11.Вестибуло-кохлеарный нерв. Анатомия. Функции. Методика исследования

11) Вестибуло-кохлеарный нерв (предверно-улитковый), 8 пара.По функц чувствит, состоит из 2х самост нервов: предверия (статическ) и слухов (улиточн нерв), эти нервы начинаются от спирального узла улитки и содержат биполярные клетки, периферическ отростки кот заканчиваются в кортиевом органе (расположен в улитке). Центральн отростки этих клеток направляются в ромбовидн ямку к вентральн и дорсальн ядрам моста. Отростки кл-к дорсальн ядра образуют мозгов полоски, углудляются в продольную борозду и на границе между основанием и покрышкой моста перезодят на противоположн сторону. Отростки кл-к вентральн ядра на границе между основанием и покрышкой моста также переходят на противоположн сторону. Обе эти системы волокн образуют трапецевидн тело, волокна кот заканчив-ся в верхн оливе. Отростки кл-к верхн оливы составляют латеральн петлю, кот в виде треугольника выходит на поверхность перешейка ромбовидн мозга, волокна заканчиваются в нижних холмиках 4рохолмия и в медиальн коленчат теле. Больш часть волокн нижних холмиков 4холмия дает покрышково-спинальн путь, др часть волокн нижн холмиков 4холмия и и волокна медиальн коленчат тела в составе задн бедра внутрен капсулы достигают задн части верхн височн извилины (коркового центра слуха). Статическ или вестибулярн нерв. Начальн нейроны статическ нерва находятся в узле преддверия (расположен во внутр слухов проходе), переферическ отростки этого узла заканчиваются в статическом аппарате (полукружные каналы и преддверие внутрен уха). Центральн отростки кл-к этого узла направляются в ромбовидн ямку к теугольн ядру (латеральн) и верхн ядру (я.Бехтерева). аксоны большинства нейронов этих узлов направляются в центр координации движений в червь мозжечка. Исследование.1. Острота слуха (часы, метроном и камертон, речь), определяют наибольшее расстояние , при кот исследуемый слышит звуки (здоров ухо на время исследования закрывают, исследуют поочередно оба уха). Гипоакузия- понижение остроты слуха (поражение звукопроводящего аппарата или звуковоспринимающего отдела улитки), сурдатис- полн глухота. Повышается острота слуха при истерии, при поражение лицевого нерва (на его протяжении в канале височн кости- нарушение иннревации мышц стремечка). 2. Исследование костной проводимости. Воздушная проводимость (колебания звучащего камертона достгают кортиева органа посредством воздушной среды), понижается при нарушении целостности барабан перепонки, слуховых косточек, разрушении среднего уха. Костная прводимость (колебания камертона достигают кортиева органа через кость, если ножка камертона будет установлена на какой-либо кости черепа), понижается при поражении нервныз приборов слухового аппарата. 3. Способность локализовать источник звука, при закрытых глазах, звучащий предмет переносят в разные углы комнаты. 4. Исследование восприятия различных тонов (свисток Гальтона), при поражении нервн аппарата высокие тона воспринимаются хуже, а низкие лучше. При поражении звукопроводящих сред наоборот. Раждражении слухов аппарата, проявляется шумами, шумы проявляются при поражен среднего уха и при заболеваниях нервного аппарата улитки (шумы как свистки, колокольный звон). Психическая глухота (больной получает слухов ощущении, но не понимает значения слов), при левостороннем паражении заднего отдела верхн височн извилины. Исследование нерва преддверия. Поражение вестибулярного аппарата (лабиринта, вестибулярног нерва, его ядер и связей) проявляется головокружением, нистагмом и атаксией. Возникает вестибулярная атаксия, проявляющаяся шаткой «пьяной» походкой, отклонением больного в сторону поражения, тянет в сторону разрушенного лабиринта и в эту же сторону чаще падают, симптом Ромберга положительн, может быть промахивания пальценосовой пробы с обеих сторон. Головокружение (э неприятные ощущения кажущихся перемещений в пространстве больного или предметов), характеризуется возникновением приступов длительностью до нескольких часов, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Вращении предметов в одну сторону- системное головокружение. Приступ сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом (э ритмичн и сонхрон подергивания обоих глазных яблок). При поражении нерва с одной стороны происходит развитие нистагма в сторону, противоположную поражению. При раздражении вестибулярной части развивается нистагм в сторону поражения.

???????????????????????????????

Преддверно-улитковый нерв (п. vestibulocochlearis), состоит из двух нервов - собственно слухового нерва (п. cochlearis) и вестибулярного нерва (n. vestibularis).

