9. Ассистирование при проведении рентгенографии и чтение рентгенограмм при кариозных и некариозных поражениях зубов.

Рентгенологическое исследование имеет большое значение как дополнительный метод, а иногда является единственным и окончательным методом, позволяющим поставить диагноз.

Степень поглощения рентгеновских лучей зависит от степени минерализации тканей. Наиболее рентгеноконтрастными являются твердые ткани зубов, компактное вещество кортикальных пластинок лунок и фолликулов развивающихся зубов, губчатое вещество челюстных костей.

Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов. Эмаль зуба дает плотную тень, дентин и цемент-менее плотную. Полость зуба и корневые каналы определяются по контурам дентина, т.к.пульпа рентгеновские лучи не задерживает. Наиболее интенсивная тень - от металлических пломб, металлических коронок, фосфат- цемент. Не являются рентгенокрастными пластмассовые, фарфоровые коронки.

С помощью рентгенологического метода обследование определяют скрытую кариозную полость , ее глубину, вторичный кариес, контактный пункт или нависающие края пломбы, соотношение пломбировочного материала, кариозной полости и полости зуба, наличие сообщения кариозной полости и полости зуба, степень сформированности корней.

Рентгенологический метод является важным в эндодонтической диагностике. С его помощью можно судить о:

-размерах полости зуба, ее деформация, резком сужении за счет образования иррегулярного дентина.

-наличии кальцификаций (дентиклы) в полости зуба

-состоянии корневых каналов, их анатомическом строении, направление корневых каналов, направление корневых изгибов

- наличии корневой резорбции или перфорации

-наличии пломбировочного материала и инородного тела (обломанные эндодонтические инструменты, штифты) в корневом канале

- длине корневого канала

-степени пломбирования канала.

Рентгенологический метод определения длины корня и проходимости корневых каналов является самым надежным. С введенными в каналы эндодонтическими инструментами можно определить:

-длину корня зуба

-направление движение инструмента

-степень прохождения корневого канала, наличие искривленности.

Рентгенологически метод является основным методом определения состояние тканей периодонта и кости. Периодонт - соединительная ткань, расположенная между цементом корня и кортикальной пластинкой альвеолярной кости. Ткань периодонта не является рентгеноконтрастной и определяется по контурам твердых тканей.

При патологии границы периодонтальной щели могут изменяться в следствии:

-резорбции или повышенного образования цемента корня (гиперцементоз)

-деструкции кортикальной пластинки лунки зуба

-изменении в окружающей костной ткани.

При этом на рентгенограмме будет:

-деформация периодонтальной щели, т.е. изменения формы

-деструкция костной ткани (разрушение структуры), нарушение целостности кости и замещение ее патологическим образованием (грануляции, опухолевая ткань и др.)

- остеопороз или уменьшение костного вещества без уменьшения числа объема кости (рентгенологически: истончение костных трабекул и компактного слоя, уменьшение числа трабекул, увеличение костномозговых пространств). Все это сопровождаются повышение лучепроницаемости кости (крупноячеистая структура)

-остеосклероз (уплотнение рисунка костной ткани). Изменение костной структуры под влиянием патологического созидательного процесса. Обычно это реакция на раздражения. Остеосклероз – это утолщение, уплотнение костных балок, иногда так сильно, что структура кости становится неразличимой.

Хронический фиброзный периодонтит

-компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня сохранена

-деформация периодонтальной щели в виде ее расширения в области верхушки корня

-возможен гиперцементоз

Хронический гранулирующий периодонтит

-компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня разрушена

-очаг деструкции костной ткани в области апекса с нечеткими контурами, контуры очаги напоминают языки пламени (диффузное просветление)

-при длительном процессе может наблюдаться резорбция цемента, а затем и дентина корня. Рентгенологически это определяется резобцией корня, который в ряд случаев иммет форму косо усеченного конуса, может наблюдать резорбция более чем 1/3 корня

-рентгенологический снимок позволяет проследить направление свищевого хода.

Хронический гранулематозный периодонтит

-компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня разрушена

-очаг деструкции костной ткани в области апекса с ровными четкими контурами, диаметром до 0,5 см. Возможна патологическая резорбция корня

-вокруг очага деструкции нередко определяется остеосклеротический валик, четко отграничивающий от здоровой костной ткани.