84.Принципы лечения артериальной гипертензии

1.снижать артериальное давление не ниже рабочих значений. 2.выбор препарата с учетом : индивидуальных особенностей, тяжести болезни, степени гемодинамических нарушений.

3.начинать с монотерапии (простое лечение, по возможности 1 таб. В день).

4.в случае неэффективности- переход на комбинацию препаратов с различным мех.действия.

5.постепенная отмена терапии (синдром «отдачи»)

6.новейший препарат не обязательно лучший.

7.гипонатриевая диета(3-5 г.),достигать снижение веса.

85.Гипертензивные средства.Классиф.Показания.Нежелат.Эф.

Гипертензивные средства. Для повышения АД в зависимости от причины гипотензии могут применяться различные лекарственные средства, в том числе кардиотонические ( Строфантин и др.), симпатомиметические (НорAадреналин,Мезатон, Добутамин и др.), дофаминергические ( Дофамин), а также аналептические ( Камфора, Кордиамин и др.) препараты. Сильное и быстрое прессорное действие оказывает ангиотензинамид, близкий по химической структуре и действию к ангиотензину II ( Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему) и являющийся экзогенным (синтетическим) лигандомангиотензиновых рецепторов.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА. Классификация:

1. Адреномиметики: адреналин, эфедрин, норадреналин, мезатон, добутамин, мидодрин;

2. Дофаминомиметики – дофамин.

3. Глюкокортикостероиды – гидрокортизон, преднизолон.

4. Минералокортикостероиды – ДОКСА.

5. Аналептики – кофеин, кордиамин, камфора, сульфокамфокаин.

6. Средства, влияющие на ангиотензиновую систему – ангиотензинамид.

7. Адаптогены (препараты элеутерококка, женьшеня, левзеи, родиолы розовой, заманихи, эхинацеи, аралии, лимонника).

Показания:шоки разного генеза(при падении артер.давления),первичная артериальная гипотензия,острые и хронические расстройства кровообращения,коллапс. Поб.действия:тахикардия,брадикардия,гол.боль,снижение или повышение АД.

86.Комплексная терапия нарушений мозгового кровообращения

1. Миотропные (спазмолитики) – препараты барвинка (винпоцетин /кавинтон/, винкамин), производные ксантина (теофиллин, аминофиллин, инстенон, пентоксифиллин /трентал/), производные изохинолина (папаверин, дротаверин /но-шпа/), дибазол, никотиновая кислота и ее производные (ксантиноланикотинат /компламин/, никошпан) и др.;

2. Альфа-адреноблокаторы – препараты алкалоидов спорыньи (ницерголин /сермион/, дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин и др.);

3. Блокаторы кальциевых каналов – нимодипин, циннаризин, флунаризин;

4. Антагонисты серотонина – метисергид, перитол, пизотифен /сандомигран/ и др.

5. Улучшающие метаболические процессы – ноотропы (аминолон, пирацетам, пикамилон), белковые гидролизаты (церебролизин, актовегин, солкосерил) и др.

6. Антитромботические средства: антиагреганты (кислота ацетилсалициловая и др.), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), фибринолитики (стрептолиаза, актелизе); и ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая).

87.Противомигренозные средства. Классиф.,механизм, нежел.Эф.

• для лечения приступов:

  • специфического (антимигренозного) действия: альфа-адреноблокаторы (препараты алкалоидов спорыньи – эрготамин, дигидроэрготамин) и агонисты 5-НТ1 рецепторов (суматриптан, золмитриптан и др.).

  • неспецифического (аналгезирующего) действия: НПВС (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, напроксен, индометацин), антиэметики (дофаминолитики – метоклопрамид и др.)

• для профилактики: бета-адреноблокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (карбамазенин, производные вальпроевой кислоты), блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, нимодипин), антидепресанты, антагонисты 5-НТ2 рецепторов (метисергид, пизотифен, перитол и др.), НПВС, кофеин, клонидин, магния сульфат и др.

Альфа-адренолитики способны конкурировать с катехоламинами ,легче вытесняют адреналин, сложнее норадреналин.Пример: ницерголин (оказывает как альфа-адреноблокирующее действие, так и миотропное спазмолитическое действие на резистивные сосуды (особенно активен в отношении сосудов головного мозга и конечностей), повышает их проницаемость для глюкозы. Блокирует сосудосуживающие реакции мозговых сосудов, вызванные серотонином. Ингибирует агрегацию тромбоцитов. Улучшает мозговой, легочный и почечный кровоток, нормализует кровоснабжение конечностей при спастических артериопатиях. У больных с артериальной гипертензией может вызвать постепенное умеренное снижение давления.)

Природный алкалоид спорыньи; оказывает вазоконстрикторное, утеротонизирующее действие. Обладает незначительным альфа-адрено- и серотонинблокирующим действием. Усиливает ритмические сокращения матки и увеличивает ее тонус, влияет на мозговое кровообращение.

Суматриптан: Взаимодействует с 5-HT₁-рецепторами (не влияет на подтипы 5-HT₂ — 5-HT₇-рецепторов), главным образом в кровеносных сосудах головного мозга (стимуляция 5-HT₁-рецепторов приводит к сужению сосудов). Избирательно возбуждает серотониновые 5-HT_1D-рецепторы сосудов головного мозга (твердой мозговой оболочки базилярной артерии), активирует серотонинергическиеантиноцицептивные механизмы ствола мозга. Вызывает сужение расширенного во время приступа сосуда и тем самым прекращает приступ. Останавливает развитие приступа мигрени, не обладая при этом прямым анальгезирующим эффектом.

Поб.эф.: ортостатическая гипотензия,гол.боль,снижениеАД,нарушение ритма сердца.Идр.общиепоб.эф.