Субарахноидальное кровоизлияние

Причины:1.разрыв артер аневризмы гол м 50%

2.ГБ и атеросклероз сос гол м 20%

3.разрыв артериовенозной мальформации

Симптомы: 1.гол боль 2.тошнота и рвота 3.потеря сознания 4.психомоторное возбуждение 5.ригидность затылочных мышц 6.светобоязнь 7.пор-е чер нервов 8.гемиплегия 9.гипертермия,тахикардия,АД

Виды аневризм мозговых сосудов: 1.артериальные аневризмы 2.артериовенозные мальформации

3.артериовенозные соустья(свищи) 4.расслаивающиеся

аневризмы 5.микотические аневризмы

Артериальные аневризмы – небольшое (2ии-2см, в среднем 8-10мм)расширение пов артерий мозга

1)1.мешотчатые 2.сферическая3.диффузная или S образная

2)1.Передние отделы Вилизиева круга (задн соед арт,пер соед арт,проксимальн отд ср мозг артер)

2.Развилка основной арт и нижняя задняя мозжечковая артер, нижн пер мозжечк,верхн мозж арт

3.реже обл задней мозговой арт

Периоды клин теч артериалных аневризм:

1.Догеморрагический (бессимптомный или с клин проявлениями) 2.геморагический 3.рецедуальный

Доклинический период течения:

50% до разрыва асимптомны, 50% след с-мы:

1)периодич внезапные гол боли,связ с микросубарохноидальными, т.е. просачивание небольших порций крови в субарохноидальные пространства

2)с-мы,связ с компрессией близлежащих

1.сферические аневризмы сегментаВнСонАрт,проходящ ч/з кавернозный синус,м.наруш ф-ии III,IV,VI пар чер нер

2.аневр интракраниальной части ВСА м вызвать дефекты полей зрения и атрофию зрит нерва

3.аневр пер соед арт за счёт компрессии хиазмы м. вызвать битемпоральную гемианопсию.

Артерио-уенозные мальформации - скопление извитых расширенных арт и вен, сообщающ м/у собой в одном или неск местах,питаемые большой артерией и дренируемое одной веной. АВМ встреч в 3р реже мешотч артер аневризм. АВМ мб всего 1см или менее d,но м. иметь и очень больш р-ры.

Догеморрагич пер-д: 1.гол боли мигренозного типа

2.генерализованные и парциальные эпилепт припадки

3.преходящие зрительные (гемианопсия,амавроз) или двигательные (парезы конечностей) нарушения

При разрыве АВМ возн паренхим-субарохноидальные кр-я (чаще) и субарохноидальные (реже),кот протек с выраж преобладанием очагов симптомов над общемозговыми.

Шкала тяжести субарахн кр-я Ханта и Хесса

1ст: бессимптомное теч,возм слабовыр гол боль или регидность м затылка

2ст: гол боль умеренная или слабая. Выраж менинг с-м. Очаговая невр симпт отс,кроме возм пор-я глазодв нервов.

3ст: оглушение.Выр менинг синдр.Умер очаговая симпт-ка

4ст: сопор. Выр менинг синдр. Выр очаг симпт(гемипарез..

5ст: кома.

Осложнения субарахноид кровоизл:

1.рецидив кровотеч –общ риск после разрыва аневризмы в ближайш 4нед 20-35%,после ч/з 6мес 3%

2.вазоспазм и ишемия мозга при разр аневр – 1 и 2 нед после САК страдает до 1/3б-ых,пат-з до конца не ясен

Неотложные мероприятия при САК:1.обеспеч прох-ти дых путей (интубация в коме) 2.контрольАД 3.анальгезия 4.введение достат V жидк-ти 5.мониторинг серд д-ти на предмет аритмии

Тактика леч б-ых САК,Диагн-ка:1.д-ка состояния витальных ф-ий и неотложная помощь 2.вертификация САК по данным люмбальной пункции или КТ 3.после вертификации САК-проведение тотальной церебральной ангиограф для опред ист-ка САК 4.проф осложнений САК

Выявляемость САК по данным КТ:1-е 12ч после кр-я 95,2%,в теч 48ч – 80-87%, 3-5 сут 75%, 6-21сут 29%

Люмбальная пункция + выявл в теч мес,окраш в желт цвет.

В 1-е часы и сутки ЦСЖ интенсивно окрашена кровью, ч/з неск дней ЦСЖ становится ксантохромной выявл до мес. Лизис основной части Еr с образованием оксигемоглаб и билирудина полностью заверш в пер-д 6-7дней.

При САК из артер аневризмы – хир леч в 1-е 3 дня до р-я ишемич осл и повтор кр-я или ч/з 10-14дней(после регресса ишемич осл-ий).При САК из АВмальформ-опер

Если б-ой в коме и выс риск опер*контроль АД

*проф-ка вазоспазма(нимодипин 1мг(5мл)/час в/в в теч 2ч, затем по 2мг(10мл)/час в/в неск дней,в з-ти от переноси-мости,затем перор приём(60мг каждые 4часа до 21дня(10-14дней))