Влияние алкоголя на здоровье человека
При употреблении гепатотоксичных доз алкоголя происходит поражение печени. Выделяют три основных формы — жировая дистрофия, алкогольный гепатит и цирроз печени. Алкоголизм один из наиболее часто пропускаемых в медицинской практике диагнозов во всем мире, объект наибольших предрассудков и неадекватных шагов в лечении больного. [4,c.267]
В наши дни, когда бытовое пьянство приобрело очень широкие масштабы, с различными последствиями длительного злоупотребления алкоголем значительно чаще сталкиваются не психиатры, а терапевты и врачи самого различного профиля (кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, гинекологи и т.д.). К сожалению, многие, в том числе образованные люди достаточно спокойно относятся к пьянству, рассматривая его как слабость, хотя количество употребляемого алкоголя многими людьми, не считающими себя алкоголиками, достигает размеров, наносящих серьезный урон здоровью.[6,c.120]
Во время действия этилового спирта на организм человека можно четко выделить две фазы - всасывания и выведения. Пока алкоголь находится в желудке, то скорость всасывания небольшая. Но после того как этиловый спирт поступает в тонкую кишку, скорость всасывания начинает возрастать, а в конце фазы всасывания скорость замедляется. Во время всасывания насыщение этиловым спиртом тканей и органов происходит значительно быстрее, чем его окисление и выведение, поэтому наблюдается повышенное содержание алкоголя в крови. Алкоголь распределяется в организме человека, согласно данных большинства исследователей, в 64% массы тела, то есть фактически во всем водном пространстве организма.[5,c.127]
Фаза выделения этилового спирта происходит после всасывания 90-98% принятых алкогольных напитков. От 2 до 10% всосавшегося алкоголя выделяется в неизмененном виде с воздухом, потом, мочой, слюной и калом на протяжении 7-12 часов. Остальное количество этилового спирта окисляется до углекислого газа и воды внутри человеческого организма.
Длительность периода выведения алкоголя из организма во много раз больше чем период всасывания; алкоголь в организме человека может удерживаться до нескольких дней.[3,c.87]
В мозговой ткани содержание алкоголя намного выше, чем в крови, а процесс выделения его из мозгового вещества и спинномозговой жидкости медленнее по скорости от других органов, тканей и крови. Поэтому действие алкоголя на нервную систему и мозг проходит намного дольше. Высокая концентрация алкоголя обнаруживается в яичниках, сперме, а также в секрете простаты.[1,c.123]
Изменения в печени при злоупотреблении алкоголя.
В печени, согласно медицинских данных, происходит окисление 90-98% этилового спирта до ацетат альдегида, который по своим данным представляет собою очень опасное и токсическое вещество. Потом происходит процесс окисления ацетат альдегида до уксусной кислоты, которая потом расщепляется до воды и углекислого газа. В других органах организма человека также возможно "переваривание" алкоголя, но в очень незначительных дозах, по сравнению с функциями печени они незначительны.
Проходя через печень, продукты, которые образуются вследствие распада этилового спирта, негативно влияют на клетки печени, они погибают. Вместо них образовывается соединительная ткань. Нарушаются функции печени.[3,c.76]
Далее происходит уменьшение размеров печени. Печень начинает сморщиваться, сосуды печени суживаются, так как кровь в них застаивается, при этом наблюдается повышение давления в 3-4 раза. И как результат происходит разрыв сосудов, при котором происходит обильное кровотечение, в результате которого пострадавшие обычно погибают. Согласно данных ВОЗ, где-то 80% больных умирают на протяжении первого года после первого кровотечения. Это цирроз печени.[6,c.109]
Цирроз печени, вызванный алкоголем, является наиболее тяжким и безнадежным, в смысле лечения, заболеванием человека. Согласно данных ВОЗ, которые были опубликованы в 2012 году, цирроз печени как первопричина употребления алкоголя, стал основной причиной смертности населения нашей планеты.
Различают 3 стадии поражения печени алкоголем: жировой гепатоз встречается у 60-75%, алкогольный гепатит выявляется у 35% лиц, злоупотребляющих алкоголем, а цирроз печени развивается у 1/3 лиц, через 10-20 лет после начала злоупотребления алкоголем.
Данные по России и Архангельской области.
Ни для кого не секрет, что подавляющая масса населения (по данным ВОЗ – 90%) употребляет алкоголь, причем 40–45% (преимущественно мужчины) алкоголь употребляют регулярно, что осложняется развитием целого ряда заболеваний, в том числе алкогольной болезни печени .
Алкогольные поражения печени, наряду с вирусными ее поражениями, в настоящее время занимают ведущее место в гепатологии. Проблема патологии печени, вызванной алкоголем, является актуальной и для всей России, и для Архангельской области. В Архангельской области за последние 10 лет было выявлено более 10 тысяч инфицированных гепатитом В и С.
Клиника, диагностика, лечение, осложнения ХГ и ЦП.
. Клиника
Астеновегетативный синдром: связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени. Проявляется в общей слабости, повышенной раздражимости, снижением памяти, интереса к окружающему.
Диспепсический синдром: особенно при холестатическом гепатите. Понижение аппетита, изменение вкуса, при хроническом алкоголизме - снижение толерантности к алкоголю: чувство горечи во рту, особенно характерен метеоризм, тупая ноющая боль в правом предреберье, чувство тяжести: отрыжка горечью, воздухом, рвота, стул чаще жидкий.
