Клиника поражения лучевого нерва

2) Лучевой нерв (п. radialis). Форм из сп-мозг нервов на ур C5-D1. Он прох сзади от плеч арт на заднюю стор плеча, огибает спирально плеч кость, расп в спи­ральном канале прободая сзади наперед лат межмы­ш перегородку, входит в промежуток между m. brachioradialis и m.brachialis.

Здесь нерв делится на пов(чувствит) и глуб (двиг) ветви.

В спиральном канале тесная близость к плеч кости, кот он охватывает в виде полуспирали на протяж среднего сегмен­та плеча+длинная лат головка трехглавого мускула,

образ заднюю стенку канала, прижимает нерв к кости, не давая ему возможности смещатьсялуч нерв, вовлекается в пат пр-сы,пор плеч кость.

Луч нерв ин-ет m. triceps brachii(разгибает предплечье), m. brachioradialis (разгиб и пронирует предпл), разгиб кис­ти и пальцев — m. supinabor, m. abductor pollicis longus (отводит бол палец).

Чувствит вол луч н ин кожу задн пов плеча (n.cutan brachii post et lat inf), зад­ней пов предплечья (n.cutan antebrachii post), лучевую пол тыльной пов кисти (nn. digitales dors), достигая концевой фаланги большого, средн фаланги указат и луч пол средн пальца (симпт"двух с половиной пальцев").

Лучевой нерв м пор на всем его протяж:

1. Повр нерва на ур верхй и средней трети плеча. пор при переломе плеч кости. Наиб частой прич пор его явл наружное сдавление как в случае па­ралича "субботней ночи".Заснув­ший б-ой (часто под влиян алкоголя) сдавливает н м/у спинкой стула и плеч костью, и просыпается с полностью наруш проводимостью по луч нерву, может разв,когда предплечье свешивается с края операц стола во время наркоза.

2. Повр нерва на уровне нижней трети плеча.

пор после глуб внутримышечной инъек­ции в эту обл нар разгиб предплечья (часто с утратой рефл с трехгл м) и затрудняется прона­ция предпл за счет паралича плече-лучевой м(m. brachio-radialis). выпадает ф-я разгибания кисти и пальцев. Выявл р-ва ч-ти на тыльной пов плеча,предп­лечья,тыльно-луч полов кисти (симптом"двух с половиной пальцев").

3. Повр лучевого нерва в верх трети предплечья.

Выпадает только разгиб кисти и пальцев с р-ми ч-ти на тыльно-лучевой пов кисти и средних фаланг двух с половиной пальцев.

Чтобы установить нар двиг ф-ии луч нерва сущ ряд проб, из кот наиболее распростран явл:

1-Тест свисания кисти. Б-ой вытягивает вперед руки до гориз ур, в полож пронации. Кисть на стор пор опускается вниз.

2-Если сложить вместе ладони и пальцы, а затем развести лад за счет разгиб в лучезап суставе, то пальцы б-ой руки сги­б вследствие преобладания сгибателей.

3-Быстрая пронация рук, нах до этого в пол-ии супи­нации с отведен больш пальц, ведет к тому, что на руке со  тонусом мышц-супинаторов больш палец оказывается ниже, чем на здор(симптом Тома-Жументи).

4-Б-му предлагается облокотиться на стол и держать предпле­чье вертик. Кисть и пальцы при этом свисают.

5-Если придать кисти и пальцам б-го рукой врача вертик пол и затем сразу же отнять руку врача, то кисть б-го

мгновенно падает. Если б-ой в состоянии хотя бы немного задер­жать падение кисти, то это явл призн или неполного нар провод луч н, или призн начавшегося восст-я его ф-ии.

6-Б-ой кладет руку плашмя на стол и пытается, не отрывая кис­ти, поднять выпрямленный указат палец и положить его на сред­ний и обратно.

7-Б-ой кладет кисть ладон пов на стол и из этого пол-я пытается повернуть руку ладонью вверх.При пор луч н это сделать невозможно (имеется паралич супинатора).