоризм).

• Двигаться (метеоризм, боли в животе, слабость).

• Поддерживать состояние (лихорадка, снижение массы тела, слабость).

• Быть чистым (поносы).

2. Психосоциальные:

• Работать (боли в животе, расстройство стула, слабость).

• Самореализация (снижение трудоспособности, боли, расстройство стула).

II. Проблемы пациента.

1. Физиологические:

• Боли в животе.

• Снижение аппетита.

• Снижение массы тела.

• Метеоризм.

• Расстройство стула (поносы, запоры, неустойчивый стул).

• Нарушение акта дефекации.

• Изменённый характер стула (слизь, кровь).

• Тенезмы.

• Головные боли вследствие гипотонии.

• Сухость кожи.

• Ломкость ногтей.

• Выпадение волос.

2. Психологические:

• Дефицит знаний о болезни.

• Беспокойство по поводу ухудшения внешнего вида (снижение массы тела, заеды, выпадение волос, ломкость ногтей).

• Страх перед исследованием (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).

• Стеснение перед выполнением манипуляций.

3. Социальные:

• Снижение трудоспособности.

• Материальные трудности в связи с необходимостью приобретения лекарства.

4. Потенциальные:

• Риск обезвоживания организма при поносе.

• Риск развития раздражения кожи в области ануса.

Проблема: Метеоризм.

Цели: Краткосрочная: Явления метеоризма уменьшатся к концу недели.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знание мер, предупреждающих развитие метеоризма к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. М/с объяснит пациенту сущность данного явления, причины возникновения, преходящий характер.

2. М/с окажет психологическую поддержку пациенту.

3. М/с расскажет о необходимости уменьшения в диете продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, капуста, молоко, чёрный хлеб, углеводы).

4. М/с порекомендует при появлении вздутия живота:

• принимать препараты: активированный уголь, смекту, белую глину, по назначению врача - эспумизан, фенокоберан.

• использовать фитопрепараты (укропная вода, настой ромашки).

5. М/с по назначению врача применит газоотводную трубку.

6. С целью выявления причины метеоризма м/с подготовит пациента к обследованию, назначенному врачом (ирригоскопия, колоноскопия, исследование кала).

7. М/с даст рекомендации по образу жизни:

• диетические ограничения,

• физическая активность.

Проблема: Нарушение опорожнения кишечника (диарея).

Цели: Краткосрочная: Пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области через 2 дня.

Долгосрочная: Стул нормализуется к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. М/с обеспечит пациента индивидуальным судном.

2. М/с обучит пациента правилам забора кала на копрограмму, бактериологическое исследование, дисбактериоз.

3. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи промежности (подмывание после каждого акта дефекации, обработка перианальной области вазелином, смена белья).

4. М/с будет регистрировать частоту стула в температурном листе (ежедневно).

5. М/с будет ежедневно проводить взвешивание пациента.

6. М/с обучит пациента и родственников принципам рационального питания и соблюдению диеты: 1-й день – крепкий чай с сухарями; 2-й – 3-й дни – каши на воде, рисовый отвар, кисели, творог; применение фитотерапии (сушёная черника, плоды черёмухи, калган); в дальнейшем расширение диеты в соответствии со столом №4, исключая цельномолочные продукты, супы на мясных и рыбных бульонах, ограничивая продукты богатые растительной клетчаткой (свёкла, чернослив, капуста, ржаной хлеб).

7. Для восстановления кишечной микрофлоры порекомендует употребление биопродуктов: «Бифидок», «Бифилайф», «Ацидофилин», «Биопростокваша» и минеральных вод (Ессентуки №17).

8. М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (ферментов – фестал, мезим форте, абомин; микробных препаратов – лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин, бактрим, бификол).

Проблема: Нарушение опорожнения кишечника (запоры).

Цель: Пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики запоров.

План сестринских вмешательств:

1. Объяснить необходимость соблюдения диеты №3 (продукты богатые растительной клетчаткой – чернослив, свёкла, капуста; кисломолочные продукты, хлеб грубого помола, соки, минеральные воды, растительное масло, мёд).

2. Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию: утром стакан холодной кипячёной воды и массаж живота.

3. Обучить элементарным приёмам ЛФК, массажа живота, дыхательной гимнастики.

4. Объяснить необходимость достаточной физической активности, в зависимости от состояния и возраста.

5. Регистрировать кратность стула в температурном листе.

6. Объяснить особенность фитотерапии запоров, научить готовить растительные препараты (крушина, сена).

7. Проконтролировать приём препаратов, назначенных врачом, с учётом побочных действий: слабительные (сенаде, глаксена, регулакс, бисакодил); ферменты, микробные препараты, спазмолитики.

8. Выполнить очистительную, масляную, гипертоническую клизмы по назначению врача.

9. Дать рекомендации по образу жизни:

• Ежедневно употреблять 0,5 кг овощей и фруктов;

• В течение дня выпивать 1,5 – 2 л жидкости;

• Употреблять в пищу только тёмные сорта хлеба;

• Увеличить двигательную активность: ходьба, бег, плавание;

• Массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке;

• Выполнять «утренний блок»: вечером замочить 4 – 10 ягод чернослив, утром выпить настой и съесть ягоды; в завтрак включить стакан любого сока и салат. После завтрака пойти в туалетную комнату, сесть на унитаз и попытаться опорожнить кишечник.

Так следует делать ежедневно!