3 Способ: Комбинированный способ.

В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы. Применяется при постановке передних зубов на приточке. Подготовленную модель помещают в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными как при обратном способе гипсовки. Основание кюветы помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса, выплавляют воск.

23 Методика получения комбинированных моделей

Комбинированные модели состоят из комбинации твердого гипса, амальгамы, цемента, легкоплавкого металла, пластмассы с обычным зуботехническим гипсом. Необходимость в таких моделях возникает при изготовлении протезов, требующих повышенной прочности и точности отдельных ее участков.

Для получения комбинированной модели с использованием легкоплавкого сплава поступают следующим образом. В гипсовом слепке участки, подлежащие заполнению легкоплавким сплавом, обкладывают валиком из мольдина

высотой 5— 6 мм. Для прочного соединения металлической части модели с гипсовым основанием изготавливают проволочные петли, которые одним концом погружают в расплавленный сплав, другим — в гипсовое основание модели. Сплав расплавляют в специальной ложке над пламенем газовой горелки и заполняют им изолированные мольдином участки слепка.

' Мольдин — смесь белой глины, глицерина и талька.

После отливки металлической части модели мольдин удаляют, слепок замачивают в холодной воде, после чего отливают вторую половину модели из обычного гипса (рис. 19).

Для получения комбинированной модели, где опорные зубы будут изготовлены из амальгамы или галлодента, а слепок с опорных зубов получен с помощью кольца с термопластической массой, вначале заполняют слепок в кольце, а затем отливают модель в целом. При этом слепок с кольцом освобождают из общего гипсового слепка и наполняют малыми порциями амальгамы, а для формирования основания зуба в виде усеченного конуса или пирамиды по центру слепка с кольцом устанавливают «стилет», одна часть которого находится в коронковой части зуба, а другая образует корневую часть. Заполнив слепок кольца амальгамой и сформировав корневую часть зуба, кольцо вновь устанавливают в общий гипсовый слепок и после замачивания в воде отливают остальную часть модели. После образования на ее основании против металлического зуба углубления до обнажения конца «стилета» зуб легко выталкивается из модели.

В процессе изготовления цельнолитого металлического или металлокерамического мостовидного протеза возникает необходимость снятия восковой репродукции с модели вместе с опорными зубами. Это возможно при условии строгой параллельности опорных зубов и их «стилетов».

Методика получения комбинированной модели со съемными опорными зубами заключается в следующем. В лунки опорных зубов устанавливают «стилеты», к верхним концам которых присоединяют стержни слепочного параллелометра. Последние должны быть строго параллельны. Установив параллелометр со слепком на стол электровибратора, заполняют отпечатки опорных зубов высокопрочным гипсом на !—2 мм выше рифленой части «стилетов». В области дефекта зубного ряда и против лунок зубов (за исключением опорных) в незатвердевший гипс вводят заранее приготовленные проволочные петли или кольца для механической связи слоев гипса модели (рис. 20).

Через 2—3 ч стержни параллелометра отделяют от «стилетов»; на выступающих концах последних укрепляют восковые шарики и, смазав вазелином гипсовую поверхность, прилегающую к отросткам, отливают остальную часть модели из обычного гипса.

После затвердения второго гипсового слоя формируют цоколь модели, удаляют восковые шарики и с помощью тонкой пилки выпиливают гипсовые штампы опорных зубов на толщину слоя высокопрочного гипса. Легким надавливанием на.

конец «стилета» выталкивают из модели гипсовый штамп зуба и приступают к изготовлению мостовидного протеза.

Твердую поверхность опорных зубов и модели в целом можно получить, используя быстротвердеющую пластмассу, а также путем гальванического покрытия поверхности слепка тонким слоем меди с последующим ее переводом на поверхность модели (термопластические массы способны проводить электрический ток).

Для придания электропроводящих свойств слепкам из альгинатных масс в электролит добавляют феноловую кислоту как смачивающее вещество, а поверхность слепка покрывают слоем проводящего материала (смесь бронзы с коллоидным графитом в дистиллированной воде с добавлением водного раствора аммиака).

