1.Нарушение сознания:

1)Оглушенность – Утрата связности мыслей и действий. В основе лежит нарушение внимания.

Может наблюдаться как при поражениях коры, так и при поражениях стволовых структур РФ. Наблюдается при токсических, метаболических поражениях ГМ, а также при очаговых поражениях КБП (особенно правой теменной доли). Больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания ( может сопровождаться грубым расстройством письма )

2)Делирий 1. Оглушенность 2. Повышенная активность СНС3. Галлюцинации и бред

Характеризует состояния, сопровождающиеся повышением содержания в крови катехоламинов, алкогольную абстиненцию.

3)Патологическая сонливостьПостоянное пребывание в состоянии дремоты, сна, из которого больного легко вывести. Без нарушения выполнения инструкций и ответов на вопросы.

4)Сопор Больного невозможно полностью разбудить даже с помощью болевых раздражителей. Сохранены целенаправленные защитные движения. Речевой контакт крайне затруднен или невозможен.

5)Кома

Поверхностная кома - простейшие, беспорядочные движения в ответ на болевой раздражитель. Разбудить больного не удается.

Глубокая кома - отсутствует реакция на болевой раздражитель.

6)Децеребрационная ригидность Разгибание, приведение и внутренняя ротация рук с разгибанием ног (очаг в верхних отделах ствола мозга между красным и вестибулярным ядрами ).

Декортикационная ригидность Сгибание и приведение рук с разгибанием ног ( очаг над средним мозгом, в глубине больших полушарий головного мозга ).

Псевдокоматозные состояния

Психогенная ареактивность Находясь в состоянии бодрствования, больной не реагирует на осмотр и обращенную речь. Попытка открыте глаза наталкивается на активное сопротивление. При холодовой пробе определяются быстрая и медленная фазы нистагма. ЭЭГ не изменена.

Синдром изоляции (деэфферентации ) При повреждении кортикобульбарных и кортикоспинальных трактов. Отсутствие двигательных функций при сохранении мигания и вертикальных движений глаз. Обширное двустороннее поражение префронтальных отделов коры Апатия, абулия, акинетический мутизм.

2.Головные боли(см. В 122!!)

Циркуляторные (при нарушениях крово- и ликвородинамики)

Механические ( при возникновении объемного процесса в полости черепа)

Токсические (при общеинфекционных заболеваниях)

Рефлекторные (при патологии органов чувств)

Психогенные (при неврозах, в том числе и головные боли мышечного напряжения)

Головные боли подразделяются на тупые и острые, сжимающие и распирающие, пульсирующие, давящие. Выделяют постоянные и пристуобразные головные боли

3.ГоловокружениеМогут развиваться не только при неврологической патологии, но и при соматических нарушениях. Головокружение, как обшемозговой симптом, отличает отсутствие четкого направления вращения предметов, тогда как при поражении вестибулярного аппарата головокружение имеет четкое направление.

4.РвотаОбычно имеет четкую связь с головной болью или головокружением. больные иногда ощущают облегчение своего самочувствия после приступа рвоты.

5.Судорожные приступы Обычно являются следствием повышения ВЧД или отека мозга.

Чаще бывают генерализованными, локальные судороги (особенно у детей) часто носят "мерцающий" характер с последующими судорогами различных частей тела.

Общемозговой синдром. Клиническая картина его обычно обусловлена повышением ВЧД и имеет различную клиническую картину в зависимости от скорости его нарастания. Нормальный уровень ВЧД, измеряемый в положении лежа на боку у взрослого человека 10—15 мм рт. ст. (100—150 мм водного столба). Повышение ВЧД обычно сопровождается следующими симптомами: головная боль, тошнота и/или рвота, сонливость, отек дисков зрительных нервов. Наиболее прогностически неблагоприятным признаком является сонливость.

При медленном нарастании ВЧД появляются неопределенные, чаще «утренние», головные боли, иногда на их высоте возникает рвота(без тошноты). Головная боль после рвоты, как правило, несколько уменьшается. Возможно наличие преходящих головокружений. Наблюдаются медленно нарастающие изменения психики по типу растормаживания: появляется беспокойство, раздражительность, капризность. Сонливость не наблюдается.

