ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (I пара - n.olfactorius)

Анат Чувств нерв. Имеет трёхнейронный рефлект путь.

1)1-е нейроны обон пути (обонят кл-ки)нах в слиз об-ке пол носа (обонят обл-верх нос рак и нос перегородка). Аксоны обон кл образ под сенсорным эпит 15-20 толстых пучков (fila olfactoria), кот и считаются обон нервами.Они прох ч/з отверстия решетч пл-ки решетч кости в полость пер черепной ямки, где погружаются в обон луковицу (bulbus olfactorius).

2) В обон луков нах вторые обон нейроны, их аксоны составл обонят тракт. Он прох по основанию мозга в напр к первичным обон центрам: обон треугольн,прозрачн перегор, передн продырявл в-ву, подмозолистому полю, паратерминальной извилине.

3)3нейроны, выход из первичных обон центров направл к корковой обонят обл - аммониев рог.

Симптомы пор-я

При пат обон анализат м возник след состояния:

1)гипосмия -  обоняния;

2)аносмия - полная утрата обоняния;

(Односторонняя гипо и аносмия набл при поражении обон нерв в обл решет кости,обон луковицы,тракта, треуг и перед продыравлен в-ва)(пат пр-сы на основании лобн доли, в мед отд пер черепн ямки)(м.б.риногенного хар-ра – при гриппе,атроф ринитах,ОРВИ)(м.б.при внутричерепной гипертензии,отёке и набухании мозга)

3)гиперосмия - обострение обоняния

4)обонятельные галлюцинации - ложные обонят ощущения с неприятным оттенком (запах горелого и т.д.).(поражение височной доли мозга)(гиппокампа)

5)обонятельные агнозии – утрата или  спос-ти узнавать запахи и их предметную принадлежность (наруш ассоциативных связей м/у гиппокампом и окр его корковыми зонами)

Исследование

Ф-ии обон нерва исслед с пом-ю набора пахучих в-в (ольфактометрия) -больн дают понюхать разл пахучие в-ва раздельно каждой полов носа (мятные капли, камфорное масло, настойка валерианы и т.д.). Резкие пахуч в-ва (нашат спирт, уксусн к-та, хлороформ…) нельзя прим, т.к. они выз раздражение окончаний не только обон, но и тройничного, а также языкоглоточного нервов.

1)чувствит биполярные нервн кл-ки в слизистой обол обонят обл носа 2)кор пер отростки – детриты,направл к своб пов слиз об-ки 3)центр отр – аксоны идут в глуб слоях слиз об-ки,анастамозируют,обр сплетения и собираются в обонят нервы 4)lamina cribrosa 5) bulbus olfactorius – нач 2 нейроны 6)tractus olfactorius делится на 3 пучка 7)trigonum olf сост из нерв кл,кот явл 3 нейроном

8)stria olf lat (боковой обонят пучёк)идёт к коре uncus,часть к миндалевидному телу 9) uncus – корковый конец обон анализатора 10) миндалевидн тело – подкорк обон центр 11) stria olf intermedia перекл на Кл пер продырявленного в-ва своей или противоп стор(ч/з пер мозг спайку)пластинка прозрачной перегородки(12)  свод(13) бахромка морского коня(14) крючёк

15)stria olf lat – переключ на клетках подмозолистой площадкивокруг мозолистого тела(16)по связочной (17) и зубчатой извилине(18) к коре крючка

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ(IIпара – n.opticus)

Анат. В сетчатке заложена цепочка 3 переферич нейронов зрит пути(1-палочки и колбочки,2-биполярные Кл,3-ганглиозные-их совок обр зрит нерввпереди и сверху от тур седла волокна нерва делают частичный перекрёст(перекрещиваются волокна,идущие от медиальн носовых половин сетчатки;волокна от лат височных половин идут по своей стороне)зрительный тракт(от зрит перекр до лат коленчат тела) 4 нейрон расп в лат колен теле(перв зрит центр) и в подушечке таламусавтор центр зрения(в коре зат доли образ зрит лучистость) корковая зона зрения(обл верх и нижн краев шпорной борозды:верх край принадлежит клину,нижн-язычной извилине)в пр зрит тракте идут волокна пр половин сетч, а в лев-от лев;верх пол сетч проецир сверху(проводники заканч в cuneus),а нижн-снизу(gyrus lingualis). Имеются вол-на,идущие в верх холмики пласт крыши ср мозга к ядрам глазодвиг нерва.

Поле зр-участок пространства кот видит неподвиж глаз(из-за перекреста волокн зр нерва в сетчатке делится на 2 вертик половины-пр и лев). Хруст глаза двояковыпуклая линзалучи света в нем переломляются и перекрешиваютсяна сетчатке обратное изображение предметов(правая часть поле зр проецируется на лев пол)

Исслед.1)опред остроты зрения с пом табл Сивцева со знаками разл величины(букв,цифр,фигуры)

2)оценка полей зрения 1.с пом молоточка(1 глаз б-го закр а взгл фиксир в опр точке,обследуюш передвиг молоточек из-за гол обсл к центру его поле зр по окружности,б-ой д. отметить момент когда заметит молоточек )2.с пом-ю периметра.

3)цветоощущение с помощью полихроматических таблиц Рябкина

Симптомы поражения 1)амблиопия-ослабл остр зр 2)амавроз-полное потеря зрения

3)1.Ахроматопсия-наруш цвет восп-я(далтонизм,полная цветовая слепота-при атроф зрит нервов,пораж корк центр)2.фотопсии-галлюцинаций в виде вспышек,света,звезд,очаг раздраж в первичной зоне)

4)гемианопсия-выпадение одной полов зрения.

