13.Добавочный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования.??????

Добавочный (XI) нерв (п. accessorius)имеет черепную и СМ части.

Добавочный нерв является двигательным. Его основное длинное двигательное ядро формируют клетки основания передних рогов СII—СV сегментов СМ. Аксоны клеток спинального ядра XI черепного нерва выходят из указанных сегментов СМ между передними и задними СМ корешками и у боковой его поверхности, постепенно объединяясь, формируют СМ вой корешок добавочного нерва, который принимает восходящее направление и входит в полость задней черепной ямки через большое затылочное отверстие из аксонов. В задней черепной ямке к СМвому корешку присоединяется церебральный (нерепной) корешок, состоящий из нейронов, расположенных в нижней насти двойного (обоюдного) ядра рядом с нейронами блуждающего нерва (X черепного нерва). Церебральный корешок XI черепного нерва может рассматриваться как часть двигательной порции X черепного нерва, так как имеет фактически общее с нею двигательное ядро и общие функции.

Формирующийся после слияния церебральных и спинальных корешков XI черепной нерв выходит из заднелатеральной борозды продолговатого мозга ниже корешка X черепного нерва. Сформировавшийся после этого ствол XI черепного нерва выходит из полости черепа через яремное отверстие (foramen jugularis). После этого волокна нерепной насти ствола XI нерепного нерва присоединяются к X нерепному нерву, а оставшаяся спинномозговая часть, называющаяся наружной ветвью добавочного нерва, спускается на шею и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу (т. sternocleidomastoideus) и верхнюю насть трапециевидной мышцы (т. trapezium).

13) В его состав входят две части: блуждающая и спинномозговая. Проводящий двигательный путь является двухнейронным. Первый нейрон находится в нижней части прецентральной извилины. Его аксоны входят в ножку мозга,

мост, продолговатый мозг, проходя предварительно через внутреннюю капсулу. Волокна нерва разделяются на две части, заканчивающиеся на различных уровнях центральной нервной системы. Второй нейрон состоит из двух частей — спинномозговой и блуждающей. Волокна спинномозговой части выходят из спинного мозга на уровне СI—CV, образуя общий ствол, который поступает в полость черепа через большое затылочное отверстие. После выхода волокна нерва разделяются на две ветви — внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь переходит в нижний гортанный нерв. Наружная ветвь иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Исследован- повернуть голову в сторону и несколько вверх, наблюдают как совершается это движение, пожимание плечами (при паражен нерва это движение ослаблено, медленно или невозможность совершения), осмотр мышц (ГКС и трапецевидн мышца) при паражен нерва- сглаженные контуры и заметное западение мыщц. Симптомы поражения. При одностороннем повреждении нерва затрудняется поднимание плеч, резко ограничивается поворот головы в сторону, противоположную поражению. При этом голова отклоняется в сторону пораженного нерва. При двустороннем повреждении нерва невозможно совершать повороты головы в обе стороны, голова запрокинута назад. При раздражении нерва развивается судорога мышц тонического характера, что проявляется возникновением спастической кривошеи (голова повернута в сторону поражения). При двустороннем раздражении развиваются клонические судороги грудино-ключично-сосцевидных мышц.

!14.Подъязычный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования.

Подъязычный нерв, XII (п. hypoglossus) — двигательный

Nu- в продолговатом мозге, при этом верхняя часть ядра находится под дном ромбовидной ямки, а нижняя спускается вдоль центрального канала до уровня начала перекреста пирамид. Ядро состоит из крупных мультиполярных клеток и большого количества в-он, расположенных м\ду ними, которыми оно разделяется на 3 обособленные клеточные группы. Аксоны собираются в пучки, пронизывающие продолговатый мозг и выходящие из его передней боковой борозды м\ду нижней оливой и пирамидой. покидают полость черепа ч\з канал подъязычного нерва ,расположенный над боковым краем большого затылочного отверстия, образуя при этом единый ствол.

Выйдя из полости черепа, проходит м\ду яремной веной и вн. сонной артерией, образует подъязычную дугу, или петлю (ansa cervicalis. В дальнейшем подъязычный нерв поворачивает вперед и делится на язычные ветви (rr. linguales), иннервируюшие мышцы языка: подъязычно-язычную (т. hypoglossus), шилоязычную (т. styloglossus) и подбородочно-язычную (т. genioglossus)y а также продольную и поперечную мышцы языка (т. longitudinalis и т. transversus linguae).

При исследовании больному предлагают высунуть язык изо рта и следят за отклонением (девиацией) его в стороны, определяют наличие атрофии и фибриллярных подергиваний.

Поражение вызывает паралич или парез мышц языка, сопровождающийся атрофией, истончением, складчатостью, нередко фибриллярными подергиваниями на пораженной стороне. При одностороннем поражении заметно отклонение языка в противоположную сторону при его высовывании из ротовой полости(подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выдвигает язык вперед сильнее, чем эта же мышца пораженной стороны).

Поражение указанного нерва с одной стороны (гемиглоссоплегия) не вызывает заметных нарушений речи, жевания, глотания и др. Двустороннее поражение XII нерва приводит к параличу мышц языка (глоссоплегии), речевым расстройствам (анартрии, дизартрии), нарушению акта жевания и глотания. +фибриллярные подергивания и парез круговой мышцы рта, которая со временем атрофируется, губы больного истончаются, в связи с чем он испытывает затруднения при выдвижении губ вперед (свист, сосание). Объясняется это тем, что часть аксонов клеток ядра подъязычного нерва подходит к круговой мышце рта через лицевой нерв, поэтому парез или паралич ее наступает при изолированном поражении ядра подъязычного или ствола лицевого нерва.

Центральный паралич мышц языка наступает при поражении кортико-бульбарного пути. В таких случаях язык отклоняется в противоположную сторону относительно расположения патологического очага при отсутствии атрофии мышц и фибриллярных подергиваний.