8 Пара предверно-улитковый нерв n.Vestibulocochlearis

Сост из предвкрн и улитковой частей.

Рецепторы предверной части расп внутри ампул полукружных каналов и 2 перепонч мешочках преддверия.

Отолитовые аппараты явл окончаниями дендридов кл-к предверного ганглия,расп во внутр слух проходе. Аксоны этих кл-к обр собственно предверн часть,кот вместе с улитковой частью,выйдя из вн слух отв-я в мостомозжечков тр-ик,проник в ствол мозга на гр м/у мостом мозга и продолг м.Вблизи дна ромб ямки вол-на предверной части раздел на восход и нисход пучки, кот заканч-ся в верх,мед,лат и нижн вестиб ядрах. Восходящий пучок подх к верх вест ядр(ядр Бехтерева),небольш часть его контакт с ядром шатра(nucl.fastigii) и его червём. Нисходящ пучёк оканчив в нижн вест яд(яд Роллера),мед вест яд(яд Швальбе),лат вестиб яд(яд Дейтерса).

От лат вест ядра аксоны форм предверно-спиномозг путь, кот по своей стор в составе бок канат сп м подход к двигат кл пер рогов.Часть вол-н этого ядра напр в мед прод пучок своей и прот стор и контактир с ядрами глазодвиг н.

От предверного мед яд и ниж яд аксоны подх к ядрам глазодв н на противопол стор и яд отводящ н,а от преддверн верх ядра-к ядру глазодв н той же стор (по этим предверно-глазодвиг тр-ам осущ передача имп от вестиб рец-ов ко всем нар м гл ябл).Эти вол-на вход в слстав мед продольн пучка и заканч у кл ядра мед прод пуч и пром яд(Кахаля).Аксоны нейронов этих яд перед имп-сы из вестиб ап-та в зрит бугор,бледн шар и кору гол м(вис, тем, лобн).Сущ многочисл двустор связи м/у вест яд предв-ул н и мозжечком(клочково-узелковой долей, зубчатым ядр), кл-ми сетевидного обр-я ствола мозга. Для осущ ф-ии равновесия тела вестиб ядра им связи с проприорецептивн проводниками от спин мозга. Регул-я равновесия и ориентирование гол и тела в пр-ве обеспеч ч/з мед прод пучок,в кот координируются связи м/у вестиб ядрами, нар м гл ябл,мозжечком и спин мозгом.

1 -кора тем доли

2-таламус

3-мед ядро вестиб нер

4-ядро глазодв н

5-верх мозжечк ножка

6-верх вестиб яд

7-nucl/dentatus

8-nucl.fastigii

9-pars vestibularis n.vesibulocochl

10-вестиб узел

11-tr/vestibulospinal

12-нижн яд вест

13-промежут яд и яд мед продол пучка

14-лат яд вест н 15-мед прод пуч

16-яд отводящ н

17-кл ретик формации ср м

18-красное ядро 19-кора вис доли мозга

Исслед-е 1.анамнез:головокруж,нар ориентации в пр-ве, р-ва равновесия и походки, переносимость транспорта.

Головокруж-м.б.постоян или приступами(б-нь Меньера). Системн головокруж – б-е восприн движения предметов в опр напр,по часовой стрелке и обратно. Можетпри измен пол-я тела

2.Нистагм лабиринтный вызывают у здор термич раздраж лаб-та(калори-ческ проба – вливан в ухо тепл воды 40гр выз гориз нистагм на стор манипуляции,холодной-на противопол), механич(вращательная- вращение в кресле Барани нистагм в стор вращения,после остановки в противопол стор) и электрич(гальваническая- при возд-ии катода пост тока на обл слух прохода нистагм в ту же стор,анода-на пртивоп). Пор-е вестиб ап-та сопровожд исчезновен физиологич и появ пат нистагма.

3.Нар вестиб р-ии ведёт к р-вам равновесия и координации движений – вестибулярная атаксия.

*поза Ромберга-бол стоит со сдвинут стопами и вытянут вперёд рук с откр,затем закр глазами.Пройти по прямой: неуст при стоян и ходьбе по прям с откл в стор пораж лабиринта.Если стоя пов гол вправо или влево-упадёт в стор пораж вестиб ап-та.*указат проба-попасть указ пальц в укез палец врача-промахив в стор медлен компонен нист.

*степень выр-ти опр с пом вращат пр Барани.

Вестиб симпт возн при пор внутр уха,вестиб нерва,ствола мозга (вестиб ядра,мед прод пучёк)

Улитковая часть звук волны восприн спиральн орг (Кортиев орг)рец-ми к кот подход дендриды спиральн узла

Аксоны кл этого узла ид во внутр слух прох,выйдя из пир вис кости нерв расп в мостомозжечковом тр-ке и проник в ствол мозга у его нижн края лат от оливы.Вол-на улитк части н заканчив в вентр и дорз слуховых ядрах. От нейронов вентр ядра аксоны делятся на 2 пучка:больш часть перех на прот стор моста и заканч в мед добавочном оливном ядре и трапец теле,меньш часть вол-н подходит на своей стороне.Аксоны верх оливы и ядер трапец тела форм-ют лат петлю,кот подним вверх и оканчив в нижн холм крыши ср м и в мед коленчатом теле.

