Пирамидная система

Анат: сост из цепи 2нейронов:верхн мотонейрон(центр), нижн(в пер рогах спин мозга) верхн,на против стор нижн

Верхн на прецентр извил(лобн доля)-гигантск кл-ки Беца.

Вверху нейрон,кот контролирует ноги,внизу руки.Большая часть контрол лицо,язык. На сагит пов-ти расп зона прецен изв-ны,кот отвечает за ин-ю сфинктеров и стоп. Парацентр изв(тела)

1.По выходу аксонов расп corona radiata 2.внутр капс(все аксоны конвенгируют в компактный белый пучёк) 3.ствол гол м(ср мозг,ствол продолг м)во всех отделах прох в основании, т.е. по пер части – ср м(ножки мозга)

– мост(основание) – прод мозг(выход на пов-ть пирамиды)

4.в проекции бол зат отв на гран-це прод и спин м перех на противоп сторону(80%)инерв кон-ти 5.боковые канатики (кортикоспинальный тракт) 6.аксоны верхн (центр) мотонейр заканч на кл-ах нижн мотонейр,кот синапсирует в пер рогах спин м(двиг отдел переф н.с.) 7.Пер отдел н.с. - пер корешки – задн корешки – спинной ганглий

Двустор ин-я выражена в м,ин-ых чер нерв(кроме нижн пол лица)+осевая муск(шея тул-ще),меньше дист отд кон.

1- центр дыиг нейроны 2-ядро лиц нерва (переф мотонейр к нижн мимич муск-ре) 3-корково-спином путь(пир сист) 4-переф двиг нейр(мотонейр пер рог спин моз)

5-сегм поясн утолщения 6-сегм Шейн утолщ 7-прод м 8-мост 9-корково-ядерн путь 10-ножка мозга

При пор-ии верх и нижн мотонейрона развив мыш слабость (неуправляемость мышц)-возн парез(ослабление) или паралич(выпадение произвольных движений).

Клин различия: - центральный(спастический)парез-верхн мотонейрон пор-е гол м и сп м в боковых канальцах – вялый-нижний мотонейр

8 пр-ков спастического (центральный) паралича:

1.гиперрефлексия глубоких рефл 2.гипертонус(мыш тонус) 3.появлен пат.рефл-ов на стор пор-я (Бабинского,Россалимо,Оппенгейма,Гордона и др)

При двустор пор-ии появл аксилярные рефл(Хваткова, лабиальный,назолабиальный,хватковый).Теряется контроль со стор верх мотонейронадуга спин реф-са раб-ет с избыткамиспин рефл,мыш тонус

4.Клонус коленных чашечек и стоп 5.Пат синкенезии (если сел двигает ногой противоп конечность сгибается) 6.Пат защитн рефл (парализ кон-ть начин сгибаться при нанесении к-л раздражения-боль,t) 7.Негативные с-мы: 1.исчезн кожн рефл(брюшн,кремастерные, подошвенные)

2.мышцы не атрофируются

Пр-ки вялого паралича(перефирич):1.возн арефлексия и гипорефлексия( или полное исчезновение глуб рефл) 2.мышечная гипотония(мыш тонуса) 3.мыш атрофия 4.мыш перерождение(мыш тк в соед) 5.мыш дегенерация (мыш в соед ткань)

Исследование:1)общ осмотр муск конечн и тул с целью выявлен атрофии, гипертрофий, псевдогипертр, фибрил и фасцикулярных подёргиваний. При налич изме­нений отметить их лок-ю и выр-ть. Для опр степ атро­фии м окр-ть конечн(плеча,бедра,голени и др.) измер сантим лентой с обеих сторон на симметричных местах.

2)Акт движ исслед во всех суставах. Больн предлаг поднять руки кверху, развести в стор,вытянуть вперед, согнуть и разогн в локт и лучезап суст,сжать пальцы в ку­лак и разжать, раздвинуть и сблизить паль­цы, противопост бол палец всем ост; произвести сгиб и разгиб,отведение и привед бедра, сгиб и разгиб в кол суст, тыльное и подошв сгиб стоны, супинац и пронац стопы, сгиб и разгиб пал­цев ног. Проверяется стояние и ходьба на пятках и на носках.

При оценке акт движ опред их объем (полн, огранич, дви­жения невозможны)и скорость.

3)Силу мышц оцен сопротивле­нием, кот оказ больн исследую­щему. Н-р для опред силы м плечa бол д оказ макс сопротивл раз­гиб руки в локт суст. При исслед силы трехгл м б-ой держат руку разогн в локт суст и оказ сопротивл сгиб в этом суставе, дельтов м - поднимает руки до гориз и отводит в стор, а врач кладет свои ладони на его плечи и пытается опустить их. Для опред силы кистей б-му предлаг изо всех сил сжать руки исслед. Точное измер силы кистей в кг произв ди­намометром.

При иссл силы m. iliopsoas врач пыт опустить поднятую над постелью выпр ногу б-го, четырехгл м бедра и мышц-сгиб голе­ни — согнуть и разогн ее в кол суст, разгибат стопы оттянуть стопу книзу, сгибат стопы-оттянуть стопу кверху.Исслед мыш силы пров с обеих стор, при этом сравни­в сила одноим м.