Модели, поверхность которых покрыта медью, служат для изготовления полукоронок, вкладок и съемных протезов

24. Виды и причины дефекта съемного протеза. Методика лабора

торной починки при переломе базиса.

К поломкам съёмных зубных протезов и возникновению аллергических реакций приводят различные причины:

1. нарушение зубным техником технологии применения акриловых пластмасс;

2. небрежность пациента при пользовании протезами.

Профессиональный интерес представляют поломки, возникшие из-за нарушения технологии изготовления протезов. В структуре базисов съёмных протезов могут образоваться дефекты: пористость, внутренние напряжения, а также не связанный мономер – метиловый эфир метакриловой кислоты.

Различают газовую и гранулярную пористость. Сокращая время изготовления протеза, зубной техник помещает кювету с пластмассой для её полимеризации не в холодную воду, чтобы затем постепенно повышать температуру водяной бани, а сразу в горячую или кипящую. Реакция полимеризации является экзотермической. Выделяющаяся теплота не может быть быстро отведена от полимеризующейся массы. В этих условиях мономер закипает, и его пары, не имея выхода наружу, вызывают пористую структуру материала.

Гранулярная пористость развивается от недостатка мономера в тех участках, где он может улетучиваться, в результате чего при прессовании не получается гомогенной массы. Она может возникнуть в результате несоблюдения техником количественного соотношения полимера и мономера при замешивании базисной пластмассы.

Гранулярная пористость наблюдается обычно в тонких участках протеза, что повышает вероятность поломки базиса.

Причинами поломок съёмных протезов со стороны пациента являются: небрежное отношение к протезу (падение протеза в раковину, на кафельный пол), откусывание сухарей, орехов и т. д.

Поломки съёмных пластиночных протезов наблюдаются в виде трещин или перелома базиса в области одиночных зубов, покрытых искусственными коронками, кламмеров (крючков для фиксации протеза) или в области царапин, оставшихся при отделке протеза техником, которые в дальнейшем превращаются в трещины.

Оплата труда зубного техника зависит от количества изготовленных им протезов. Стремясь изготовить большее количество протезов, он сокращает температурно-временной режим полимеризации акриловых пластмасс, в результате чего в базисе протеза остаётся мономер, не вступивший в реакцию с полимером. По Копейкину В.Н., остаточный мономер в пластмассе даже при длительной полимеризации достигает 0,5%, который способствует воспалению слизистой оболочки полости рта. У некоторых пациентов отмечаются явления непереносимости базисных полимерных материалов в форме экзем, глосситов, контактных стоматитов с нарушением вкуса, отёком губ, острыми дерматитами лица и рук и другими аллергическими проявлениями. При сокращении времени полимеризации вдвое, остаточный мономер достигает концентрации до 5,2 %. Существует термин «протезные стоматиты»: реактивные изменения тканей протезного ложа при пользовании съёмными протезами.

Плохое гигиеническое состояние протезов способствует возникновению очагов токсикоинфекции в полости рта пациентов в виде грибковой микрофлоры и усиления воспалительных явлений слизистой оболочки.

Техника починки съемных пластиночных протезов из пластмассы,

Починку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по линии перелома. Отломки протеза промывают в теплой воде, высушивают и без малейшего отклонения от плоскости соприкосно­вения складывают в левой руке. Крепко удерживая составленные отломки при помощи разогретого зуботехнического шпателя в правой руке, склеи­вают их с наружной поверхности воском. Замешивают гипс и накладывают на жидкий гипс склеенный протез внутренней поверхностью, получая таким образом фиксирующую модель. После затвердевания гипса отломки снима­ют с модели, стачивают с каждой части в области линии перелома до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8-10 мм в виде трапеции для лучшего сцепле­ния, края закругляют, фрезами снимают полированную поверхность на гра­нице перелома и укрепляют отломки на фиксирующую модель. После этого заливают образовавшуюся щель расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом. Прямым способом гипсуют модель с протезом в осно­вание кюветы, оставляя свободной от гипса только залитую воском часть, покрывают основание кюветы ее верхней частью, заливают гипсом и даль­ше, как обычно, производят замену воска пластмассой. В процессе полиме­ризации происходит монолитное (химическое) соединение отломков. Про­тез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

