Проблема: Депрессия, связанная с социальными проблемами (материальные трудности в связи со снижением трудоспособности и необходимостью приобретать лекарства, диетическое питание).

Цель: У пациента улучшится состояние к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Оказать психологическую поддержку пациенту.

2. Объяснить пациенту временный характер снижения трудоспособности.

3. Подчеркнуть важность соблюдения диеты, режима питания и медикаментозной терапии для быстрейшего улучшения состояния и восстановления трудоспособности.

4. Разработать совместно с диетсестрой индивидуальный рацион с учётом материальных возможностей пациента.

5. Согласовав с врачом при помощи фармацевта, подобрать медикаменты, исходя из материальных возможностей пациента.

6. Дать рекомендации пациенту по физическим нагрузкам и ЛФК.

7. Рекомендовать фитотерапию (мята, зверобой, чага и др.)

8. Объяснить пациенту необходимость ежегодного диспансерного наблюдения с целью профилактики обострений заболевания и снижения материальных затрат.

9. Составить индивидуальную циклограмму обострений.

10. Рекомендовать профилактические курсы лечения (диетотерапия, фитотерапия, медикаментозная терапия) с учётом индивидуальной циклограммы.

11. При необходимости провести консультацию психотерапевта.

Проблема: Боли в эпигастрии.

Цели: Краткосрочная: Обеспечить облегчение состояния пациента через 30 минут.

Долгосрочная: У пациента не будет болей к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.

2. Обеспечить физиологический покой – создать удобное положение в постели.

3. Обеспечить приём стакана тёплого молока (при переносимости).

4. По назначению врача обеспечить приём:

• антацидных препаратов (альмагель А, викалин и др.);

• спазмолитиков (но-шпа, галидор, атропин и др.);

• анальгетиков (анальгин и др.).

5. Объяснить важность соблюдения диеты.

6. Для уменьшения болей – дать грелку (при отсутствии противопоказаний).

7. По назначению врача обеспечить проведение физиотерапевтических процедур.

Проблема: Риск развития осложнений – желудочно-кишечного кровотечения.

Цели: Краткосрочная: Пациент продемонстрирует знания о возможных осложнениях язвенной болезни, причинах, способствующих развитию осложнений и способах предупреждения.

Долгосрочная: У пациента не будет осложнений.

План сестринских вмешательств:

1. Информировать пациента о возможных осложнениях язвенной болезни и причинах, способствующих их развитию: употребление алкоголя, нарушение диеты, стрессы, курение.

2. Подчёркнуть важность соблюдения диеты и режима питания для выздоровления и профилактики осложнений.

3. Объяснить необходимость обследования (ФГС, pH - метрия, реакция Грегерсена и др.)

4. Объяснить необходимость ежегодного диспансерного наблюдения.

5. Проводить противорецидивные курсы с учётом индивидуальной циклограммы.

6. Обучить пациента самоконтролю (самочувствие, АД, пульс, цвет каловых масс).

Стандарты сестринской деятельности при гепатитах и циррозах.

1. Возможные нарушения потребностей.

1. Физиологические:

• Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).

• Дышать (нарушение дыхания в коме).

• Выделять (расстройства стула).

• Быть чистым (тяжесть состояния).

• Поддерживать состояние (печеночная недостаточность, кома, кровотечение).

• Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).

• Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).

2) Психологические:

• Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).

• Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).

• Дефицит знаний о болезни.

• Тревога о семье.

• Изменение образа жизни.

• Самореализация (учиться, работать).

2. Возможные проблемы пациента.

1. Физиологические:

• Боли в правом подреберье.

• Слабость.

• Запах изо рта.

• Горечь во рту.

• Тошнота, рвота.

• Отеки (асцит).

• Нарушение стула (поносы, запоры).

• Желтуха.

• Кожный зуд.

• Кровоточивость.

• Нарушение сна (днем спит, ночью бодрствует).

2. Психологические:

• Отсутствие адаптации к болезни.

• Тревога по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, отеки, похудание, кровоизлияния).

• Дефицит знаний о болезни.

• Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, сумеречное сознание).

• Страх развития осложнений болезни.

• Снижение работоспособности.

3. Социальные:

• Утрата социальных, производственных связей.

• Утрата трудоспособности.

• Изоляция на время госпитализации.

4. Духовные:

• Дефицит духовного участия, сочувствия.

• Отсутствие самореализации.

• Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

• Риск развития инфекционных осложнений.

• Риск развития печеночной комы.

• Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки, желудка.

• Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов: ( ГКС, иммунодепрессанты, мочегонные).