Менингиальный синдром

1) общемозговые симптомы

Гол боль,рвота,психомоторное возбуждения, переходящее в оглушение,рвота

М-м гол боли и рвоты раздр мозг оболоч в ин-ии кот уч-ют IX-X чер нервы,чувствит ядра кот соседствуют с вегет ядром X пары

2)гиперстезия органов чувств

3)реактивные болевые феномены:

1.болезн при надавливан на глазн ябл ч/з закрытые веки

2.болезн-ть при пальпации местн выхода ветвей V пары

3.бол-ть точек выхода ветвей затыл нервов

4.бол-ть при надавлив изнутри на пер стенку слух прохода

5.бол-ть при перкуссии скул дуги – симпт Бехтерева

М-м гиперстезии орг чувств и ракт бол феном:

Раздраж рецепторов оболочек мозга прив к перерождению чувств ядерV,IX,Xчер нерв и  ч-ти к др раздражителям

4)мышечно-тонические феномены объясняются  субординационных влияний гол мозга при воспол его оболочек

1.ригидность зат мышц-попытка пассивно наклонить голову вперёд с приведением подбородка к груди при раздраж мозг об встречает сопротивление вследствие рефл напряжения заднешейной мускулатуры

2.синдр Кренинга – у леж на спине б-го обследующ сгиб нижн кон-ть в т/б и кол суставах под прямым углом. В этом пол-ии пытются произвести разгибание в кол суставе, что при менинг синдр встечает сопротивление.Сгибатели голени тонически напрягаются, разогнуть нижн кон в кол суставе не удаётся. Иногда появл боль в м (сгибат голени), реже в пояничн обл

3.симптом Бруздинского

*верхний симт Брузд - пассивный наклон гол кпереди вызывает лёгк сгибан обеих нижн кон в т/б и кол суст

*средний - аналог движ нижн кон при давлении на обл лобкового симфиза

*нижний – при пробе Кренинга тоже в контралатер ниж кон

4.у детей синдром подвешивания ребёнка приподнимают, поддерживая в подмыш обл,при этом нижн кон его непроизвольно потягиваются к животу за счёт сгибания их в т/б и кол суст

У грудных детей основн менинг симптом – выбухание и напряжение большого родничка.

У детей 2 лет менинг знаки выр слабо или отсутствуют, беспок-во,судороги,потеря сознания.

Люибальная пункция

Техника: Пункти­ровать в пол б-го и сидя, и лежа.

Б-го укладывают на твердое ложе в пол на боку. Нижн кон д.б. согнуты в т/б и ко­л суст. Гол максим наклон до соприкосновения подбород­ка с грудиной.

Для опред места пунктирования пальпир наиболее возвышающ точки подвзд гребней, отмечают их и соед пр линией ватным тампоном, смоч 3% спирт р-ром йода. Это ли­ния Якоби; она прох на ур ости­стого отр-ка позвонка L4. Пункцию производят м/у остист отростк —L3-4 или L4-5.После того как намеч место пунк­ции, кожу вокруг него на дважды обрабат 70 % спиртом, затем смаз3% спирт р-м йода. Во избежа­ние попадания его на мозг обол и раздраж их перед проколом изли­шек снимают марл шариком, смо­чен в спирте.

Затем произв местн обезб 0,5% раствором новокаина до обр«лимонной ко­рочки». Произв инфильтрацию р-ром 5% новокаина в кол-ве 3 — 5 мл по ходу будущей пункц на глу­бине 2 — 4 см. После прохожд твер­д мозг об(у взр на глубине 4 — 7 см,у детей — до 3 см) возник ощущ «провала» иглы. После этого осторожно извлекают (обычно не полностью) мандрен из иглы. Заметив выдел жидкости, сразу вставляют в павильон иглы конец соеди­нит трубки манометра и произво­дят измер ликворного давления.

В пол б-го лежа оно соста­вл в 100 — 180 мм вод. ст.В пол сидя— 200 — 300 мм вод. ст.

Для исслед берут 1-3 мл ликвора.

Блок ликворообращ опред с пом ликвородинамич проб:

1)Проба Квекенштедта. Если во время поясн прокола у б-го с обеих сторон сдавить яремные вены,то в норме отмеч Р в манометрической трубке в 2,5-3 раза, а после прек­ращ сдавливания вен высота ликворного столба возвращ к исходному уровню.

*При налич блокады спинального субарахноид пр-­ва  ликворного Р нет или оно бывает незначительно. *Если после сдавления высота столба ж-ти не при­ходит к исходн Ур-ню или  медленно, то говорят о части­чном (клапанном) блоке пространства.

2)Проба Нагеля-Стуккея. Если при пояснич проколе, у лежащ на боку б-го, надавить на пер стенку живота, сдавливая ни­жн полую вену,то показатели измер ликворного P в норме  ~ в два раза. Если пат процесс блокировки спинального субарахноид пр-ва выше места прокола, то ликворное Р будет при этой пробе еще больше.

3)Проба Пуссела. Во время поясн прокола гол б-го сгибают вперед. При этом в норме  ликворное давление. Отс-ие Р или его незначительность м ука­зывать на наличие блока спинальных ликворных путей.