64.Епідеміологічні особливості гепатиту а, профілактичні та проти епідеміологічні заходи.

Гепатит А-самостійна нозологічна форма інфек захв вірусної природи з фекально-оральним механізмом передачі та переважним ураж печінки і травного каналу.

Актуальність: хар повсюдним поширенням, відсутністю засобів спец профілактики, високим рівнем захворюваності, який зумовлює серйозні економічні втрати від цієї інфекції. У більшості випадків захвмає легкий або середньої важкості пребіг без хронізації процесу.

Хар-ка збудника: належить до родини Picornaviridae роду Enterovirus. За морфологічною будовою це ікосаедральна частинка діаметром 27-32 нм. Містить єдиний вірус специфічний антиген білкової природи. Геном вірусу зображений лінійною односпіральною РНК. Стійкий до впливів: при темп 4С зберіг декілька місяців, при -20 С зберіг декілька років, при кімнатній темп-декілька тижнів. Стабільний до дії кислот та жиро розчинників. Гине при кипятінні при 100 С протягом 5 хв, інактивується при обробці хлораміном протягом 30 хв. Ультрафіолетове опромінення потужністю 1,1 Вт руйнує вірус за 1 хв.

Хар-ка джерела інфекції: джер-хвора людина. Найбільше епід значення мають хворі з нерозпізнаними формами захв-безжовтяничною і субклінічною(хар для дитячих колективів). Екскреція вірусу з організму спостерігається в останній третині інкубаційного періоду і переджовтяничний період, коли хворі станов найбільшу небезпеку. Після появи клін симптомів, особливо в перші 2 тиж жовтяничного періоду, інтенсивність виділення вірусу поступово знижується, а потім повністю припиняється. Врус вияв в крові, фекаліях та слині хворого.

Механізм передачі: фекально-оральний через воду, харчові продукти, предмети побуту, брудні руки. В екскрементах вірус зберіг до 30 діб тому підтверд рль мушачого чинника у поширенні інфекції. Найчастіше епідемічні осередки виник у дитячих садках, школах та інших організованих колективах. Виділ 3 типи епідемічного процесу: інтенсивний, неінтенсивний, проміжний. При інтенсивному річні показники захв станов-300-500 на 100000 нас, неінтенсивному-100 на 100000 нас.

Поширеність і хар захворюваності: в регіонах з помірним кліматом найвищ захв реєструється в осінньо-зимовий період з макс підйомом у жовтні-грудні. Ураж дітей у віці 5-15 років. Низька захв у дітей до 1 року(трансплантаційна передача антитіл від матері). Серед дорослого насел захв у віці 15-29 роківю У відмінності у сприйнятливості в осіб чол. Та жін. Статі не існує. Захв сільського нас вища ніж міського.

Інкубаційний період: 10-50 днів, у сер 15-30 днів.

Клін с-ми:

виділ жовтяничну ( з синдромом цитолізу, з синдромом холестазу) , без жовтяничну, субклінічну.

Жовтянична форма: початковий пер: поч. гостро, підвищ темп протягом 2-3 днів, хв. Скарж на аг слабість, важкість в правому підребер’ї, сеча набуває темного кольору, свербіння шкірию Жовтяничний пер: вияв субіктеричність склер, слиз оболонок мякого піднебіння, вуздечки язика, потім-на шкірі лиця, тулуба. При без жовтяничній формі захв перебігає без с-му жовтяниці, коли рівень білірубіну не перевищ 25-30 мкмоль/л, тривалість хвороби менша, зміни в крові незначні.

Лаб-на діагностика:

вияв антитіл до гепатиту А, які нележ до IgM – ранні антитіла. Вияв вірусу в калі при наяв клін ознак припиняється, тому копро логічне дослідження є інформативним при обстеженні осіб, які мали контакт із хворими в осередках.

Профілактика. Проводиться комплекс санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, такий же як при інших кишкових інфекціях. Питна вода і харчові продукти, вільні від вірусу гепатиту А - застава зниження захворюваності. Необхідна перевірка якості водопровідної води на вірусне забруднення. Контактні особи обстежуються протягом 50 днів. У центрах хвороби проводиться дезінфекція хлоровмістними препаратами. Імунопрофілактика гепатиту А специфічного імуноглобуліну по 0,05 мол/кг маси тіла в/м чи нормального донорських. Активна імунопрофілактика гепатиту А не розроблена.

ПЕЗ: спрямив на всі ланки епід процесу: Знезараж джерела, розрив механізму передачі, підвищ несприйнятливість організму. Вплив на джерело:вияв та ізоляція хворих у початковий період, широкий скринінг контингентів ризику (Діти, які відвід дошкільні заклади, працівників харч об’єктів), за особами, які спілкувалися з хворими встанов спостереження не менше ніж 1 раз на тиждень протягом 35 днів. У дошкільних закладах протягом 35 днів від дня ізоляції останнього хворого заборон переведення дітей в інші установи. Госпіталіз хв. здійсн в інфекційні стаціонари. Виписують реконвалесцентів після повного клінічного одужання і нормалізації показників, які характеризують функціональний стан печінки. Перший диспанс огляд протягом 30 днів, при відсутності скар та покращені стану печінки, знімають з обліку.

ЕН: ретроспективний аналіз, який дозволяє виявляти тенденцію захворюваності на різних територіях і в різних соц. і вікових групах, поточну динаміку, групи і чинники ризику зараження і причини захворюваності. Оцінка якості і ефективності заходів, що проводять, прогнозування захв, прийняття директивного рішення. Поточний аналіз реєстрованої захв і визначення інтенсивності епідемічного процесу з прихованим перебігом.