Ишемический инсульт

Инсульт-слин синдром остр сосуд пор-я гол м,кот проявл внезапным проявлением неврологической симптоматики, кот сохр свыше 24ч или привод к смерти б-го в более коротк промежутки времени.

Ишемич инс- сост,кот явл след-ем ишемии мозга(мб инфаркт)остр несоответствие м/у доставкой О и потребн.

Вначале при иш инс возн некроз,затем функц изм кл-к. Рядом расп Кл тоже изм. Аэробн гликолиз,кот сопров лактоацитоз. Ч/з сут д-ют цитокинылокальн восп. Выброс своб радикалов. Ч/з 2-3 сут апоптоз кл-к и кл гибнут.

Патогенетические варианты:

1.Атеротромботический – связ с пат магистральных сос. Связ с обр стеросклер бляшки, эмболия дист сосудов.50%

2.Кардиоэмболический – поступление эмболов,обр на клапанах сердца,обр внутрисердечн тромбов, васкулиты, карлиопатии 20%

3. Лакунарный – связ с закупоркой мелких артерий гол м. М. развив остро. Развив в бел в-ве. Причина:артер гипертония. Возник или монопарез или реч р-ва.

4.Гемодинамический – связ с  гемодин выброса – прецер,церебральные. Встреч со стенозами магиста арт,резк перепады Р. В зоне смежного кр-я,пер,ср,задн мозг арт.

5.Реологический – измен реол св-в крови: гипо и гиперкоагуляция,вязк кровир-е тромбозов в церебр арт.

Бассеины каротидный,вертебробазилярный.

Клиника: Смптоматика:1.очаговая-двигат,координаторная, чувствит,зрит 2.общ мозговая:гол боль,тошнота,рвота, психомоторн возб-е,изм-е сознания

З-ит от патогенет типа, места лок-ии очага

Бассеин средн мозг артерии:1.гемиплегия на прот стор

2.гемианестезия 3.гемианопсия 4.афазия,аграфия,апраксия,агнозия,алексия,дизартрия

Пер мозг арт: преоблад в ноге гемипарез,хватательные рефл,наруш мочеисп-я,лобная психика - безинициатив-ность,критики,прожорливость.

С-ми хар для ишемии в вертебрально-базилярной сист:

1. головокружение в начале инсульта 2.атаксия 3.шум в ушах 4.зрит р-ва 5.дизартрия/дисфагия 6.гол боль 7.м.б р-ва сознанич 8.анизокория.

Бассеин в бассеине корковых ветвей задней мозг арт:

1.верхнеквадратная гемианопсия 2.зрительная агнозия 3.метаморфопсии 4.алексия

Окклюзия основ арт: 1.полная окклюзия 1.внезапное начало 2.тетраплегия 3.быстрое развитие комы

2.окклюзия мелких ветвей 1.развитие альтенирующих синдромов (синдр на одной стор,пор чер н на др)

2.синдр Фовилля(мост – VI,VIII на стор,гемипарез на прот)

3.синдром Валленберга – Захарченко(пор позвоночной арт +задн нижн мозжечк артер):

1)вестибулярные симптомы: головокружение,нистагм при взгляде в сторону очага(нижн вестиб ядро)

2)мозжечковые симптомы:ипсилатеральная гемиатаксия (нижняя ножка мозжечка)

3)тошнота,рвота,икота(ретик формация)

4)Пор-е ипсилатеральных ярер IX-Xпар – дисфагия,парез мышц мягкого нёба и глотки, глоточного рефлекса, осиплость голоса, парез голосовой связки, дизартрия.

5)Ипсилатеральные нарушения ч-ти на лице по сегментарному типу и роговичного рефлекса

6)Ипсилат симпт Горнера на св стор

7)на прот стор диссоциированная анестезия

С-мы,кот м возн как при каротидной,так и при

вертебрально-базилярной ишемии: 1.гемипарез

2.гемианестезия 3.дизартрия 4.гомонимная гемианопсия 5.неустойчивость(атаксия) 6.дисфагия

С-мы,кот возн только при инсультах в каротидной системе:1.афазия 2.утрата зрения на 1 глаз

С-мы,кот возник только при инсультах в Вертебрально-базилялярной системе

1.головокружение 2.двусторонняя одномоментная утрата зрения 3.двусторонний одномоментный парез 4.двусторонняя одномоментная утрата ч-ти 5.альтернирующие двигательные и чувствительные нарушения

Течение:

3 -5 сут до 21дня до 6мес до1-2лет стаб

острейший острый пер ранний поздн вост оста-

период вост пер пер точ-

 ные

ПНМК явления

Малый инсульт

Регресс в теч мес

Диагностика: 1.КТ,МРТ не выявл очаг 1-е 6 часов 2.УЭС(сравнивают расстояние до срединных структур и опред смещение, если есть смещение люмб пункцию не исп) 3.отс-е КТ,МРТ-люмб пункция 4.УЗИ сос гол м 5.ЭКГ 6.рентген 7.анализы:общ ан-з крови(свёрт сист,глюкоза,электролиты,мочевина)

Лечение:

Неотл мер-я на догоспит этапе:1.обеспечение адекватной оксигенации 2.поддерж стабильного АД 3.купирование судорожных пароксизмов (если они есть)