Слуховой нерв - чувствительный, его первые нейроны заложены в спиральном узле (gangl. spirale), расположенном в спиральном канале стержня улитки. Дендриты первых нейронов подходят к волосковым клеткам кортиева органа, воспринимающим звуковое раздражение. Аксоны клеток спирального узла, соединяясь, образуют слуховой нерв, который вначале лежит во внутреннем слуховом проходе и выходит из него через отверстие внутреннего слухового прохода. Здесь он располагается рядом с вестибулярным, лицевым и промежуточным нервами.

Входит в вещество мозга в области мостомозжечкового угла. Аксоны первого слухового нерва оканчиваются в дорзальном (nucl. dorsalis seu tuberculum acusticum) и вентральном (nucl. ventralis) ядрах. Оба ядра занимают латеральный угол дна четвертого желудочка. Часть аксонов от дорзального ядра огибают веревчатое тело и направляются к дну четвертого желудочка, формируя так называемые слуховые полоски (striae acusticae), которые как бы разделяют дно четвертого желудочка на два треугольника - передний и задний. Дойдя до средней линии IV желудочка, слуховые полоски погружаются вглубь и переходят на противоположную сторону, присоединяясь к латеральной петле, и в ее составе поднимаются до первичных слуховых центров, где и заканчиваются. Часть же аксонов от дорзального ядра идут в составе латеральной петли своей стороны.

Первичные слуховые центры располагаются в заднем двухолмии и во внутреннем коленчатом теле. Аксоны от nucl. dorsalis основной массой оканчиваются на клетках заднего двухолмия. Аксоны вентрального ядра слухового нерва погружаются в вещество мозга и направляются на противоположную сторону, располагаясь на границе покрышки и основания моста, формируя трапециевидное тело. Часть волокон от вентрального ядра мканчивается на ядрах трапециевидного тела, верхней оливе своей и противоположной стороны. Аксоны клеток вентрального ядра, от верхних олив, ядер трапециевидного тела принимают участие в формировании латеральной петли и заканчиваются в первичных слуховых центрах своей и противоположной стороны.

Таким образом, латеральная петля содержит волокна как своей, так и противоположной стороны. Клетки нижнего двухолмия также имеют обоюдные связи, с помощью которых осуществляются рефлекторные действия -поворот головы, туловища на звук, определение пространственной локализации звука. Эффекторной частью этой рефлекторной дуги являются покрышечно-спинномозговой и покрышечно-бульбарный пути. От собственно слуховых подкорковых первичных центров (медиальных коленчатых тел) начинается центральный слуховой путь, который проходит через задние отделы заднего бедра внутренней капсулы, белое вещество больших полушарий и заканчивается в извилинах Гешля (первичная слуховая кора), полях 41,42 и вторичных слуховых полях 21,22 (верхняя и средняя височные извилины).

Преддверно-улитковый нерв является чувствительным. Он проводит импульсы от рецепторов, расположенных в сложной наполненной жидкостью структуре, именуемой лабиринтом, которая находится в каменистой части височной кости. В состав лабиринта входят улитка, содержащая слуховые рецепторы, и вестибулярный аппарат, обеспечивающий информацию о выраженности силы тяжести и ускорения, о движениях головы, способствующий ориентации в пространстве. VIII черепной нерв, таким образом, состоит из двух различных по функции частей или порций: слуховой (кохлеарной, улитковой) и вестибулярной (преддверной), которые вполне могут рассматриваться как периферические отделы самостоятельных (слуховой и вестибулярной) систем (рис. 10.4).

!12.Языкоглоточный и блуждающий нервы. Анатомия. Функции. Методика исследования.

Языкоглоточный нерв, IX (п. glossopharyngeus) — смеш, (+двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные в-на)

Nu:1) двигательное двойное ядро (его передняя часть)-иннервируют глоточную м-ру; задняя часть ядра относится к vagus; 2) чувствительное ядро одиночного пути, общее с Х парой- оканчиваются вкусовые в-на от задней 1/3 языка(в составе языко-глоточного нерва), и вкусовые в-на от передних 2/3языка( в составе промежуточного нерва-VII); + в этом ядре оканчиваются нервные в-на от малого каменистого нерва и в-на общей чувствительности для ср уха и глотки; 3) ПНС-нижнее слюноотделительное ядро (к околоушной железе); 4) парасимпатическое дорсальное ядро (nucl. dorsalis), являющееся продолжением одноименного ядра vagus

Узлы : gangll. superius et inferius (гомологи чувствительных спинномозговых узлов), содержащих первые нейроны, волокна которых заканчиваются в ядре одиночного пути. Эфферентные волокна языкоглоточного, а также блуждающего и промежуточного нервов выходят из мозга на дне задней латеральной борозды, между нижним оливным ядром и нижней мозжечковой ножкой, затем покидают полость черепа через яремное отверстие.

