137.Основные осложнения антибиотикотерапии.Меры их профилактики и лечения.

1.Развитие полирезистентности у микроорганизмов (биологическая,видовая,вторичная,персистирующая,перекрестная)

2.Развитие аллергических реакций (немедленного типа- бета-лактамные;замедленного типа)

3.Прямые органотоксические эффекты (нейро-,гепато-,миело-,нефротоксичность,гастро-интестинальные нарушения)

4.Развитие реакции обострения (эндотоксической)

5.Развитие суперинфекции (кандидомикоз,стафилококкоз,гиповитаминоз)

6.Мутагенное,тератогенное,эмбрио- и фетотоксическое действие.

Перспективным методом противомикробной терапии является комбинированное применение антибиотиков. Этим,с одной стороны,достигается подавление различных процессов жизнедеятельности микробов(стрептомицин подавляет синтез окислительных ферментов и т.д).

С другой стороны,вероятность образования нового,резистентного к одному препарату штамма в условиях применения даже двух средств снижается вдвое.

Кроме того,удачные комбинации противомикробных средств (пенициллин со стрептомицином,эритромицин с тетрациклином и лизоцимом),основанные на потенцировании их действия,позволяют сократить сроки лечения,что уменьшает вероятность развития осложнений.

Этого же,а также снижения лечебной дозы антибиотика можно достигнуть усилением направленности их действия.(Например,при инфицированных тромбах целесообразно антибиотики сочетать с антикоагулянтами )

Посколько значение мед.персонала как источника суперинфекции достаточно велико,необходимо проводить систематические обследования с целью выяления носителей стафилококков в носоглотке.Эти лица должны соблюдать соотвествующие меры предосторожности.Важным мероприятием является также изоляция больных,у которых обнаружены поражения,вызванные антибиотикоустойчивым стафилококком,энтерококком,кандидами.

Лечение больных с отдельными формами инфекционных осложенений антибиотикотерапии:

Прежде всего - прекратить дачу препарата,вызвавшего осложнение.

При поверхностном кандидозе применяют нистатиновую мазь,1-2 % раствор йода,спиртовые растворы эозина(в 20 градусном спирте),серно-салициловую мазь,фуксиновую смесь Кастеллани.

Кандидозные онихии и паронихии лечат горячими ванночками из перманганата калия (1г препарата на 2-4 л воды),смазыванием 2% спиртовым раствором генцианвиолета,раствором Люголя.

Для лечения висцеральных кандидозов с успехом применяют системно действующие антимикотические средства :нистатин,леворин,амфотерицин,а также йодистые соединения,уротропин,антиаллергические препараты(при грибковой сенсибилизации).

Основные лечебные мероприятия при псевдомембранозном энтероколите должны быть направлены на возмещение потери жидкости,урегулирование электролитного баланса.

В зависимости от тяжести осложения следует назначать антибиотики из группу резерва ,к которым чувствительно патогенная микрофлора кишечника (стафилококк,энтерококк),а также при надобности - витамины,глюкокортикоиды.

При всех инфекционных осложнениях антимикробной терапии патогенетическим методом является назначение витаминов (витамины комплекса В,витамины К,С).