5. Стерилизация стоматологического инструментария и перевязочного материала.

Согласно приказу от 12.07.89 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», обработка стоматологического инструментария и предметов назначения предусматривает:

1)дезинфекцию

2) предстерелизационную очистку

3) стерилизация

Дезинфекция. По окончании лечения пациента все использованные инструменты (в.т.ч. одноразового применения), материалы и другие изделия медицинского назначения сразу же подлежит дезинфекции. Ее проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в дезинфицирующий раствор . Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых инструменты размещаются на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы и полости при этом заполняют дезраствором.

Для дезинфекции стоматологических инструментов рекомендовано средства на основе альдегида, спиртов, катионных поверхностно-активных веществ, содержащих кроме действующих веществ, анионные и неионогенные ПАВ, ингибиторы коррозии и другие компоненты . Эти средства обладают бактерицидной активностью в отношении ГР(+) и Гр (-) бактерий (включая микобактерии туберкулеза ) фунгицидной активностью в отношении грибов рода кандида и дерматофитов вирулицидной активностью в отношении возбудителей гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, респираторных инфекций и.т.д.

Предстерилизованная очистка. Предусматривает удаление с изделий белковых, механических загрязнении и остатков лекарственных препаратов и материалов. Предстерилизационную очистку стоматологического инструментария осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой . Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом применения моющих растворов.

Ручной способ очистки стоматологического инструментария предусматривает:

1.Тщательное промывание инструментов под проточной водой в течение 15 с для удаление остатков дезинфицирующих средств.

2.Замачивание в предварительно подогретом до 50-55 С моющем средстве на 15 мин.

3.Мойка каждого инструмента в моющем растворе при помощи ершика-0,5 мин

4. Ополаскивание проточной водой –от 3 до 10 мин

5. Ополаскивание дистиллированной водой- 0,5 мин на каждый инструмент

6.Высушивание горячим воздухом до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу при 85С.

Механизированную очистку проводят с использованием ультразвуковых установок типа «Серьга», «Ультрэст», «Россоник», «Sonorex», «Elmasonic», «Fluxa» и др. Инструменты, предназначенные для ультразвуковой очистки, после дезинфекции предварительно прополаскивают под проточной водой в течение 3-5 мин, помещают в приспособление для загрузки заливают моющим раствором до указанного уровня. При этом инструмент очищается в режиме ультразвуковых колебаний в течение 15 мин.

Средство для предстерилизационной очистки:

-0,5%-ный р-р перекиси водорода + 0,5%-ный р-р моющего средства («Прогресс», «Астра», «Лотос», «Луч», «Зифа» и др.)- 15 мин

-0,5%-ный р-р «Биолот»-15 мин

-1%-ный р-р «Бланизол»-15 мин

-2%-ный р-р ИД-212-60 мин, 4%-ный р-р ИД-221-30 мин

-1-2%-ный р-р «Эринокс» -15 мин

-5,0-8,0% р-р «Аламинол» -60 мин

-2,3-3,8% р-р «Дезэфект»- 60 мин

-3,0% р-р «Пероксимед»- 30 мин

-0,5% р-р «Клорилли»- 60 мин

Нужно отметить, что применение новых, более эффективных средств и предстерилизационной очистки (в том числе совмещенной) инструменты тщательно промывают проточной водой в течение 10 мин, ополаскивают дистиллированной водой, подсушивают воздухом и направляют на стерилизацию.

Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с твердыми тканями зубов и слизистой оболочки полости рта, контактирующие с кровью и ротовой жидкостью, а так же применяются для инъекционного введения лекарственных препаратов.

Стерилизацию стоматологического инструментария проводят паровым ( в автоклавах) и воздушным ( сухожаровых шкафах) методами.

Для паровой стерилизационные коробки без фильтра, двойную мягкую упаковку из бязи, бумагу мешочную влагопрочную (срок хранения 3 суток без вскрытия)- при давлении 2 атмосферы, температуре 132С в течении 20 мин, либо при давлении 1,1 атмосферы, температуре 120С в течение 45 мин.

Для воздушной стерилизации используют бумагу крепированную ( срок хранения 3 суток без вскрытия), лотки с крышками (срок хранения 6 часов без вскрытия), самоклеющиеся пакеты- при температуре 180С в течение 60 мин.

Для стерилизации мелкого инструментария (боры, эндодонтические инструменты) и зеркало используют гласпперленовый стерелизатор (glss-стекло, Perle- бисеринка). Инструмент стерилизует путем кратковременного погружения в среду раскаленных до температуры 230С стеклянных шариков на глубину более 15 мм.

Мелкие инструменты (боры, иглы и.т.д.), размеры которых не превышают 52 мм, погружают целиком, у более крупных инструментов (щипцы, пинцеты, корцанги и др.) погружается только рабочая часть. Суть технологии в резком повышении теплопроводности среды (у стекла этот показатель в 40 раз выше, чем у воздуха)