Лицевой нерв – n.Facialis (VI пара)

Анатом смеш нерв,сод двиг(ин-ет мимич м лица и частич-но м дна пол-ти рта),чувствит(проводят чувствит имп от нар слух прохода,бар перепонки,бар пол-ти+вкусовые вол-на от пер 2/3 языка), сереторные(ин слюнные,слёзные, но-совые,нёбные железы) вол-на.

5 отделов лиц нерва 1)надъядерный отрезок:двиг вол-на начин в нижн части прецентр извлучистый венец и колено внутр капсулыбазальн часть варолиева моста (большая часть вол-н перекрещ и напр к ядру лиц н на прот стор,часть в-н вступ на той же стор) 2)подъядерный отр-к:двиг ядро nucl.facialis расп на гр-це моста с прод моз. Нах на дне IVжел-ка,в ретик формации задн части моста. Вол-на из nucl.facialis форм-ют внутримозгов корешок,кот идёт по дну IVжел-ка,огибает ядро отводящ н,обр внутр колено лиц нер.вых м/у мостом и прод м в мозжечковом углу кпереди от корешков промежут и предверно-улитк н. Верх часть nucl.facialis им двустор корковую ин-ю (двустор связи с нижн частью прецентр извил),нижн часть ядра,ин м нижн пол лица связана с корой прот полуш(при одностор пор корково-ядерн путей набл центр паралич мимич м нижн пол лица на стор,прот очагу пор-я) 3)внутр слух отв-е вис кост с пром нерв(объединяются в 1ствол)

4)канал лиц н:делает 2 поворота(вначале лежит гориз, направл кпереди и латповорач под прям углом назад-коленце) 5)перефирич ветви:пройдя над бар пол делает поворот вниз,вых из канала ч/з шилососц отвоколоушн слюн желделение на 2-5 ветви: 1.Больш каменистый н - начин от узла коленца,содерж вол-на промежут н(прегангл вол для слёзной жел,желёз пол-ти носа и нёба,кот перек-лючяются на кл крылонёбн узла.Постганг вол идут по ветвям верхнечел н) 2.стеменной нерв – нач от нисход части лиц н,ин-ет стремен м(сокращ этой м пониж передачу звука ч/з ср ухо,обеспеч защ уха от чрезмерной стимуляции.Расслабл стрем м при пораж стрем н привод к подв стремечка). 3.Барабанная струна – продолжение пром н. Сод-т прегангл секр вол-на для поднижнечел, подъязычн и мал сл жел пол-ти рта,кот прерыв в gangl.submandibulare(от него начин постгангл вол-на, достиг желёз в составе язычн ветви).В состав chordae tympani входят вкус вол-на,от пер 2/3 языка. Центр вол-на заканч во вкусов ядре ствола мозга.

1-лиц нерв 2-нижн часть ядра лиц нер 3-колено внутр капсулы

4-пирамид кл-ки прав прецентр извилины 5-верхн часть ядра лиц нерва

Симптомы пораж-я:1)пор-е корково-ядерн пут с одной стор(лучистый венец,внутр капс,ножки мозга,мост),очаг нижн отд прецентр изв = центральный паралич мимическ муск нижн части лица(верх получ двустор корков ин-ю) на прот очагу стороне.*при активном показе зубов “признак ракетки”-угол рта уже и острее на стороне поражения *одноврем м пораж пирамидный путь-центр паралич лица и гемиплегия на стор прот пат очагу.

2)при пор ядра,ствола лиц нер развив перефирич паралич мимич мышц на стор очага при одностор парал возн ассим лица в рез-те тяги м здор стор

*отсутств или сглажены носогубная и лобн складка,угол рта опущен

*“заячий глаз” (лагофтальм)-глазн щель постоянно открыта

*симпт Белла- если б-ой с пор-ем лиц н закр глаза,то на стор пор-я он не м сомкнуть веки и ч/з гл щель видно полоску склеры(гл ябл откатывается вверх и кнаружи)

*мигат рефл ослаблен или отс-ет

*при неполн пор круг м глаза гл щель смыкается но менее плотно,чем на здор стор,при этом видно ресницы – симптом ресниц.

*из-за пор m.orbicularis oris невозмож свист,затруднен речь,жидк пища на стор пор выливается изо рта.

*Развив атрофия м

*надбровный,корниальный, конъюктив рефл.

Ур-ни пор-я:1)пор ядра лиц н м сопр вовлеч в пр-се пир пути. Разв след альтернирующ синдр:

1.с-м Милляра-Гюблера(переф паралич мимич м на стор очага и гемиплегия на прот-очаг в основан нижн части моста,пор ядол n.fac и пирам пучок)

2.с-м Фовилля периф паралич мим м и нар пр м гл(сходящ косоглазие) на стор очага, гемиплегия на прот.пор нижн ч осн-я мозга(пор пир пучёк,ядро лиц и аксоны кл отводящ н)

3.с-м Бриссо-Сикара спазм мимич м на стор пор(от раздраж ядра лиц н), спастич гемипарез на прот очагу стор(пор-е пир сист)

2)обл мостомозжечкового угла м сочетатся с растр-ми V, VI,VIIIн синдр Гаспарини пор слух,лиц,отводящ,тройн н на стор пат очага в сочетании с р-ми ч-ти по проводн типу на прот стор синдр Кушинга-сочетан пр-ов пор слух,лиц,тройн нерв

3)синдр внутр слух прохода(Ляница) пр-ки пор лиц и слух н(парез мим м,шум в ухе и слуха)

4)пор в лиц канале

1.пор ствола выше отхожден бол камен н переф паралич мим муск,сухость глаза за счёт гипофункц слёзн жел(ниже - слёзотечение),гиперакузия (восприятия звука),нар вкуса пер 2/3языка.

2. выше отхожд стременного н переф паралич мим м,слёзотеч, гиперакузия или паракузия,нар вкуса пер 2/3 языка.

3.выше отхождения бараб струны переф паралич лица на стор очага,потеря вкуса на пер 2/3 языка,слёзотечение 4.вне черепа или лиц канал ниже выпад ф-ии мим м без нар вкуса,слуха,слюноотделения

Мет-ка исслед: 1.оценка симметии лица в покое и мимике (сим-ть носогубн складок и гл щелей)

2.опр силы мимич мышц(м нижн пол лица или всей пол): наморщить лоб,крепко зажмурить глаза,надуть щеки врач надавл на них,улыбнуться, оскалить зубы,сжать губы, 3.опр вкуса на пер 2/3языка(высунуть язык и нанести неб ик-во сладк,сол, нейтр,пациент д сказать)

4.если созн-е не сохр – удар молоточком по корню носа выз сокр кругов м глаза

5.диф д-ка переф и центр пареза: пер парез - роговичн и надбровного рефл:уд молот по вн кр надбровн дуги на 1 см выше брови,ответ-лёгкое сокр круг м гл(подтягиван низн века)

роговичный рефл – предлаг обслед посмотреть вверх и несколько в сторону. В этот момент с нижненар стор гл ябл плоской мягк бумагой ,не задевая рестниц,прикасаются к роговице над радужной оболочки. Ответная р-я – смыкание век. Исчезает при пор-ии тройн или лицевого нерва.