Холестатический синдром: темный цвет мочи, светлый кал, кожный зуд, желтуха.
Синдром малой печеночной недостаточности: в 80% страдает транзитная функция печени, развивается печеночная желтуха, кроме того, нарушается синтез белков печенью и инактивация альдостерона - это приводит к отекам, может быть геморрагический синдром из-за нарушения синтеза белков крови.
Объективно
Гепатомегалия.
Изменения со стороны кожи: желтушность в 50%, иногда с грязноватым оттенком из-за избыточного отложения меланина и железа, вторичный гематохроматоз (чаще у алкоголиков), кожный зуд - расчесы, угри, иногда крапивница, иногда скопления жира - ксантоматоз склер; сосудистые звездочки - проявление гиперастрогенизма: могут быть явления геморрагического диатеза, печеночные ладони - ярко-красные (бывают и у здоровых).
Спленомегалия - чаще при активной форме гепатита.
Кроме того, бывает лихорадка, аллергическая сыпь, перикардит, нефрит (чаще при люпоидном гепатите).
Диагностика
Повышение уровня билирубина в крови, особенно высоко при холестатическом варианте, при резком обострении хронического процесса.
Ферменты:
АЛТ (ГПТ) - это индикаторные ферменты, повышение активности которых сопровождается разрушением гепатоцитов и отражает степень некробиотических процессов в печени.
Холестерин - повышается до 1000-1200 мг%. – найти в ммоль\л
Белковые фракции крови:
гипоальбуминемия, особенно при активной форме (N 56,6-66,8%)
гипогаммаглобулинемия - отражает активность иммунологических процессов в течении воспаления (норма 21%)
гипофибриногенемия (2-4 г/л)
уменьшение протромбина (нарушается всасывание витамина К).
Гипергликемия.
Пробы для оценки экскреторной функции печени: проба с бромсульфалеином - через час должно выводиться 60-80% вещества. Радиоизотопное исследование с *** золотом, бенгальской розой. Пункциональная биопсия печени. Лапароскопия. Холангиография.
Особенности клиники
Активный гепатит. Антиген независимый, яркая клиника: а) лихорадка, желтушность б) спленомегалия, иногда с проявлениями гиперспленизма в) тромбоцитопения г) гипергаммоглобулинемия д) превышение активности ферментов е) повышение титра иммуноглобулинов ж) лимфоаденопатия (в реакциях участвуют В-лимфоциты) з) иногда тиреоидит и) изменения со стороны сердца.
Хронический алкогольный гепатит длительный анамнез, чаще болеют мужчины; раньше было 10мужчин : 1женщина, сейчас 4 : 1. Вначале могут протекать как другие формы, но затем бывает тремор, потеря интереса к окружающему, чувство униженности, импотенция, гинекомастия, выпадение волос, резко выраженная анемия, обычно гиперхромная - влияние этанола на костный мозг, гиперлейкоцитоз, гипоальбуминемия.
Лечение
Устранить повреждающий этиологический фактор. В случае обострения - госпитализация, постельный режим. Диета: достаточное количество белков, углеводов, ограничение жиров, умеренное количество соли.
Патогенетическое лечение
Кортикостероиды - преднизолон 30-40 мг/сут
цитостатики: имуран 100-200 мг/сут, 6-меркаптопурин, плаквенил 0,5 - 1 раз/сут.
Из цитостатиков предпочтение отдают имурану (азотиопротеину). Длительность такой комбинированной терапии несколько месяцев, а при люпоидном варианте - несколько лет. Дозы препаратов снижают медленно и не раньше, чем через 2-3 месяца, переходят на поддерживающие дозы - преднизолон 20 мг/сут, имуран 50 мг/сут - дают в течение года.
Показания: активный холестатический гепатит, пресистирующий в фазе обострения. Противопоказания: обнаружение австралийского антигена. Вместе с преднизолоном можно назначать делагил 0,25-0,5.
Симптоматическое лечение
Глюкоза внутрь, а при тяжелом течении в/в, из расчета 50 г/сут - уменьшает интоксикацию
витамины группы В, С и др.: С - при наличии признаков геморрагического диатеза, к - при геморрагическом диатезе и снижении протромбина, D - при холестазе, т.к. нарушено их всасывание. В1, -2, -6, -12.
Гидролизаты печени: сирепар 2,0 в/в на курс 50 инъекций. При нарушении белкового обмена: раствор альбумина 10% 50-100 мл; белковые гидролизаты + анаболики (осторожно) - ретаболил, вливание плазмы. Глютаминовая кислота.
При внутрипеченочном холестазе: Фенобарбитал 0,01 х 3 (улучшает строение желчной мицеллы), желчегонные (осторожно) - лучше растительные: кукурузные рыльца и другие. Холестирамин - ионно-обменная смола, образует в кишечнике нерастворимые комплексы с желчными кислотами, что ведет к усилению всасывания в кишечнике холестерина, уменьшаются зуд и желтуха. Дают 10-15 г/сут.
Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени. В этом плане, самым тяжёлым заболеванием врачи считают гепатит С: В 70–80% случаев его острая форма переходит в хроническую, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Но самое тяжёлое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С.