14. Грипозний енцефаліт

- на фоні основного захворювання нашаровується на симптоми грипу.

Клініка: головний біль, запаморочення, нудота, блювання, менінгіальні симптоми, ригідність м'язів потилиці Керніга, Брудзинського, уражаються ЧМ нерви, анізокорія.

Лікування: антибіотики, глюкокортикоїди, рибонуклеїнова кислота, жарознижуючі, серцеві глікозиди, гормони.

15. Поліомієліт — гостре респіраторне вірусне захворювання, яке характеризується переважним ураженням нейронів передніх рогів СМ з виникненням парезів і паралічів, вірус проникає в організм в слизову оболонку носоглотка. Хворіють діти2-4 років.

Клініка: виділяють 4 періоди.

1. пре паралітична. Починається гостро із загальною інфекційною симптоматикою, біль в животі, триває кілька годин або днів.

2. паралітична. Периферичний парез певної груп м'язів, триває кілька днів.

3. відновний. Декілька місяців або й років.

4. резидуальна. Залишкові явища.

Лікування. В 1 стадії. Гамоглобулін, інтерферон, сироватка реконвалісценсії. В паралітичній і відновній стадії патогенетична і симптоматична терапія.

Профілактика вакцинація.

16. Розсіяний склероз

Розсіяний склероз – хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується множинним вогнищами поразки в центральній і в меншій мірі периферичній нервовій системі. Поняттю «розсіяний склероз» також відповідають: бляшкової склероз, множинний склероз, плямистий склероз, розсіяний склерозуючий періаксіальний енцефаломієліт.

Класифікація розсіяного склерозу

В даний час розсіяний склероз класифікують за типом перебігу захворювання. Виділяють основні та рідкісні варіанти розвитку хвороби. До перших відносяться:

ремітируючого протягом

вторинно-прогресуючий (із загостреннями або без таких)

первинно-прогресуючі

Розвиток розсіяного склерозу, що відноситься до мультифокальним захворювань, обумовлено взаємодією факторів зовнішнього середовища (географічних, екологічних, вірусів і Інших мікроорганізмів) і спадкової схильності, що реалізується Полигенное системою, що визначає особливості імунної відповіді і метаболізму

Клінічна картина Часто захворювання починається зі слабкості в ногах, рідше з чутливих і зорових порушень. Розлади чутливості виявляються почуттям оніміння в різних частинах тіла, парестезіями, радікулярними болями, симптомом Лермитта, а зорові – оптичним невритом з вираженим зниженням зору, яке пізніше, як правило, відновлюється. У Деяких випадках розсіяний склероз дебютує з хиткою ходи, запаморочення, блювоти, ністагму. Іноді на початку захворювання може бути порушена функція тазових органів у вигляді затримок або частих позивів на сечовипускання. Для ранніх етапів розсіяного склерозу типово дробовість появи окремих симптомів.

З розвитком розсіяного склерозу виявляють різного ступеня вираженості симптоми ураження пірамідних, мозочкових і чутливих шляхів, окремих ЧН і порушення функцій тазових органів. Виразність окремих симптомів може варіюватися не тільки протягом декількох днів, але навіть годин. Серед типових клінічних проявів розсіяного склерозу провідне місце займають парези. Особливо часто спостерігають нижній спастичний парапарез, рідше – тетрапарез. Виразність спастичності залежить від пози пацієнта. Так, в положенні лежачи гіпертонус м'язів менш інтенсивний, ніж у вертикальній позі, що особливо помітно при ходьбі. Ознаки, обумовлені ураженням мозочка і його зв'язків – динамічна і статична атаксія, дисметрії, асинергії, інтенціонное тремтіння, мегалографія, скандували мова. При ураженні зубчато-красноядерно шляхів інтенційний тремор приймає характер гіперкінеза, різко посилюється при Перенаправлення руху, а у важких випадках поширюється на голову і тулуб. У більшості пацієнтів викликаються стопного патологічні рефлекси сгибательном і разгибательного типів, у рідких випадках кистьові патологічні рефлекси, клонус стоп і надколінка. Нерідко спостерігається патологія ЧН у вигляді оптичного невриту і між'ядерної офтальмоплегії. Відмінною особливістю розсіяного склерозу є т.зв. синдром «дисоціації», Який відображає невідповідність між симптомами ураження однієї або декількох систем. Наприклад, істотне зниження зору в відсутність змін очного дна при наявності оптичного невриту або, навпаки, суттєві зміни очного дна, зміна полів зору і наявність скотоми при нормальній гострої зору. У ряді випадків на пізніх стадіях захворювання виявляють залучення в процес периферичної нервової системи у вигляді радикулопатії і поліневропатії. Серед нейропсихологічних порушень найбільш часто зустрічаються афективні порушення (ейфорія, депресивний синдром), своєрідне органічне недоумство, неврозоподібні стани (істеричні і істероформние реакції, астенічний синдром).