Поражение -двигательн р-ва (нарушение глотания), которые слабо выражены, т.к. компенсируется за счет vagus, чувствительными р-ва (анестезия, гипестезия) на соответствующей 1/2 глотки (дужка, задняя стенка, области среднего уха), вкусовыми нарушениями (агезия, гипергезия) отдельных или всех видов вкусовых ощущений на задней 1/3 одноим стороны языка, нарушениями выделительной функции околоушной железы (с одной стороны), которые компенсируются другими слюнными железами.

Вкусовую чувствительность исследуют нанесением раздражении (кислое, сладкое, соленое, горькое) на слизистую языка тампоном, смоченным веществом определенного вкуса, или каплями из пипетки. После нанесения раздражения каждый раз необходимо полоскать рот чистой водой во избежание смешивания растворов.

Блуждающий нерв, Х (п. vagus) — смеш(+двигат, чувств и вегетативные (ПНС) волокна.

Nu(в продолговатом мозге): 1)двигательное двойное ядро, общее с языкоглоточным нервом; волокна Х пары, начинающиеся от задней части этого ядра, иннервируют исчерченные мышцы гортани, глотки, мягкого неба;2)чувствительное ядро одиночного пути (общее для Х и XI пар), в нар части которого оканчиваются афферентные аксоны 1 нейронов, располож в верхнем и нижнем узлах (от слизистой гортани, трахеи, бронхов, сердца и пищев, а также в мозговых оболочках и полости ср уха); 3)парасимпатическое заднее ядро (nucl. dorsalis) (мышцы : гортань, трахея, бронхи, сердце, пищевод, желудок, тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки, печень, поджелудочная железа).

Аксоны клеток чувствительного ядра (вторых нейронов), перейдя на противоположную сторону, присоединяются к медиальной петле и заканчиваются в таламусе.

Вместе с языкоглоточным и промежуточным нервами, выйдя ч\з яремное отверстие из полости черепа, vagus располагается на шее м\ду вн сонной артерией и яремной веной, проникает в грудную, а затем в брюшную полость, где обеспечивает ПНС иннервацией внутренние органы.

ветви: менингеальная (г. meningeus), которая совместно с тенториальной ветвью (г. tentorii) глазного нерва иннервирует мозговые оболочки, ушную ветвь (г. auricularis), иннервирующую наружный слуховой проход, слуховую (евстахиеву) трубу и барабанную полость, возвратный гортанный нерв (п. laryngeus recurrens), иннервирующий гортань, в том числе голосовые связки. Последнее обстоятельство объясняет гортанно-ушной феномен (опухоль гортани сопровождается болью в наружном слуховом проходе) и то, что раздражение наружного слухового прохода вызывает кашлевой рефлекс.

Для исследования функций - оценивают голос больного (нет ли носового оттенка, глухости, потери голоса);

проверяют подвижность дужек мягкого неба при произнесении больным гласных звуков; выясняют, не поперхивается ли больной при глотании, не попадает ли в нос жидкая пища; исследуют чувствительность кожи в области, иннервируемой блуждающим нервом, частоту дыхания и сердечных сокращений.

Одностороннее поражение блуждающего нерва вызывает снижение или утрату глоточного и небного рефлексов, парез мягкого неба и дужки на стороне поражения, охриплость голоса (в результате пареза или паралича голосовой связки); язычок (uvula) отклоняется в здоровую сторону.

Двустороннее частичное поражение блуждающего нерва вызывает утрату глоточного и небного рефлексов с двух сторон, гнусавый оттенок голоса, попадание в дыхательные пути принимаемой жидкой пищи, а затем выливание ее через нос во время еды в результате пареза или паралича мягкого неба. Кроме того, наступает дисфония или афония (парез или паралич голосовых связок), дисфагия — нарушение глотания (парез или паралич надгортанника) с попаданием пищи в дыхательные пути, что вызывает поперхивание, кашель, развитие аспирационной пневмонии. Полное двустороннее поражение вегетативных ядер или вегетативных волокон блуждающих нервов несовместимо с жизнью в результате выключения функций сердца и дыхания. Раздражение блуждающих нервов сопровождается нарушением сердечной (брадикардия) и легочной деятельности, диспепсическими явлениями (понос, запор, нарушение аппетита, изжога и др.)