15. Приготовление пломбировочного материала и ассистирование при обтурации корневого канала.

Заключительным этапом эндодонтического лечения зубов является полное и герметичное заполнения системы корневого канала, которое исключает возможность сообщения его с периодонтом и полостью зуба. Пломбирование проводится до физиологического сужения канала, а именно до уровня физиологического верхушечного отверстия ( на 1,0- 1,5 мм не доходя до верхушки корня) не зависимо от диагноза и выраженности деструктивных изменений в периодонте.

После инструментальной, медикаментозной обработки и высушивания с помощью стерильных ватных турунд на корневой игле и специальных препаратов( Hydrol) или абсорбционных штифтов корневой канал готов к пломбированию.

Наиболее распространены следующие методы пломбирования корневых каналов:

1. Пломбирование одной пастой.

2.Метод одного ( центрального) штифта

2. Заполнение канала гуттаперчей: 1)метод латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов;

2)метод химически размягченной гуттаперчи

3)метод вертикального уплотнения гуттаперчи, вводимой с помощью гутта-конденсора

4) термомеханическое уплотнение гуттаперчи с помощью шприца

5) метод введения гуттаперчи на носителе (термафил)

Рассмотрим основные из этих методов.

Метод заполнения канала одной пастой. Пасту замешивают до консистенции густой сметаны и вводят в канал вручную с помощью корневых игл и турунд или каналонаполнителя. При введении пасты с помощью каналонаполнителя, устанавливают стопер на отметку рабочей длины зуба и проверяют правильность вращения инструмента. Зуб изолируют от слюны, высушивают канал ватными турундами или бумажными штифтами. Каналонаполнителем берут порцию пасты и затем его вводят на всю длину корневого канала, после чего включают бормашину. Пломбирование производят на малых оборотах бормашины в течение 1-2 с. Выводят каналонаполнитель при включенной бормашине. Для пломбирования используют цинк - эвгенольную , эндометазоновую и другие пасты.

Недостатком метода является то, что пасты могут значительно сокращаться в объеме. Это зависит от консистенции пасты: чем гуще замешена паста, тем меньше ее усадка при отверждении.

До недавнего времени стоматологической практике широко применялся так называемый резорцинформалиновый метод пломбирования корневых каналов. Он предусматривал импрегнацию остатков предварительно некротизированной пульпы в труднопроходимых каналах с последующим пломбированием одноименной пастой. Однако из-за недостатков, осложнений, противопоказаний, а также в связи с появлением большого ассортимента различных инструментов и увеличения возможности прохождения даже узких искривленных каналов в настоящее время метод имеет ограниченное применение. В последнее время для пломбирования труднопроходимых каналов используется официальная форма аналогичного препарата, называемая «Forfenan»

Метод одного центрального штифта. Метод предусматривает определенную последовательность действий. После подготовки корневого канала к пломбированию производят припасовку штифта визуально- тактильным способом с рентгенологическим контролем. Штифт должен плотно прилегать к стенкам канала, а его продвижение вперед должно быть ограничено верхушечным упором. Поле припасовки штифта канал высушивают. Замешивают пломбировочную пасту и вносят ее в канал. После введения в канал пасты подогнанный гуттаперчевый штифт погружают в ту же пасту и медленно вводят в канал до упора, плотно закрывая при этом физиологическое отверстие. Постоянную пломбу накладывает поле отверждения пасты в канале, т.е. в следующее посещение .

Метод латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.

Используют гуттаперчевые штифты, калиброванные по стандартам ISO и имеющие цветовую маркировку. Вначале осуществляют припасовку центрального штифта ( мастер-штифт). Очень важно, чтобы мастер штифт надежно закрывал физиологическое верхушечное отверстие. Затем тщательно изолируют зуб то слюны, проводят медикаментозную обработку и высушивают корневой канал бумажными штифтами. После этого в канал вводят жидко замешанную пасту ( силер), покрывая тонким слоем его стенки. Основной штифт смазывают пастой и вводят до физиологического отверстия. Боковой уплотнитель (спредер) соответствующего диаметра вводят до упора и прижимают мастер-штифт к стенке канала. В образовавшийся промежуток между штифтом и стенкой канала вводят дополнительный гуттаперчевый штифт, который на 1-2 мм короче мастер – штифта. Дополнительный штифт также конденсируют спредером, прижимая его к ранее введенному штифту. Введение дополнительных штифтов и их боковое уплотнение продолжают до тех пор, пока спредер перестает погружаться в канал. Выступающие части гуттаперчевых штифтов срезают разогретым инструментом (штопфер, гладилка). Разогретым штопфером методом вертикальной конденсации уплотняют гуттаперчу в области устья канала. После пломбирования канала производят рентгенологический контроль