Силу м оцен по пятибаль­ной сист. Паралич — 0; глуб парез (еле заметные движе­ния) — 1; незначит по объему движения, не преодолевающие тяжести кон-ти — 2; огранич в объеме движ при значит снижении снлы - 3 умерен снижен силы при полном объеме движе­ний — 4; отсутствие расстройств движений — 5.

4) Пассив движ исслед во всех суставах кон-тей. Тонус м. оцен при пас движ, а также путем ощупывания нах в покое м. В норме при пас движ, даже при макс расслаблении м, ощу­щается легкое, равномерное с обеих сторон сопротивление.

5) при центр параче:1.Клонус кол чашечки выз у б-го, лежащ на спине с выпря­мл нижн кон. Об­сл 1 и 2 пальцами захват верхушку надколен б-го, вместе с кожей сдвигает его вверх, зат сме­щает вниз и удержив его в таком по­л-ии.Сухож четырехгл м бедра натягивается, возн рит­мичные сокращ м и быстрые колеб-я надкол вверх и вниз,пока обсл не прекратит растяжения сухо­ж.Указывает на выс степень  рефл на рас­тяжение.

Клонус стопы выз у б-го в пол-ии лежа на спине. Врач сгибает ниж к-ть б-го в т/б и кол суст, удерж ее своей кистью за нижн 1/3бедра, др - захват стопу и по­сле макс подошв сгиб толчкообразным движ производит разгиб ее, стремясь со­хр такую позу.В ответ воз­н ритмичное сокращ икронож­н м и клонус стопы, пока продолж растя­ж пяточного сух-я. .

2.Рефл Бабинского стан пат после 2-2,5 лет.В ответ на штриховое раздраж нар части подошв пов-ти стопы проис­х медленное тоническoe разгибание 1пальца, часто это совпад с вееро­образн расхожден остальных паль­цев.

3.Рефл Оппеигейма – разгиб 1пальца стопы в ответ на проведение с нажимом подуш 1пальца обсле­дующ по пер пов-ти голе­ни. Движ произв вдоль внутр края большеберц кости сверху вниз

4.Рефл Гордона - разг 1пал или всех ниж кон-ти при сдавлении кистью обсл икронож мышцы.

5.Рефл Россолимо - быстрое подош­ сгибание всех пал стопы в от­вет на отрывистые удары по дист фалангам пальцев.

6.Защитн рефл(реф спи­налън автоматизма) непроизвольн тониче­ские синергич движ в парализ кон-ти, возникающ в ответ на интенс раздраж рец-ов кожи или глубжележ тканей.

*Защ(укоротителъный) реф Бехтерева - Мари - Фуа закл в синергическом тройном сгиб ниж­н кон-ти: в т/б, кол,г/с суст.М. вызвать пов или глуб раз­драж. Н-р - усиленное пассивное подош­ сгиб пальцев или стопы.

*Защ бедр реф Ремака - штрих раздраж ру­коятк невр молот ко­жи верх1/3 пер обл бе­дра.Возник подош сгиб стопы, 1 - 3 пальцев стопы и разг нижн кон в кол сус.По­явл рефл свид о пор-ии сп мозга выше поясн утолщения.

7.проба на налич пир нед-ти (проба Барре): бол в пол-ии лежа на жив пассивно сгиб обе нижн кон-ти в кол суст под углом 45 и предлаг удерж. Паретич нога нач постепенно опускаться. Проба Барре для верх кон-ей провер у б-го, нах в пол-ии сидя с закр глазами. Верх кон-ти б-го поднимают выше гориз Ур-ня с соприка­сающ ладонными пов-ми; б-го просят фиксир их в таком пол-ии. Паретичная верх кон-ть вскоре нач опускаться (верх­няя проба Барре).

Вар-ты двиг расстройств по распр-ти паретич явл: 1.моноплегия (парез) - паралич одной кон 2.параплегия (парапарез) - паралич либо верх,либо нижн кон н-р верх (верх параплегия);3.триплегuя (тpипарез) - паралич м 3 кон 4.тетраплегия (тетрапарез) - пар обеих верх и ниж кон; 5.гемиплегия(гемипа­рез) - пар м 1 пол-ны тела (пр или лев); 6.диплегия (дипарез) - пар обеих пол тела.

Сравн х-ка переф и центральн паралича

Трофика м Атрофия (гипо) Атрофии нет

Тонус м Атония (гипо) Спастич гипертония

(с-м «складного ножа»)

Глуб рефл Отсут() , расш рефлек­согенная мпа зона (гиперрефлексия)

Клонусы Отсутствуют М.б.

Пат реф Отсутствуют Вызываются

Защ реф Отсутствуют Могут вызываться

Пат синкин Отсутствуют Могут возникать

Электровозб Изменена Не нарушена

нервов и м (р-я дегенера­ции)

Распростран огранич(ceгментарн Диффузная (моно- или паралича или невральная) гемипарез)