I.Односторонние

полные-выпад половины пол зр

1.гетеронимная- выпад обоих мед или лат пол зр а)битемпоральн- при пораж центр отд хиазмы(выпад височные половины пол зр) б)биназальные-двуст поврежд наружных участков зр перекр

2.гомонимная-пораж зр тракта,коленч тела,пучка Грациоле в обл внутр капс,шпорн борозды(гомонимная-изменение на обоих гл локализ в пр и лев полях зрения) а)правосторонная-процесс в лев полушар

б)левостор-прав

квадратные-выпад верх или ниж квадр поле зр 1.верхние

а)гетеронимные-страд верх отделов хиазмы б)гомонимные-пориаж пучка Грациоле в глубинных отделах височной доли или язычков извлин в пртивопол полушарии

2.Нижные

а)гетеронимные-страдание нижных отд перекр

б) гомонимные-пор пучка Грациоле в глуб отд височной долили клочке противоп полушар

Скатомы-выпадение участков полей зр располож в одноименных полях симметрично. Отрицательные – пораж отд участков перв зрит поля или пучка грациоле в противопол полушарии.

II.Двусторонние

полные

1.центр зрение-при двухстор пораж мед поверх затылоч долей

2.Амавроз-при истерии,полном поражении сетчатки или всей коры затыл долей

Частичные

1.концентрическое сужение полей зр-при неполном сдавлен хиазмысо всех стор он

III.На одном глазу

1.Назальная-при одностор пораж наруж отделов хиазмы

2.Различ виды гемианопсии-при неполн сдавлен зрит нерва в интракраниальной части с одной стороны.

НЕ ГЕМИАНОПТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ(возникают при пораж зр нерва)

польные-неврит и атрофия

частичные-частичное сдавление в интракраниальной части

положит скотомы-ишемические страдание центр волокн,пораж отделах сетчатки или отдел волокн нерва.

3,4,6 Пары чер нервов (глазодвигат нервы)

III пара – глазодвигательный нерв (n.Ocolomotorius)

В его составе прох вол-на мотонейронов, тела кот сост парные крупноклет ядра(nucl.n.oculomotorii)- расп в пок-рышке ножки мозга под вентр стенкой ср мозга (сильвиева водопровода) на ур-не верх холмиков крыши ср мозга. Аксоны этих клет выход на мед пов ножки мозга – fossa interpedunculsinus cavernosusверх глазн щель инерв поперечнополосат мышцы:

* m.levator palpebre sup – подним верх веко

* m.rectus sup – повор гл ябл кверху и слегка кнутри

* m.rectus med - повор гл ябл кнутри

* m.rectus inf – повор гл ябл книзу и кнутри

* m.obliquus inf - повор гл ябл кверху и кнаружи

В крупнокл ядре им-ся опр распол нейронов:верху кл-ки к m.rec inf, к m.obl inf, m.rec sup, m.levator palp sup.

Аксоны кл,кот идут к m.rec med сразу перех на противопол сторонувол-на от прав ядра глазод нерва идут в составе лев глазодв нер к лев m.rec med (клин позвол отличить пор-е нерва от корешка)

При поврежден нерва парализ мышцы только на своей стороне:1.птоз(опущ верх века) 2.расходящ косоглазие (гл ябл откланено кнаружи,тк его перетяг m.rect lat,инерв VIпар)3.отутств произвольн движен гл ябл кверху, кнутри, книзу 4.расшир зрачка 4.диплопия – двоен предм при взгляде 2глазами по гориз и вертик(одно над др и под углом др к др)

При повр крупнокл ядра:1.на стор очага парализ все иннерв мышцы кроме m.rec med 2. на прот стор изолиров выкл только мед пр мышца-расходящееся косоглазие 3.диплопия по горизонтали

M.rec sup, m.levator palp sup.получ вол-на от пр и лев ядер глазодв нсинхронность мигания.

И меется 2 мелкоклет добавочных ядра(Якубовича-Эдингера-Вестваля)непарн задн централ ядро (Перлиа)

Аксоны Кл-к добав ядра ин-ют m.sphincter pupillae, кот сужив зрачок. Эти парасимп вол-на явл эффер частью дуги зрачк рефлекса на свет (рефл дуга – пал и колб, ганглиозн клетка,нейроны верх холмиков). Вол-на этих нейр двухолмия подходят к пр и лев добав ядрам глазод нерва.Их аксоны в составе глазодв нерва дох до гл ябл, где закан в рестн узле,от кот вол-на пост к м,сужив зрачок.

При свет раздр 1 гл суж в Nи во 2 гл. При ярком осв зр сужает. В темноте расш(сокр m.dilatator pupillae,кот ин симп н.с.).

При пораж добав ядер разв мидриаз (расшир зрачка) и  р-ии зрачка на свет.

Непарное заднее центр ядро – парасимп его вол-на прерываются в gangl.ciliare и подх к рестничн мышце,кот регулир конфигур хрусталика(аккомадация). Содружественно с напряжением ресн мыш происх сужен зрачка – р-я зрачка на аккомодацию.

При пораж непарн задн центр ядра разв паралич аккомадации(с близк раст предм не резкие,не м читать, утрач р-я зрачка на аккомодацию)

+ экзофтальм