Клиника поражения плечевого сплетения

Плечевое сплетение

Обр пер ветвями C5-D1 с/мозг нервов. Осущ ин-ю мышц и кожи руки и мышцы, приво­дящ в движение плеч пояс и плеч кость.Выходит м/у пер и ср лестн м,и спускает­ся вниз,проходя поперек реберного прикрепл средней лестн м сзади ключ.В этой узкой щели часто сдавливается плеч сплет(наиб часто пор локт н). В плеч спл условно выдел 2 части: I) надключ часть 2) подключичная часть.

Пор плеч сплетения часто при травмах(ранениях шеи, сдавление осколками кости при перел клю­чицы, вывихе плеча, родовой травме сплетений). Оно м.б. выз­вано сдавл сплет в позвоночн обл при пользовании костылями, после падения на вытянутую руку, при постоянном запрокид руки за голову во время сна (сдавл сплет головкой плеч кости); после наркоза. М сдавл опухолью позвоночника, верхушкой легк, аневризмой подключ или подмыш арт, шейными реб­рами и т. д.

При повр плеч сплет возникает:

1) Тотальная плексопатия (при пор всего плеч сплете­ния) — набл выпадение ф-ии всех нервов — вялый паралич руки с атрофией мышц и наруш всех видов ч-ти в обл руки.

P/S Пр-ки вялого паралича(перефирич):1.возн арефлексия и гипорефлексия( или полное исчезновение глуб рефл) 2.мышечная гипотония(мыш тонуса) 3.мыш атрофия 4.мыш перерождение(мыш тк в соед) 5.мыш дегенерация (мыш в соед ткань)

2)Пораж верхн стволов плеч сплет --на уровне С5-С7 (паралич Дюшенна-Эрба). 1.выпадение ф-ии мышц проксим отд руки (особ дельтовид м и мышц плеча) 2.отсутств сгибат рефлекс (бицепс-рефлекс). 3.огранич движ плеча и подъем руки вы­ше гориз линии.

3)Пораж нижн ствола плеч сплет — на ур C8-D1 (паралич Дежерина-Клюмпке). 1.выпадает ф-я лок­т и срединного н, что хар расстройством ч-ти на внутр пов плеча и предплечья, периф параличом или парезом дистального отд руки.

Если вол-на от C8-D1 сегм пор вблизи позв столба, до отхождения соединит ветвей к пограничному симпа­т стволу (симп вол из цилиоспинального цент­ра), то у б-го набл симптом Бернара-Горнера на стор поражения.

1.сужение зрачка (миоз) вслед­ствие паралича дилататора;

2. суж глазной щели (птоз) в рез-те пор-я m.tarsalis;

3.западение гл ябло­ка (энофтальм) вследствие нареза гл мыш вол-н ретробульб клетчатки

Надключичная часть плечевого сплетения. От этой части отходят кор нервы к обл груди и плеч пояса. Наиб важным из них явл:

1) Длинный грудной нерв из С5-С7. Он спускает­ся, вниз и ин пер зубч м, фиксирующую лоп к гр кл и участв в перемещ руки из гориз полож в вертик. При пор этого нерва ограничено поднятие руки выше гориз линии, а при движ руки отмечается отставание лопатки от гр кл - "крыловидная лопатка".

2)N. suprascapular (из С5-С6) — ин m. supraspinatus отводит плечо кнаружи, n. infraspinatus (вращает плечо наружу), а та­кже капсулу плеч суст. Указ м уч-ют в поворо­те плеча кнаружи.

3)N. subclavius (из С5) — ин одноимен м, осу­щ фиксацию ключицы (по отношению к грудине).

4)Nn.subscapular(из С5-С7)—ин m.subscapular, m. teres major и m.latissimus dorsi-приближают плечо к лопатке, вращая ее внутрь.

5)N.dorsalis scapule (из С5)—ин m. levator scapule (подним лопатку) и mm. rhomboidei. Притяг нижн угол лоп к ребрам, предотвращают отрыв лоп от гр кл назад, когда чел толкает перед собой что-нибудь рук или когда, наклонившись вперед к стене, упир в нее рук.

Подключичная часть плечевого сплетения. расп в подкрыльцовой обл, где фор­мир три главных пучка: задний, внутр и нар(fasciculi post, medialis et lateralis). Эти пучки дают начало длин ветв руки, кот ее ин-ют.

Задний пучок.формир от S5-DI сп-мозг н.

1)Подкрыльцовый нерв (п. axillaris) обр от С5-С6 сп-моз­ нервов. Он огибает сзади хир шейку и ин m. deltoideus, m.teres minor и плеч сустав.

Указ м позволяют отвод руки до гориз ли­нии+этот нерв дает кожн ветвь (п. cutaneus brachii lat sup), кот ин кожу дельтовидн обл заднелат обл пл в верхн его отд. При пор п. axillaris наруш поднятие руки до гориз линии и возн чувств р-ва. В более поздних стад разв атрофия дельтов м и растяж слабых связок плеч суст,что способствует возн подвывиха плеч сустава.