3. Внутренняя картина болезни

Уровни субъективного отражения болезни (компоненты ВКБ): чувственный или уровень ощущений (боли, телесные сенсации, органные расстройства); эмоциональный (тревога, страх, надежда и др.); когнитивный или интеллектуальный (знания, размышления больного о своем заболевании, его причинах и последствиях); мотивационно-личностный (отношение к болезни, изменение поведения и образа жизни в связи с болезнью).

Стадии формирования ВКБ: сенсологическая (ощущение дискомфорта, появление болевого синдрома, отражающиеся в эмоциях); оценочная: непосредственная реакция на болезнь. Факторы, влияющие на ВКБ: - преморбидные особенности личности больного; характер болезни; - социальное положение больного (актуальная жизненная ситуация, семья, работа).

Преморбидные особенности личности больного: темперамент, характер, личность.

Характеристики болезни, влияющие на тип реакции. 1.Вероятность летального исхода. 2.Вероятность хронификации и инвалидизации. 3.Болевой синдром. 4.Необходимость радикального или палиативного лечения. 5. Возможность прежней работы и уровня общения. 6.Социальная значимость болезни и отношение к ней в микросоциуме. 7.Влияние болезни на семейную и сексуальную сферы. 8.Влияние на сферу интересов.

Основные варианты внутренней картины болезни.

1. Нормальная (адекватная оценка больным своего заболевания, стремление к его преодолению, сотрудничество с врачами при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий). Гиперсоматонозогнозии: 2. Астенно-депрессивная (преобладание подавленности и оценка перспектив болезни в мрачных тонах, что мешает ее преодолению), 3. Нозофобическая (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть свои опасения больной не может). 4. Ипохондрическая (погружение, уход в болезнь). Виды ипохондрии (сверхценная, бредовая, истерическая). 5. Нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей). 6. Утилитарная (получение известной выгоды от болезни). Гипосоматонозогнозии: 7. Пренебрежительная недооценка тяжести болезни, «синдром прекрасного равнодушия» 8. Отрицающая, анозогностическая ("игнорирование факта болезни).

Типы реакции на болезнь и зависимости от личности больного и отношений, складывающихся между врачом и пациентом.

1. Содружественная реакция - характерна для лиц с развитым интеллектом и гармоничным психическим складом, которые являются пунктуальными, внимательными, доброжелательными «ассистентами врача». 2. Спокойная реакция - характерна для эмоционально устойчивых лиц. Такие пациенты адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. 3. Неосознаваемая реакция - неосознавание больным своей болезни является формой психологической защиты, которую не следует полностью устранять, особенно при тяжелых (неизлечимых) заболеваниях, 4. Следовая реакция - после благополучного исхода болезни больные находятся во власти болезненных сомнений, ожидании рецидива, обнаруживают склонность к ипохондрическим проявлениям.

5. Негативная реакция - больные подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам, часто конфликтуют с персоналом. 6. Паническая реакция - больные находятся во власти страха, легко внушаемы, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях у разных врачей. 7. Разрушительная реакция - больные ведут себя неадекватно, игнорируя все указания лечащего врача. Последствия такой реакции часто бывают неблагоприятны.

Психологические типы общении врач-больной: сопереживающий, эмоционально-нейтральный, директивный-недирективный. Задачи психотерапевтическою воздействия врача: коррекция с отношения больного к болезни через апелляцию к его личности; обеспечение максимальной мобилизации резервных возможностей личности и организма; снижение значимости витальной угрозы, этического, интимного и профессионального ущерба от болезни; нормализация эмоциональных реакций на болезнь; выработка истинного желания лечиться; обучение адаптироваться в конкретной среде, различных условиях восстановления или при различной степени остаточных изменений.