1. Депрессивный синдром

Различают: 1. Тоскливую, 2. Тревожную, 3. Апатическую, 4. Деперсонализационную, 5. Анестетическую, 6. Ажитированную, 7. Раптоидную, 8. Ипохондрическую, 9. Улыбающуюся, 10. Бредовую и другие виды депрессий.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям), двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колебания настроения (выздоровление к 5 часам) , предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Признаки маскированной депрессии:

больной длительно лечиться у врача-интерниста, многочисленные обследования не обнаруживают патологии, эффект применения антидепрессантов. Маскированная депрессия может протекать в виде сердечно-сосудистой, костно-мышечной, неврологической, абдоминальной, сенестопатич.

2. Шизофрения преимущественно эндогенное, прогредиентное заболевание, которое характеризуется нарастающими шизофреническими (негативные симптомы – д ефицитарные симптомы) изменениями личности и продуктивными психопатологическими расстройствами. Шубообразная шизофрения (приступообразная – прогредиентная). Приступообразно-прогридиентный (шубообразный, от нем. Schub - сдвиг): отдельные приступы, продолжающиеся от 2-3 недель до нескольких месяцев, чередующиеся со свтлыми промежутками - ремиссиями, которые м.б. полными (практически временное выздоровление) или неполными (с признаками шизофренического дефекта или остаточными симптомами прошедшего приступа), длительность ремиссий - от 1-2 недель до многих лет. Острый полиморфный синдром - развивается несколько дней, длится недели. На фоне бессонницы, тревоги, растерянности появляется крайняя эмоциональная лабильность, эпизодически возникают галлюцинации (слуховые, вербальные, обонятельные - необычные запахи), псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые высказывания отрывочны, не складываются в систему, тут же забываются, характерен бред инсценировки. Часто приступ без лечения заканчивается выздоровлением. Фебрильная (гипертоксическая) шизофрения - следствие инфекционно-токсического поражения головного мозга, начало внезапное, развивается нарушение сознания (оглушение, сопор, кома), сочетается с двигательным возбуждением в постели, чаще в контакт вступить не удается, температура - 40 и выше, кожа желтушная, с петехиями и кровоподтеками, часто - коллапс. В благоприятном случае - после продолжительной астении наступает выздоровление.

Наблюдается у 1/3 всех больных с шизофренией.

Особенности:

1. течение острыми приступами

Характер приступа:

а) острый бредовый (острый паранояльный, острый параноидный, острый парафренный, острый галлюциноз, острый синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо)

б) острый аффективный (депрессивный синдром либо маниакальный синдром), если на первый план выступают аффективные синдромы, то нередко употребляют термин – «шизоаффективная шизофрения»

в) острый аффективно-бредовый (сочетание депрессивного либо маниакаль­ного синдрома с одним из галлюцинаторно-бредовых синдромов

г) острый кататонический (люцидная кататония - кататонический ступор либо возбуждение).

2. Межприступный период - ремиссия (почти полное здоровье, послабление болезни, остановка развития болезни).

3. Негативные симптомы (шизофреническое обеднение личности) углубляются во время приступа и продолжают нарастать в ремиссии.

При «шубе» (шубообразная шизофрения) в отличие от «приступа» (рекуррентная шизофрения) отмечается не только шизофреническое обеднение личности (негативные симптомы), но изменяется и структура личности больного (могут утрачиваться прежние интересы, привычки, эмоциональные привязанности, увлечения, контакты и появляются новые, даже противоположные, не свойственные данной личности до болезни – «вторая жизнь».

Перед врачем и близкими при сравнении больного до болезни и после перене­сенного приступа нередко выступают два совершенно разных человека.

ЛЕЧЕНИЕ: В настоящее время основными методами лечения шизофрении являются психотропные средства с антипсихотическим, антидеп­рессивным, транквилизирующим и стимулирующим действием. Ши­роко применявшиеся в прошлом шоковые методы лечения сейчас используются по более узким показаниям. Все биологические виды лечения сочетаются с психотерапией и мерами по трудовой и социальной адаптации. Наиболее важными факторами, опреде­ляющими терапевтическую тактику, являются форма и тип тече­ния, стадия заболевания, структура синдрома, определяющего состояния больного.

Лечение шизофрении, учитывая ее склонность к хроническо­му течению и нередкое рецидивирование, является длительным и включает в себя как терапевтическое, так и поддерживающее воздействие.