Пацієнтам з розсіяним склерозом слід постійно перебувати під постійним наглядом невролога. Цілі лікування при розсіяному склерозі:

купірування і профілактика загострень

уповільнення прогресування патологічного процесу

Для купірування загострень розсіяного склерозу найчастіше використовують пульс-терапію Метипредом (метилпреднізолон) протягом 4-7 днів. При малій ефективності даної пульс-терапії після її завершення через день з поступовим зниженням дози протягом місяця. Перед початком лікування необхідно виключити протипоказання до використання глюкокортикоїдів, а в процесі лікування додати і супровідну терапію (препарати калію, гастропротекторов). У разі загострення можливе проведення плазмоферезу з подальшим введенням метипреду. Найважливішим напрямком патогенетичної терапії розсіяного склерозу є модулювання перебігу захворювання з метою попередження загострень, стабілізувати стан пацієнта і по можливості запобігти трансформації ремітируючого перебігу захворювання у прогресуюче. Складові патогенетичної терапії розсіяного склерозу – іммуносупрессанти та імуномодулятори – Мають єдину назву «ПІТРС» (препарати, що змінюють перебіг розсіяного склерозу). використовують імуномодулятори, містять інтерферон бета і глатирамеру ацетат. Препарати другої лінії – іммуносупрессанти – блокують багато імунні реакції (сантрон) і перешкоджають проникненню лімфоцитів через гематоенцефалічний бар'єр (наталізумаб). З групи імунодепресантів, крім наталізумабу і мітоксантрону, у ряді випадків використовують циклоспорин, азатіоприн.

Метою симптоматичної терапії є купірування і ослаблення основних проявів розсіяного склерозу. Для купірування хронічної втоми застосовують антидепресанти (флуоксетин), амантадин і засоби, що стимулюють ЦНС (церебролізин). При постуральном треморе застосовують неселективні бета-адреноблокатори (пропранолол) і барбітурати (фенобарбітал, примідон), при интенционного треморе – карбамазепін, клоназепам, при треморе спокою – препарати леводопи. Для купірування параксизмальной симптомів використовують карбамазепін чи інші антиконвульсанти і барбітурати. Депресія добре піддається лікуванню амітриптилін (трициклічними антидепресантами). При нетримання сечі використовують антихолінергічні препарати, антагоністи кальцієвих каналів. У разі порушення спорожнення сечового міхура застосовують міорелаксанти, стимулятори скоротливої активності детрузора сечового міхура, холінергічні засоби і интермиттирующую катетеризацію.

17. Геморагічний інсульт крововилив у речовину головного мозку, який виникає внаслідок розриву артерії або шляхом діапедезу еритроцитів при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі мозкових судин.

Етіологія: Гіпертонічна хвороба, вроджена аневризма судин, вади серця, хвороби крові, атеросклероз. сепсис, уремія.

Патогенез: крововилив через розриви судин.

3 періоди — гострий 3-4 тижні в середньому 21 день, - відновний ранній до 6 місяців, пізній 6-12 місяців, - період залишкових явищ.

Гострий має 3 стадії.

1. передвісників. 2 отоплексичного удару. 3. вогнищевих симптомів.

Клініка: раптовий початок, в день, під-час фізичного або емоційно-психічного навантаження, в молодому або середньому віці 35-50 років. Різкий головний біль, багаторазове блювання, загальні мозкові симптоми переважають над вогнищевими, кома, психічно моторне збудження. Різке підвищення АТ, Р-напружений, сповільнений, видно судини шиї, менінгіальні симптоми, епілептичні напади, різке почервоніння обличчя, пітливість.

Ознаки коми: свідомість відсутня, очі закриті, рот напів відкритий, гіперемія обличчя, сині губу, дихання Чейн-Стокса, температура в нормі або підвищена, мимовільний сечопуск і дефекація, м'язова гіпотонія, зниження сухожилкових рефлексів, на боці вогнища — анізокорія, феномен Бехтєрєва, наявні патологічні рефлекси.

Діагностика: типовий початок, ЕХО, КТ, МРТ, люмбальна пункція — піднятий тиск, червонуватий, свіжі еритроцити.

Невідкладна допомога при геморагічному інсульті повинна здійснюватися в неврологічному або реанімаційному відділенні.

1. Нормалізація вітальних функцій.

2. Хворий повинен бути покладений в ліжко з піднятим головним кінцем.

3. При геморагічному інсульті показані засоби, що мають властивості гемостатиков і ангіопротекторів. Препаратом вибору для цієї мети є дицинон.

4. Для нормалізації артеріального тиску на етапі невідкладної допомоги можна використовувати в /в ін'єкції дибазолу, клофеліну, дроперидолу.

5. У зв'язку з різким підвищенням фібринолізу цереброспінальної рідини показана епсилон-амінокапронова кислота.

6. Купірування набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії.

7. Купірування гіпертермічного синдрому; судомного синдрому.

8. При відсутності свідомості виробляється превентивне призначення антибіотиків для попередження розвитку пневмонії.

9. Догляд, спрямований на попередження трофічних ускладнень (пролежнів).

10. Контроль функції кишечника.

11. Симптоматична терапія.