Ранним объективным симптомом медленно прогрессирующего ВЧД является полнокровие вен и начальный отек диска зрительного нерва, одновременно или несколько позже появляются X-Rey признаки внутричерепной гипертензии: остеопороз турецкого седла, истончение костей свода

При быстром нарастании ВЧД головные боли часто имеют приступообразный, пароксизмальный характер. Боли распирающие, сильные, сопровождаются рвотой, не приносящей облегчения. Появляются менингеальные симптомы, повышаются сухожильные рефлексы, возникает брадикардия, замедление моторных реакций. Характерны глазодвигательные расстройства за счет сжимания III и VI нервов. При дальнейшем прогрессировании внутричерепной гипертензии возникают нарушения психики по типу торможения: появляется выраженная сонливость, снижение памяти, замедление мышления, речи; больной неохотно вступает в контакт; на глазном дне определяется резко выраженный застой, кровоизлияния и белые очаги (вторичная атрофия).

Фаза декомпенсации внутричерепной гипертензии завершается симптомами прогрессирующего нарушения сознания (вплоть до комы) и витальными нарушениями, одной из причин которых является дислокация и вклинение мозга

!5.Менингеальные симптомы. Методика исследования.

Менингит - воспаление оболочек Г и СМ.

1.Ригидность затылочных мм. — следствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей головы. При пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, приближая его подбородок к грудине. При ригидности - не удается из-за выраженного напряжения разгибателей головы. + боль в обл затылка.

2.Симптом Кернига: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (1 фаза), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (2 фаза). Если менингеальный синдром - разогнуть ногу в коленном суставе нельзя из-за рефлекторного повышения тонуса мышц-сгибателей голени; сим. положителен с обеих сторон . Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.Симптом непроизволен.

3.Симптомы Брудзинского (провокация менингеальной позы)

Верхний - сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах в ответ на попытку пассивно привести голову к груди.

Скуловой - сгибании ног в коленных суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге.

Щечный - поднимании плеч и сгибании предплечий при надавливании на щеку.

Лобковый - сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах при надавливании на симфиз.

Нижний симптом Брудзинского исследуется вместе с симптомом Кернига. при сильном пассивном сгибании в тазобедр и коленном суставах одной норги наступает сгибание другой.

4.Симптом Гиллена При сдавливании четырехглавой мышцы бедра нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

Проявлением тяжело протекающего менингита является поза «легавой собаки» или поза «взведенного курка»: лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус — напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоночного столба.

Симптом Биккеля, для которого характерно почти перманентное пребывание больного с согнутыми в локтевых суставах предплечьями, а также симптом одеяла — тенденция к удержанию больным стягиваемого с него одеяла, который проявляется у некоторых больных менингитом даже при наличии измененного сознания.

симптом Лихтенштерна перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и общее вздрагивание

Возможными признаками менингита, субарахноидального кровоизлияния или сосудисто-мозговой недостаточности в вертебрально-базилярной системе являются усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна—Гуревича

Давление на глазные яблоки, а также надавливание введенными в наружные слуховые проходы пальцами на переднюю их стенку сопровождается выраженной болезненностью и болевой гримасой(из-за рефлекторного тонического сокращения мм. лица). В первом случае речь идет о бульбофасци-альном тоническом симптоме, описанном при раздражении мозговых оболочек G. Mandonesi, во втором — о менингеальном симптоме Менделя.

Возможным признаком м/б выраженная болезненность при глубокой пальпации ретромандибулярных точек (симптом Синьорелли), болезненность точек Керера, соответствующих местам выхода основных ветвей тройничного нерва — надглазничные, в области клыковой ямки {fossa canina) и подбородочные точки, а также точки в подзатылочной области шеи, соответствующие местам выхода больших затылочных нервов. По той же причине возможна и болезненность при давлении на атлантозатылочную мембрану, обычно сопровождающаяся страдальческой мимикой (симптом Кулленкампфа,.).

У детей раннего возраста тоническое напряжение мышц является физиологическим, поэтому для определения наличия менингеального синдрома используют следующие симптомы.

Симптом подвешивания Лессажа Поднятый подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.(здоровый при этом «семенит» ногами, как бы ища опору).

Напряжение и выбухание большого родничка (при повышении внутричерепного давления).

Симптом Бехтерева При перкуссии скуловой дуги отмечается усиление головной боли и выявляется непроизвольная болевая гримаса на соответствующей половине лица.

Симптом "поцелуя в колено" Нельзя прикоснуться лицом ребенка к его колену из-за разгибательной позы.

Симптом Мейтуса При фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постеле (спина и ноги образуют тупой угол).