1.7 Прогноз

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

1.8 Осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени представляют значительную угрозу жизни пациента. Наиболее часто встречаются следующие осложнения: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, присоединение инфекции и развитие перитонита, печеночная кома, развитие рака печени.

Благодаря совершенствованию методов терапии цирроза печени и его осложнений прогноз заболевания в последние 20 лет улучшился, хотя продолжает оставаться серьезным. Он зависит от этиологии и функционального состояния печени. Прогноз при алкогольном циррозе, в условиях полного воздержания от приема алкоголя, заметно лучше, чем при вирусном. Длительность жизни свыше 5 лет с момента установления диагноза отмечается у 60 % больных алкогольным циррозом, у больных вирусным циррозом - у 30

%.

1.9 Профилактика

Первичная про­филактика: профилактика гепатита: рациональное питание, действенный санитарно-технический надзор на производствах, свя­занных с гепатотропными ядами, борьба с алкоголиз­мом, своевременное лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом. Вторичная профилактика. Диспансерное наблюдение за больными (не реже 2 раз в год). Показана диета № 5, регулярное 4-5-разовое питание, ограничение физических нагрузок. Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1-2 раза в год курсы витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциале. Нерегламентированный образ жизни, систе­матические нарушения диеты, злоупотребления алко­гольными напитками способствуют активации процесса в печени. Больные циррозом печени ограниченно трудо­способны или нетрудоспособны и нуждаются в перевод на инвалидность.

2.0 Маркеры поражения печени при злоупотреблении алкоголем

Алкоголизм во многих случаях протекает скрыто. Пациенты с заболеваниями печени скрывают злоупотребление алкоголем, поэтому установлены маркеры поражения печени при злоупотреблении алкоголем

например, контрактура Дюпюитрена, которую считают классическим маркером, «образ» алкоголика: одутловатое, часто гиперемированное лицо с синюшным оттенком, расширенной сетью кожных капилляров в области щек, крыльев носа, ушных раковин, венозное полнокровие глазных яблок, пальмарная эритема, телеангиэктазии, увеличение околоушных желез («гигантский паротит»), тремор век и пальцев рук, признаки нейропатии с атрофией мышц, изменения суставов, связанные с остеопорозом или подагрой. Могут наблюдаться эйфория или депрессия, фамильярность, тревожность, раздражительность, бессонница, частая смена настроения.

Лабораторное подтверждение злоупотребления алкоголем: повышение активности аминотрансфераз (в том числе преходящее) являются важными маркерами алкогольной интоксикации. Нередко изменения печени сопровождаются поражением поджелудочной железы.

Лабораторными маркерами скрытого алкоголизма являются также увеличение среднего   объема   эритроцитов,   повышение   активности γ-глютамилтранспептидазы, аспарагиновой, а также щелочной фосфатазы.