34.Особенности назначения местных анестетиков при различных видах местной анестезии. Нежелательные эффекты.

Показания к применению:

1. Инфильтрационная анестезия (новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин в низких концентрацих 0,25-0,5 %)

2. Проводниковая анестезия – новокаин, лидокаин, мепивакаин, тримекаин, бупивакаин в более высоких концентрациях (1-4 %) и в меньших количествах

Спинномозговая анестезия – лидокаин (1,5 -2 %), бупивакаин (0,5 %) + вазоконстрикторы(адреналин)

Субарахноидальная анестезия – часто используют гипербарические вещества(плотность выше, чем у спинномозговой), добавляя 5 % раствор глюкозы

3. Терминальная анестезия – дикаин (0,25 – 0,1 %), анестезин, пиромекаин, лидокаин, тримекан в концентрациях 1-5%

Эндоскопические и другие клинико-лабораторные исследования

В урологии и проктологии

В офтальмологии

Заболевания кожи, сопровождающиеся зудом, раны, ожоги, язвы

Заболевания ЖКТ (язвы,гастриты,диарея)

4. Аритмии (лидокаин 2- 10 %)

Нежелательные эффекты:

1. ЦНС – стимулирующее (кокаин) и депремирующее (большинство): нистагм, дрожь, тонико- клонические судороги с последующей смертью

2. ССС – «-» дромо- и батмотропный эффекты, кроме кокаина – «-» инотропный эффект, гипотензия

3. Кровь – метгемоглобинемия (прилокаин в дозах < 10 мг/кг)

4. Аллергические реакции замедленного и немедленного типа (анафилактический шок) – эфирные анестетики

5. На ткань нерва в месте введения – остаточный блок, дикаин – повышение внутриглазнго давления, отек роговицы

35. Нейротропные средства. Психотропные средства. Классификация.

В группу нейротропных объединены лекарственные средства, оказывающие действие на нервную систему — центральную и периферическую.

Классификация нейротропных веществ:

1. Средства угнетающие функции ЦНС

Средства для наркоза

Снотворные

Противосудорожные

Ненаркотические анальгетики

Психотропные средства (наркотические анальгетики и психодислептики, нейролептики, транквилизаторы, психоседативные)

2. Средства,стимулирующие ЦНС

Психотропные (психостимуляторы, антидепрессанты)

Аналептики

Ноотропы и адаптогены

Психотропные средства – это препараты, которые изменяют (нормализуют) психическую и эмоциональную деятельность человека.

Клинические проявления психических заболеваний:

• Бред – нарушение мышления, умозаключений и рассуждений человека, которое не корригируется путем переубеждений.

• Галлюцинации – мнимое восприятие несуществующих в реальности звуков, запахов, предметов (слуховые, обонятельные, зрительные).

• Амнезия – частичная или полная потеря памяти.

• Психомоторное возбуждение – чрезмерная неконтролируемая двигательная и речевая активность.

В патогенезе психических заболеваниях лежит дисбаланс нейромедиаторов головного мозга: ДОФА, норадреналина, адреналина, ацетилхолина, гистамина, ГАМК, АТФ, простагландинов, нейропептидов.

Точками приложения ЛС являются: 

• ретикулярная формация;

• лимбическая система;

• гипоталамус.

Классификация ПСИХОТРОПНЫХ средств:

• психодислептики (психозомиметики и галлюциногены) — наркотические аналгетики (морфин, фентанил и др.), мескалин, ЛСД, псилоцибин, марихуана и др.;

• нейролептики — производные фенотиазина, бутирофенона и др.;

• транквилизаторы (анксиолитики) — производные бензодиазепина и других химических групп;

• психоседативные — валериана, пустырник, бромиды;

• антидепрессанты — ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и др.;

• психостимуляторы — сиднокарб, кофеин, амфетамины, кокаин.