23. Невідкладна допомога при травмах головного мозку. Догляд за пацієнтами. Ускладнення та їх лікування.

Легка черепно-мозкова травма (струс, забій головного мозку легкого ступеня). Невідкладна допомога.  +покласти на спину або на бік.  +Транспортування здійснюють тільки в лежачому положенні.  + анальгетики (2 мл 50% розчину анальгіну в / м), +протинабрякові (20-40 мг лазиксу в / м), 20 мл 40% розчину глюкози в / в. +седативні +При наявності ран на головіпровести обробку рани, зупинити кровотечу, накласти асептичну пов’язку. Госпіталізація здійснюється в травматологічний, неврологічний, хірургічний стаціонар.

Черепно-мозкова травма середньої тяжкості (забій головного мозку середнього ступеня).

Невідкладна допомога.  +покласти на спину або на бік.  +Транспортування здійснюють тільки в лежачому положенні.  + анальгетики (2 мл 50% розчину анальгіну в / м), +протинабрякові (20-40 мг лазиксу в / м), 20 мл 40% розчину глюкози в / в. +седативні +При наявності ран на головіпровести обробку рани, зупинити кровотечу, накласти асептичну пов’язку. Госпіталізація: у терміновому порядку в нейрохірургічний стаціонар. Важка черепно-мозкова травма (забій головного мозку важкого ступеня).

Невідкладна допомога.  +Медичні заходи спрямовані в основному на корекцію вітальних порушень (введення воздуховода, інтубація трахеї, ШВЛ), + введення плазмозамінних розчинів (400 мл поліглюкіну, реоглюман, роцдекса), +дегцдратаціонних препаратів (40-80 мг лазиксу в / м або в / в, до 100 мг гідрокортизону або до 1000 мг преднізолону в / в).  +Найчастіше хворі перебувають у стані алкогольного сп’яніння що значною мірою змінює клінічні прояви черепно-мозкової травми. У таких випадках показано введення 5-10 мл 05% розчину бемегрида в / в. Від седативної терапії слід утриматися. Госпіталізація: в екстреному порядку в нейрохірургічний стаціонар. При виражених порушеннях вітальних функцій можливості транспортування хворого обмежені, і потерпілий госпіталізується найближчим реанімаційне відділення. Важка черепно-мозкова травма із здавленням головного мозку (внутрішньочерепні гематоми, вдавлені переломи, вогнища розтрощення головного мозку і т. д.). Невідкладна допомога.  +Проводяться заходи щодо корекції вітальних порушень для запобігання розвитку прогресуючого набряку і дислокації головного мозку (див. важку черепно-мозкову травму).  +При ранах і здавлених переломах кісток склепіння черепа після обережною, щадить обробки накладають асептичну пов’язку з використанням ватно-марлевого «бублика» (з метою запобігти подальше впровадження кісткових відламків і пошкодження мозкової речовини). Госпіталізація: у терміновому порядку в нейрохірургічний стаціонар, так як цим постраждалим показано екстрене оперативне втручання за життєвими показаннями.

Ускладнення закритої черепно-мозкової травми: Пізні внутрішньочерепні крововиливи. Гідроцефалія. Епілепсія. Менінгоенцефаліт Тромбофлебіт Абсцес мозку Ускладнення відкритої черепно-мозкової травми: І. Ранні: 1.Кровотеча. 2. Внутрішньочерепні гематоми. 3.Лікворея. 4.Витікання, пролабування мозку. 5 Шок. ІІ. Пізні: 1. Менінгіти. 2. Менінгоенцефаліти. 3. Лікворні нориці. 4. Остеомієліти. 5. Гранульоми. 6. Рубцьово-злукові процеси. 7. Пізні пролабування мозку. 8. Абсцеси. 9. Гідроцефалія..

24. Переломи черепа. Перелом склепіння та основи черепа, основні клінічні симптоми, догляд за пацієнтами. Переломи склепіння черепа. 1. Лінійні переломи (тріщини) склепіння черепа: • без пошкодження головного мозку і його структур; • з пошкодженням мозку та його структур: струс, забій, здавлення (суб - або епідуральні гематоми, внутрішньомозкові гематоми). Основний симптом - головний біль, симптоматика ушкоджень головного мозку. Неускладнені переломи лікуються консервативно. 2. Вдавлені переломи склепіння черепа. Виникають коли один або кілька уламків кістки занурюються в порожнину черепа і приводять до здавлення або пошкодження мозкових оболонок і головного мозку. Симптоматика залежить від характеру ушкоджень головного мозку.

Лікування оперативне. Найчастіше резекційна трепанація черепа. 3. Перелом основи черепа. Пошкодження передньої черепної ямки: • аносмия (пошкодження нюхових нервів), • носова кровотеча, • назальная ликворея, • симптом «окулярів», • сліпота - пошкодження зорових нервів (дуже рідко) Пошкодження середньої черепної ямки: • кровотеча з зовнішніх слухових ходів, • вушна ликворея, • парез лицьового нерва, • порушення слуху, • сходяться косоокість. Пошкодження задньої черепної ямки. Швидко розвивається оклюзійна гідроцефалія, що веде до здавлення мозку, його стовбура з відповідними порушеннями життєво важливих функцій.

Перша допомога аналогічна допомоги пацієнтам з важкою ЧМТ. При вушному кровотечі і лікворі - асептична ватно-марлева пов'язка на пошкоджене вухо. При носовій кровотечі і лікворі - тампонада носових ходів. Лікування найчастіше консервативне, аналогічне забій головного мозку середньої тяжкості (Невідкладна допомога.  +покласти на спину або на бік.  +Транспортування здійснюють тільки в лежачому положенні.  + анальгетики (2 мл 50% розчину анальгіну в / м), +протинабрякові (20-40 мг лазиксу в / м), 20 мл 40% розчину глюкози в / в. +седативні +При наявності ран на головіпровести обробку рани, зупинити кровотечу, накласти асептичну пов’язку.) При лікворі масивна антибіотикотерапія і місцеве застосування антибактеріальних засобів. Вушна ликворея проходить самостійно. Назальна ликворея іноді вимагає оперативного лікування. Операція: кістковопластичними трепанація в лобовій області, закриття (частіше заклеювання) дефектів твердої мозкової оболонки за допомогою трансплантатів.