3. Осмотр, пальпация челюстно -лицевой области, перкуссия, зондирование, термометрия зубов

Объективное исследование больного целесообразнее проводить при естественном освещении в сидячем положении. Врач располагает спереди и справа от больного. Исследование включает : осмотр больного , пальпацию ( зондирование), перкуссию, температурные проблемы, электрометрию, рентгенографию зубных тканей, а также вспомогательные методы (лабораторные, патологические, серологические и пр.). Оно проводится с помощью стоматологического зеркала, пинцета и зонда. Осмотр начинают с внешних покровов лица, затем осматривают преддверие полости рта, осмотр зубов начинают с нижней челюсти справа.

Обращают при этом внимание на количество зубов, их расположение в зубных рядах , цвет, наличие патологии, подвижность ( проверяется с помощью пинцета). При осмотре слизистой фиксируют ее цвет, наличие выпячиваний, дефектов структуры, выраженность сосочков языка.

В тех случаях, когда на слизистой на слизистой оболочки рта обнаруживаются какие -либо элементы, следует тщательно осмотреть каждый из них , обратив внимание на цвет, форму, локализацию, состояние слизистой в области элемента и вокруг него и т.д.

Различают первичные элементы поражения (пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, волдырь, киста) и вторичные, развившиеся из первых ( эрозия, язва, трещина, корочка, чешуйка, рубец, пигментация).

Пальпацию проводят как пальцевую, так и инструментальную (зондирование). Последнее позволяет обнаружить наличие локальной болезненности , очаги размягчения зубной ткани, глубину поражения, ощупать недоступные поверхности зубов.

Перкуссию проводят с помощи ручки зонда, обязательно сравнительную. Посредством этого метода определяют состояние периодонта. Используется вертикальная и горизонтальная перкуссия.

Термометрия проводится с помощью специального шприца. Она позволяет определить функциональное состояние пульпы зубов. При орошении водой зуба, где пульпа не вовлечена в патологический процесс, болевые ощущения не возникают. При кариесе и пульпите возникает боль от температурных раздражений. Если пульпа некротизирована, то болевые ощущения вообще отсутствуют. Более точное представление о функциональном состоянии пульпы зубов можно составить при элекрометрическом исследовании, которое проводится с помощью специальных аппаратов ( ОД-1, ОД-2М, электроодонтометр и др.)

4. Работа со стоматологическим оборудованием ( стоматологическая установка, инструменты, наконечники ) с соблюдением эргономики, техники безопасности, санитарно- эпидемиологического режима.

Выполнение служебных обязанностей врача-стоматолога во многом зависит от организации рабочего места. Рабочее место стоматолога оснащено сложным оборудованием и аппаратурой, что позволяет успешно решать задачи диагностики и лечения болезней зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта.

В стоматологическом кабинете должны быть рабочие места для врача, медицинской сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стоматологическую установку , кресло, столик для лекарственных средств и материалов, регулируемый стул на колясках. Оснащение рабочего места медицинской сестры включает стол для сортировки инструментов суховоздушный шкаф, стиральный стол и регулируемый стул.

В целях предупреждения инфицирования медицинскому персоналу необходимо работать в спецодежде, сменной обуви, масках и защитных очках (щитках), перчатках. Маски, очки и защитные щиты предохраняют персонал от бактериального аэрозоля, образующегося при работе скоростной бормашиной или турбиной, перчатки защищают кожу рук от микробного загрязнения. Маски нужно менять через каждый 4 часа работы, перчатки- после каждого пациента.

Должен соблюдать принцип раздельного хранения личной и рабочей одежды, запрещается хранение личных вещей на рабочих местах. Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пользоваться косметикой на рабочем месте.

70% перекрестной инфекции передается через руки врача и ассистента. Специальные исследования показали, что за смену врач- стоматолог получает не менее 8- 12 микротравм, не сопровождающихся видимым кровотечением (уколы, царапины и.т.п.). Лучший способ предохранить себя и окружающих от заражения - всегда использовать одноразовые резиновые перчатки. Лучше всего использовать перчатки из латекса, так как они обеспечивают тактильную чувствительность. Для облегчения пользования перчатки обрабатывают тальком, который является порошком неорганического происхождения и может быть аллергеном. Лучше обрабатывать перчатки кукурузным крахмалом – органическим продуктом, хорошо совместимым с кожей рук.

В настоящее время для гигиенической обработки рук медицинского персонала выпускаются специальные средства (кожные антисептики, мыло, питательные и защитные кремы).

В каждом стоматологическом должна иметься в наличии «аптечка экстренных ситуаций»(« Анти- СПИД»),. Которая предназначена для применения в случае угрозы инфицирования врача или мед-персонала в результате попадания на кожу, спецодежду или в глаза слюны или крови пациента, а так в случае повреждения кожи.

«Аптечка экстренных ситуаций» должна иметь:

-70%-ный этиловый спирт (100 г.)

-5%-ную настойку йода

-навески марганцовокислого калия для приготовления 0,05%- ного р-ра (раствор

готовится ex tempore, навеску KMnO4 растворить в 100 мл дистиллированной

воды)

- 20%-ный раствор сульфацила натрия ( альбуцид)

-бинт, марлевые салфетки (2шт)

-пипетка (2 шт)

-перчатки или напальчники (2 шт.)

-лейкопластырь

-ножницы.

При загрязнении кожи рук слюной или кровью их тщательно моют проточной водой с мылом, затем дезинфицируют 70%-ным этиловым спиртом либо любым имеющимся в наличии кожным антисептиком.

При порезе или проколе кожи рук инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями, не обходимо:

А) снять перчатки

Б) если кровь появилась- не останавливать, если крови нет- выдавить несколько капель.

В) обработать ранку 70%-ным этиловым спиртом

Г) вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием

Д) обработать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода.

При попадании крови на лицо его тщательно моют с мылом, глаза промывают водой или раствором перманганата калия в разведении 1:1000.

При попадании зараженного материала в ротовую полость ее немедленно прополаскивают 70%- ным этиловым спиртом.

При попадании крови на спецодежду загрязненное место немедленно обрабатывают одним из дезинфицирующих растворов (3%-ным р-ром хлорамина, 70%-ным этиловым спиртом).