Починку протеза можно производить и самотвердеющей пластмассой протак-рил или редонт. Для этого на линии излома наносят несколько капель дихлорэта-нового клея, который входит в комплект самотвердеющей пластмассы, склады­вают протез по линии излома и удерживают 3-4 мин в правильном положении. По склеенному протезу отливают из гипса модель и контрмодель, снимают отломки протеза с модели, спиливают по 2-4 мм пластмассы по краям излома и закругляют их. Изоляционным лаком «Изокол» смазывают модель и контрмодель и уклады­вают между ними части протеза. Готовят тесто самотвердеющей пластмассы: насыпают порошок в жидкость до полного насыщения, закрывают сосуд стек­лом до набухания массы, периодически перемешивая пакуют. На модель уста­навливают контрмодель, прижимают, связывают и полимеризуют в полимериза­торе в воде комнатной температуры под давлением 2,5-3,0 атм в течение 10-15 мин. Вынимают протез, обрабатывают его, шлифуют и полируют.

25. Виды кламмеров по различным признакам. Методика выгибания проволочного

удерживающего кламмера

Различают виды кламмеров: удерживающие, опорные, комбинированные (опорно-удерживающие).

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.

При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

У бюгельных протезов с замками крепление протеза очень жёсткое, почти неподвижное. Поэтому большая часть жевательного давления перераспределяется на опорные зубы, на которые надеваются специальные металлокерамические коронки. В отличие от кламмеров, крепление скрыто внутри бюгельного протеза, поэтому снаружи не видно металлических элементов.

Бюгельные протезы на аттачменах - на сегодняшний день применяются чаще, чем другие виды съемного протезирования. Это обусловлено тем, что благодаря бюгельному протезированию на аттачменах можно 100% решить все основные задачи съемного протезирования:

полная функциональная реабилитация (за счет крепкой фиксации к оставшимся зубам жевать и кусать такой протез будет замечательно).

Классификация нея

 К 1-му классу относится кламмер Акера;

 ко 2-му классу — двусторонний Т-образный кламмер Роуча;

 к 3-му классу относится комбинированный кламмер I и 2 классов, имеющий одно плечо кламмера Акера, а второе — Роуча.

 Четвертой формой является кламмер заднего действия, предложенный Неем.

 Пятой формой является кольцевой кламмер, применяемый на одиночных боковых зубах

Техника выгибания удерживающего кламмера, имеющего вестибулярные и оральные плени (двуплечий кламмер). В одном случае его можно изготовить из двух половин проволоки и спаять между собой, для чего изгибают сразу два плеча (вестибулярное и оральное), а на уровне экватора к нему припаивают вторую проволоку, изогнутую в виде тела и отростка. Однако в результате пайки упругость проволоки ухудшается, поэтому лучше изготовить двуплечий кламмер из одного куска проволоки. Пользуясь двумя крампонными щипцами или круглогубцами, изгибают вначале одно плечо, переводят его в отросток и, изогнув в противоположном направлении, снова изгибают второе плечо. Отросток делают в виде спирали для лучшего укрепления его в базисе протеза.

При подвижности опорных зубов, их вестибулярном смещении вследствие функциональной перегрузки и других причин целесообразно применить двойной (продленный) проволочный кламмер. Этим самым облегчается наложение пластиночного протеза и разгружается подвижный опорный зуб.

При протезировании односторонних концевых дефектов зубного ряда, когда возникают трудности в выборе метода фиксации протеза, особенно при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, можно использовать перекидной кламмер Джексона на зуб противоположной стороны челюсти. При этом добиваются не только улучшения фиксации протеза, но и предупреждения его оседания при выполнении опорной функции. Для изготовления такого вида кламмера берут отрезок проволоки длиной 6 см и диаметром 0,8—1 мм и соответственно поперечному сечению опорного зуба (чаще моляра) выгибают петлю в виде шпильки, которая располагается вестибулярно, ниже экватора. Концы проволоки пропускают между контактными поверхностями опорного зуба и направляют с оральной поверхности в толщу базиса протеза. Для лучшей фиксации кламмера в базисе протеза окончания кламмера изгибают и расплющивают. Для улучшения фиксирующих свойств кламмера ниже петли к вестибулярной поверхности металлической коронки можно припаять отрезок проволоки, расположенный параллельно десневому краю и отстоящий от него на I —1,5 мм.

