3. Отказ от еды

Нервная анорексия может быть самостоятельным пограничным заболеванием (типичные черты личности - имтерические или психастенические, микросоциальное окружение), одним из проявлений шизофрении (значительная выраженность идей отношения, более заметное снижение настроения в виде вялой депрессии, полидисморфомания, иногда парадоксального характера, деперсонализационно-дереализационные переживания, навязчивости), эндореактивной пубертатной анорексией, нервную анорексию нужно отличать от естественного желания избавиться от лишнего веса.

БИЛЕТ №30.

1. ДИСМОРФОФОБИЯ Патологическая убежденность в наличии физического переживания. Содержанием которых является косметический дефект, физическое уродство, дурной запах, якобы исходящий от больного, словом - отталкивающий внешний облик. По существу - это один из вариантов ипохондрии.

В структуре психопатологии этот синдром характеризуется триадой Коркина: 1. Идея физического недостатка. 2. Бреда отношения. 3. Пониженного настроения, иногда вплоть до депрессии.

Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об уродстве касаются совершенно правильной части лица), реже - сверхценных идей (в этом случае небольшой дефект воспринимается как трагедия всей жизни) или навязчивого состояния.

Чаще всего характеризуются очень большой стойкостью, как правило, не поддаются коррекции и доминируют в сознании больного, определяя нередко все его поведение, всю его «линию жизни». Очень часто все свои неудачи и в личной, и в общественной жизни больные связывают именно с «уродством», нередко в нем одном видят источник всех огорчений и бед. Помимо идей физического недостатка, для больных с дисморфоманией чрезвычайно характерны идеи отношения, чаще также носящие характер стойкой бредовой убежденности. «Уродство» этих больных огорчает их чаще всего не само по себе, а в связи с необходимостью быть в обществе. В одиночестве эти больные чувствуют себя значительно лучше, на людях же испытывают неловкость, стыд, смущение. беспокойство, будучи уверенными, что своим «дефектом» они вызывают всеобщую насмешку.

Дисморфофобия – недовольство физическим недостатком. Дисморфомания – идея физического недостатка.

2.Функциональные нервно – психические расстройства позднего возраста.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

Климактерический период нередко способствует возникновению первых или повторных приступов шизофрении, фаз МДП, декомпенсации психопатий, обострению неврозов, вместе с тем является непосредственным источником неврозоподобных расстройств. Климактерические неврозоподобные состояния развиваются постепенно, их начало совпадает с началом патологического климакса (т.о. это ранние признаки патологического возрастного криза). Астеновегетативный синдром - повышенная утомляемость, неустойчивость и истощаемость внимания, «приливы» (короткие вегетативно-сосудистые пароксизмы в виде покраснения кожи, ощущения жара, озноба, сердцебиения, головокружения, обмороки, лабильность АД, колебание аппетита, нарушения сна. Эмоциональные расстройства - крайняя изменчивость настроения, тревога, уныние, раздражительность, неглубокая депрессия. Сенестопатически-ипохондрические нарушения - мучительные ощущения с неопределенной локализацией, иногда приобретают навязчивый характер. Истероподобные расстройства - жалобы на спазмы в горле, внутреннее дрожание, слабость в ногах, затруднение речи при волнении, повышенная обидчивость, капризность, эгоцентризм.

Часто присутствуют тревожно-пессимистические переживания (т.к. «началось увядание, неблагоприятные изменения внешности, снижение сексуальной привлекательности»). Начинаются в 40-55 лет. Течение благоприятное, длительность - месяцы, годы. У некоторых больных эти расстройства закрепляются, привнося патологическое изменение в характер.

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ

Начинаются с 45-60 лет. Инволюционная депрессия: начало медленное или острое после психической травмы. Нарастают угнетенность, необоснованные и преувеличенные опасения за здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Затем развертывается картина тревожной депрессии, тревога носит беспредметный характер, усиливается вечером. Часто выявляется симптом нарушения психической адаптации в виде резкого нарастания тревоги с бессмысленным сопротивлением при любых незначительных изменениях привычной обстановки. Тревожно-депрессивный аффект сочетается с речевым и двигательным беспокойством, до ажитированной депрессии, но может быть вялость, малоподвижность. Иногда появляется бред (идеи несправедливого обвинения, осуждения, ущерба и др.) Иногда развивается бред депрессивно-фантастического содержания (с-м Котара) - нигилистический бред (бред отрицания) - своеобразный чувственный бред, близкий к ипохондрическому, + идеи злого могущества, идеи мучительного бессмертия. Возникновение с-ма Котара свидетельствует об исключительной тяжести депрессии. В итоге у части больных имеется некоторое ослабление памяти и интеллекта, обусловленные естественными процессами старения и церебральным атеросклерозом.

Инволюционный параноид: начало медленное, возникают недоверчивость, подозрительность, постепенно формируется интерпретативный бред (систематизированный, первичный), бред ущерба, сопровождающийся тревожной угнетенностью, или оптимизмом. Часто присущи активность ,стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Течение хроническое, бред сохраняется многие годы, не приводит к деменции.

Лечение: психотропные, антидепрессанты.

3. психотерапия в клинике внутренних болезней. Психотерапия - комплексное лечебное воздействие на эмоции, суждения и самосознание человека с целью психологической коррекции психики.

БИЛЕТ №31.