Аксоны Кл задн ядра трапец тела идут вдне ромб ямки и на Ур-не срединной борозды погр вглубь моста и перех на прот и свою сторприсоед к лат петлев лат петле им слух проводники от обоих слух анализ-ов.Кл мед коленч телазадн ножка внутр капсradiatio acustici оканч в височной попер извил(извил Гешля(вол-на кот проводят имп-сы,генерир низк звук частотами,заканч в верх отд изв, выс зв част-в нижн отд) 1-верх вис извилина

2-мед коленч тело

3-нижн холмик пласт-ки крыши ср мозга

4-лат петля

5-заднее яд улитк н

6-трапецивидн тело

7-пер яд улитк н

8-pars cochlearis n.vestibulocochl

9-кл спиралевидного узла

Исслед слуха

1)опрос,жалобы на слуха,на шум в ушах(при пор вн уха,слух н,атероскл сос гол м),слух иллюзии и галлюцин (раздраж коры гол м).Мимика и установка гол у б-ых (напряж прислушиван,приклад ладони к ушн раковине)

2)острота слуха отдельно для кажд уха. 1нар слух отв закрыв и предлаг повторять слова.Выясняют на как расстоянии обсл слышит разг и шёпотн речь.Здор слышат шепот на расст свыше 6м,а разговорн – 15-20м. 3)Vслуха(границы восприят выс и низк тонов,опр с пом набора камертонов или при аудиометрии)В Nчел ухо восприн 16-30тысГц 4)При слуха(гипоакузия) или утрата (анакузия)необх опр пор звукопроводящ(нар сл прох,ср ухо)или звуковосприн ап-та-пробы с камертонами:

1.N звук камерт перед нар слух прох слышен дольше (воздуш пров-ть),чем при постановке ножки камертона на сосц отр(костная пров-ть).Когда обслед перестаёт слышать поставл на сосц отр камертон,его поднос к нар сл прох, восприят Зв прод-ся “+”с-м Ринне. При з-ях звукопров ап-та возд пров-ть укорач или исчез,а костн N- “-”c-м Ринне.

2.Прилож ножки камертона к серед темени (приём Вебера)

-ощущ звучания на серед темени б-го одиноково в обоих ушах. Б-е в пор-ем нервн ап-та слуха звук отчётливее и длит восприн Здор ухом (латерализация восприят звука в здор сторону). Повр звукопровод ап-та сопр относит усилением и удлинен костной пров-ти(латерализация восприят звука в больн стор). Утрата и костной пров-ти указ на пор-е предв-улитк нерва. При наруш звукопровод ап-та слышимость шопотн речи ухудш больше,чем речи разговорной.

ХI пара. Добавочный нерв - n.accesso­rius.- двигат. Тела периф нейр расп в виде столбика в основа­н пер рогов C₁-_V1 Аксоны этих кл обр 6-7 тонких корешков, кот вых на бок пов-ть сп м и сливаются в об­щ ствол нерва. Он подним вверх, расп м/у пер и задн шейн корешками, ч/з больш(за­тылочное) отв-е вход в пол че­репа и покидает его ч/з яремное отв, ин-ет груд-кл-сос­ц и трапециев мыш.

Центр нейр расп в сред части прецентр изви­лины м/у зоной верх кон-ти и головы. Они уч-ют в образ-ии лучистого венца, пер части задн бедра внутр капсулы, прох в ножку мозга, мост. На ур-не нижн отд продолг м аксоны центр нейр совер­ш частичный перекрест , спуск в бок канат сп м до кл-к ядра нерва. Одност пор-е центр нейр привод к легкому парезу этих мышц.

При сокращ гр-кл-­сосц м повор го­лова в прот сторону и вверх. При сокращ трапец м подним плечевой пояс, со­вершается «пожимание плечами». Обе м уч-ют в акте усиленного ды­хания.

исследования 1.силы гр-кл-сосц м б-му предлаг повернут гол в стор и немного вверх и удерживать ее в такой позе. Обследующ пытается этому про­тиводейств. 2.исслед силы трап м: б-го просят поднять надплечья и фиксир их в этом полож. Обследующ пытает­ся их опустить. По степ противодей­ств судят о силе этих мышц.

При пораж ядра или ствола доба­вочн нерва набл парезы и атрофия соотв мышц. Пле­ч пояс на стор паралича опущен.

В м могут набл симпт раздражения - клонич подергивания гол в прот сторону, тикообразные подергивания плеча, кивательные движ. Односто­р тонический спазм вызывает кри­вошею.

ХII пара. Подъязычн нерв - n. hypo­glossus.

Периф двиг нейроны расп под дном ромб ямки в продолг мозге и в верхн шейн сегментах спин мозга. Аксоны этих кл, обр тон­кие корешки нерва, проникают м/у пи­рамидами и оливами прод мозга и формируют общ ствол, ко­т вых из черепа через canalis (nervi) hypoglossi боковой части затыл кости и ин-ют мышцы языка.