26. Окклюдатор, артикулятор. Устройство, назначение, правила гипсовки моделей в

окклюдатор.

Окклюдаторы и артикуляторы. Их устройство, назначение. Правила гипсовки моделей челюстей в окклюдатор и

артикулятор

Окклюдатор — прибор, позволяющий фиксировать модели в положении центральной окклюзии, воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта и осуществлять постановку искусственных зубов.

Виды окклюдаторов: проволочные и литые.

Окклюдаторы состоят из двух сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре пере­мычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута под углом 100-1100° и имитирует нижнюю челюсть. Между восхо-дящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упира­ется винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт - фиксировать это расстояние.

Артикулятор — аппарат, в большей или меньшей степени имитирующий Движения височно-нижнечелюстного сустава.

Виды артикуляторов:

Среднсанатомические (со средней неизменяемой установкой угла суставного пути и резцового скольжения);

Универсальные (с индивидуальным измерением угла суставного пути и резцового скольжения).

Среднеанатомический артикулятор предназначен для конструирования зубных рядов, но чаще применяется при изготовлении протезов на беззубые челюсти. Артикулятор позволяет производить движения нижней челюсти вперед, вправо, влево и вниз.

Артикулятор состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружина­ми рам - верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвле­ния на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевер(гутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочле­нения. Площадки нижней рамы имеют двояко радиусное углубление, облегча­ющее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную площад­ку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При помощи переднего вертикального штифта фиксируется межальвео­лярная высота, при помощи имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т.е. точки между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти. Горизонталь­ный штифт имитирует оси суставных головок, наклоненные оси на нижней по­ловине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов, при по­мощи которых возможны движения: боковые, вперед-назад, вверх-вниз.

Для фиксации гипсовых моделей в положении центральной окклюзии их скла­дывают по отпечаткам окклюзионной поверхности зубов на примусных валиках и скрепляют друг с другом с помощью спичек воском. Модели устанавливают так, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку. Штифт должен сохранять высоту прикуса, не препятствовать смыканию и размыканию окклю­датора, при этом центр модели должен совпадать с центром окклюдатора, проте-тическая плоскость должна быть параллельна рамам окклюдатора, т.е. ориента­ция моделей в окклюдаторе осуществляется с учетом треугольника Бонвиля. После ориентации моделей замешивается гипс, создается подлиток и в него по­гружается нижняя рама окклюдатора. Далее добавляется небольшой слой гипса сверху нижней рамы и на него помещаются скрепленные модели. Шпателем сле­дует загладить гипс по всей окружности модели. В дальнейшем слой гипса накла­дывается на модель верхней челюсти и в него опускают верхнюю раму окклюда­тора. При затвердении гипса излишки его убирают

1. Бонвиля

2. Сорокина

3. Гизи

4. Гонау

5. Хайта

27. Методы изготовления бюгельных протезов.

Цельнолитой каркас можно изготовить 2 способами:

1 восковую заготовку снимают с рабочей модели и каркас отливают по технологии литья по выплавляемым моделям.

2 изготавливают копию модели из специальной огнеупорной массы на кторой производится процесс литья. Этот метод позволяет избежать деформации восковой заготовки при снятии с модели устранить усадку и деформацию каркаса в процессе литья и во время остывания металла за счет коэффициента теплового расширения огнеупорной массы.

28. Моделирование промежуточной части мостовидного протеза

По отношению искусственных зубов к слизистой оболочке альвеоляр­ного отростка тело мостовидного протеза может быть касательной и про­мывной формы.

Касательной формы тело мостовидного протеза изготавливают в основ­ном для группы передних зубов из эстетических соображений и речеобразо-вания. Доведение до контакта со слизистой оболочкой тела протеза дикту­ется также необходимостью сохранить правильное произношение звуков и предупредить разбрызгивание слюны при разговоре. Во всех остальных слу­чаях тело мостовидного протеза моделируют с сохранением просвета меж­ду ним и слизистой оболочкой не менее чем 2-3 мм (промывная форма).

