I.Неспецифическое

1.поддержание водно-электролитного баланса

В коматозном сост:2000-2500мл ж-ти парент(5%гл,физ р-р,р-р Рингера-Локка) в 2-3приёма

2.поддерж оптим ур АД при иш инс- от экстенного введ следует воздержется, если систАД не 200мм рт ст, диаст111мм.рт.ст. – степень снижения АД не д. превышать 15-20% от исх величин - предподчт преп не вл-е на ауторег цер сос(В-АБ,инг АПФ)

3.леч отёка мозга – приподнять гол конец на 30гр,тишина, Ntтела,ограничение ж-ти(1-1,5л),,противоотёчн ср-ва (монитол) осм диуретики чаще.,лазикс 1%по 1-2мл в/м 2р

3.леч р-ва дых:вдых О,удал слизи из верх дых путей электроотсосом,ИВЛ

4.б-ба с гипертермией анальгин,парацитамол

II.Специфическое

1) рециркуляция – восстан кровотока в зоне ишемии

1.прямые антикоагул – гепарин и производ(фраксипарин)

2.тромбоцитарные антиагреганты – аспирин,дипиридамол, клопидогрель

3.вазоактивные преп * инг фосфодиэстеразы(эуфилин, пентоксифилин,клопидогрель) * блокаторы Са каналов (циннаризин, флунаризин,нимодипин) * 2-АБ(сермион) *преп с полимодальным действием (танакан,инстенон)

4.гемодилюция – реополиглюкин,реомакродекс

2)нейропротекция – поддержание мет-ма мозг тк и защита её от структурных повреждений

1.Первичная *преп магния,глицин

2.Вторичная * антиоксидаты(мексидол,эмоксипин, милдронат,вит Е,С)

*преп с нейромодулярным,нейротрофическим и нейротрансмиттерным действием

- ГАМК-ергич преп – пирацетам и его производные, глиатилин

- пептидергические преп и а/к глицин,актовенен, семакс, церебролизин

- метаболиты (энцефабол и др)

Геморрагический инсульт

Инсульт-слин синдром остр сосуд пор-я гол м,кот проявл внезапным проявл неврологич симптоматики, кот сохр свыше 24ч или привод к смерти б-го в более коротк промежутки времени.

1.паренхиматозное кровоизлияние

2.субарохноидальное кровоизлияние

3.субарохноидально-паренхиматозное

4.субарохноидально-вентрикулярное

Причины:1Первичное внутримозговое кровоизлияние или АГ 2.разрыв артер аневризмы 3.разрыв артерио-венозной мальформации 4.амилоидная ангиопатия 5.геморрагич инфаркт мозга 6.ЧМТ 7.геморрагические синдромы: приём антикоагулянтов, лейкоз, апластическая анемия, гемофилия и т.д. 8.сепсис,микотические аневризмы 9.восп з-я артерий и вен мозга.

Паренхиматозное кровоизлияние:

1)по лок-ии:1.латеральные 2.медиальн 3.лобарные

2)по объёму:1.малые<30мл 2.средние 30-603.большие >60

Первичное внуиримозговое кровоизлияние:

1.возник у б-ых АГ 2.АГ приводит к некрозам и гиалинозу мелких церебральных артерий 3.может спровоцировать пернапряжение, возбуждение, адренергические препараты

4.явл наиб драматической формой цереброваск з-й 5.б-ой внезапно хватается за голову из-за боли, падает и теряет сознание до ур-ня комы 6.но 20-39% боль мягкая

Типичная лок-ия: 1.скорлупа чичевицеобразного ядра и внутренняя капсула 50% 2.белое в-во долей мозга 3.Таламус 4.Мозжечок 5.Варолиев мост

Клиника:1.начало с внезапн гол боли и рвоты 2.быстрая потеря сознания 3.быстрое развитие “верхнего”вклинения с компрессией среднего уха

Лобарная гематома по лок-ии:

1.Затылочная – боль вокруг ипсилатерального глаза и гомонимная гемианопсия

2.Височная – боль в обл уха, неполная гомонимная гемианопсия, возмозна сенсорная афазия

3.Лобная – боль в обл лба, контрлатеральная гемиплегия

4.Теменная – боль в темени, парастезия на прот стор

Кровоизлияние в стратум:

1.анизокория с расширением и ареактивностью зрачка на стороне компрессии,возможен двусторонний мидриаз

2.корниальные и конъюктивальные рефлексы отсутствуют

3.вегетативные нарушения – брадикардия,гипертермия лица, влажность кожи 4.дыхание замедляется, затем дыхание Чейна-Стокса 5.Коллатеральная гемиплегия вначале – со  мыш тонуса и арефлексией.

6.щека на стороне паралича “парусит”

7.нарушение тазовых ф-ий

Кровоизлияние в таламус:

1.Гемианестезия всех видов ч-ти,гемианопсия

2.сенситивная гемиатаксия 3.нередко присоединяется гемипарез из-за вовлечения внутренней капсулы

Кровоизлияние в варолиев мост:

1.быстрое развитие комы 2.зрачки узкие, но на свет реагируют 3.тетраплегия 4.децеребрационная ригидность

5.нарушение витальных ф-ий

Кровоизлияние в мозжечок:

1.рвота 2.боль в затылке 3.головокружение

4.потеря равновесия,невозможность стоять(неустойчивост

5.непроизвольное отклонение глаз в сторону,прот очагу