Центр двиг нейр заложены в нижн части прецентр изв (зона языка); аксоны этих нейр прох семиовальный центробр-ют колено внутр сум­кив ножке мозга, мо­сту мозгана ур-не прод мозга перех на прот сторону к ядру подъяз н

Ход центр двиг нейр к ядрам IX, X и XII пар чер н: 1 — пир кл-ки нижн части предцентр изв(зона языка, гортани); 2 — корк-ядерный путь 3 — шилогл м 4 — двой­ное ядро 5 - м надгортанника: 6 - м мягк неба и м-констрикт глотки; 7 — возврат гортанный нерв; 8 — голос м; 9 — м языка; 10 — ядро подъязычн нерва.

Исследование: 1.на­чинают с осмотра языка в пол рта 2.просят б-го выдвинуть язык за линию зубов. При одностор по­вреждении нерва набл атрофия одноимён полов языка - истон­ченность, складчатость слиз об-ки. М.б. видны фас­цикулярные подергивания(лок-я пр-са в ядре ХII п). Язык при высовывании отклон в стор пораж ядра или нерва (т.к. n.genioglossus на здор стор при высов яз отклон его полов. Язык станов почти неподвижн (глоссоплегия). Расстр речь и проталкив пищ комка во рту.

При внечер поврежд н страд ф-ии анастомоз с ним ветвей верх шейн н - ansa cervicalis, при глотании набл отклон

гортани в здор сторону.

Одностор пор-е корково­церного пучка прив к отклонен яз при высов в прот стор. Атрофии, фасцик подерг при этом не бывает.

Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Хар особ топограф ствола мозга явл скопление на небольш пр-ве ядер че­р н IX, Х , ХII в прод м. Эти яд пораж при небольш разм-ах пат очага – р-е паралича периф типа IX, Х,ХII пар (паралич языка, глот­ки, гортани). Клинич это выражается: 1.расстр глотания (дисфагия) 2.утра­той звучности голоса (афония)3.но­совым оттенком речи (назолалия) 4. наруш членораздельного произнош звуков (дизартрия). комплекс перечисл пат призн наз «бульбарный паралич».

Иногда страд пол-на поперечни­ка прод м. В рез-те помимо пор-я ядер чер нерв на стор очага, перерыв пирамидн пучка приводит к разв гемиплегии на прот стороне (альтерни­рующая гемиплегия). Двустор периф паралич IX, Х,XII несовместим с жизнью.

Р-ва глотания,фонации,артикуляции появл и при очагах в обоих полуш гол м, когда разруш центр нейроны к языкогл, блужд и подъ­яз парам чер н – псевдобульбарные параличи. Возник при наруш ф-ий корково-ядерных частей пир си­стемы.

Двустор пор корково-ядерных пучков сопр появл пат рефлексов орального автоматuзма. Удар молоточ по верх или нижн губе выз сокращ круг м рта или вытягив губ вперед - губной рефлекс Вюрпа, или как при сосании - хоботковый ре­флекс. Та же р-я м.б. при ударе молот по спинке но­са - назола6иальный рефл Аствацату­рова. Иногда хоботк выпяч губ вперед получается не от удара, а лишь от приближения молот ко рту б-­го - дистантно-оральный рефлекс(ре­ф Карчикяна). Штриховое раздраже­н кожи ладони (спичкой, рукояткой молот) над возвышен больш пальца сопровожд подтягиванием кверху кожи подбородка (ладонно-подбо­родочный рефл Маринеску - Радовича).

Прикоснов ваткой к роговой об-ке выз сокращ мышц подбо­р (роговично-подбород рефл) движен нижн челюсти в противо­п сторону (корнеоманди6улярный рефлекс).

Одним из ранних призн двусто­р пор-я центр или пе­р мотонейр артикуляц мускулат явл дизар­трия. В экспрессивной речи соучаствуют многие м- языка, губ, мягк не­ба, гортани, диафр, м/р м и др. Для согласов дей­ств этих м необх сохран­ность не только корково-мыш пути и сетевидного образ, но и аффе­р проприоцепт проводников, проходящ в составе V, IX и Х пар че­репных нервов. Дизартрия м возн при выключении как аф, так и эффер систем. Выраж степень дизартр распознается легко. Обычные жалобы больных: «язык запле­тается», «как будто каша во рту». Отсут­ствие четкости, смазанность и невнят­ность речи ос-но заметны при выго­вар звукосоч, содержащ звуки «р», «л» и др. Для выявл легких степеней дизар­трии больных просят повторить ту или иную фразу, в кот включены труд­ноартикулируемые слова (н-р, «тридцать третья артиллерийская брига­да», «на дворе трава, на траве дрова», «сыворотка из-под простокваши». Речь делается менее разборчивой при попытке говорить быстро и во время волнения.

В синдром псевдобульбарного парали­ча входят, помимо дизартрии, также р-ва глотания и фонации. При этом постоянно выявляются симптомы ораль­ного автоматизма