Тело мостовидного протеза следует строить с таким расчетом, чтобы ча­стицы пищи из-под него не только легко извлекались, но по возможности не попадали под него. Для этого внутреннюю поверхность моделируют несколь­ко выпуклой. При моделировании надо учитывать субъективные ощущения больного, эстетические требования и требования гигиенического содержа­ния протеза.

Когда между телом протеза и альвеолярным отростком достаточного про­странства нет, нужно в щечно-язычном направлении значительно сузить же­вательную поверхность искусственных зубов. При этом, правда, снижается функциональная ценность протеза, но улучшается гигиеничность. Следует помнить, что уменьшая или увеличивая площадь жевательной поверхности искусственного зуба, влияют на величину нагрузки на опорные зубы. На­пример, если вместо премоляра смоделировать клык, а вместо моляра - пре-моляр, то этим можно уменьшить нагрузку на зубы.

Форма и степень отношения к слизистой оболочке тела мостовидного проте­за фасеточного типа требуют особого внимания. Их выбирают в зависимости °т материала облицовки: пластмасса, стандартный зуб из фарфора, керамика.

Общее положение для всех материалов: касание фасетки должно быть мак­симально приближенным к линейному. Перекрытие слизистой оболочки на боль­шом протяжении фактически придает фасетке седловидную форму, что может обусловить задержку пищи в этих участках и воспаление слизистой оболочки.

Поэтому фасетка должна располагаться на 1,0-1,5 мм кпереди от середины альвео­лярного отростка, не идти внакладку на него и иметь зазор между материалом и слизистой оболочкой 0,1 мм (расстояние, примерно равное физиологической под­вижности зуоау. 1^сли эта фасетка из пластмассы, то она не должна касаться слизис­той оболочки, так как, набухая в полости рта, увеличивается в объеме и начинаег давить на слизистую оболочку, вызывая воспаление последней, при этом меняется и цвет пластмассы.

В случаях облицовки пластмассой тела протеза к слизистой оболочке должна прилегать металлическая часть зуба, что предотвращает травму при набухании пластмассы.

Также см. вопрос 4 раздел 5

Способы отливки промежуточной части мостовидного протеза

Способы литья:

1) метод литья по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала;

2) метод литья по выплавляемым моделям на огнеупорных моделях, поме­щенных в формы из огнеупорного материала.

При обоих способах литья предусматривается создание литниковой систе­мы — каналов (литникообразующих штифтов), по которым жидкий металл под­водится к отливке. Штифты могут быть металлическими и восковыми.

Литье в формах из огнеупорного материала

На отмоделированное тело мостовидного протеза устанавливают литни­ковую систему. Принципы: толщина литникообразующего штифта 2,0-2,5 мм. Затем восковую композицию осторожно снимают с модели и приступа­ют к созданию литейной формы.

Сначала восковую композицию покрывают облицовочным слоем. Состав облицовочного слоя: 1 часть гидролизованного этилсиликата, 2 части мар-шаллита. После высушивания облицовочного слоя кювету с подопочным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливают на вибратор и за­полняют на всю высоту формовочной массой ("Силаур", "Формолит").

Когда формовочная масса затвердеет, кювету освобождают от подопеч­ного конуса. Удаляют металлические литникообразуюшие штифты. Воск выплавляют в муфельных печах при температуре 40-60°С, которую в тече­ние получаса повышают до 100-150°С.

Затем проводят сушку и обжиг формы. Обжиг необходим для выжигания остатков воска, повышения газопроницаемости формы, получения необхо­димого теплового расширения и создания высокой температуры внутри фор­мы и литниковой системы для лучшей текучести металла и заполнения тон­костенных участков формы.

После этого в форму заливают металл.

Методы литья:

Под давлением;

Центробежное;

Вакуумное.

Затем освобождают деталь от формовочной массы, удаляют литники и проводят механическую обработку.

Литье на огнеупорных моделях

Огнеупорные модели для литья могут быть изготовлены двумя способа­ми: без дублирования, когда огнеупорная модель изготавливается непос­редственно по оттиску, или с дублированием, когда сначала по оттиску изготавливается гипсовая модель, а затем дублируется на огнеупорную.