3. Онтогенез психики человека

(В,В.Ковалев, 1969) (Г.К.Ушаков, 1973)

1. Соматовегетативный этап - 0-3 года * 17. Моторный - до 1 года

2. Психомоторный-4-10 лет * 18. Сенсомоторный - до 3 лет

3. Аффективный-7-12 лет 19, Аффективный - с 3 до 12 лет

4. Эмоционально-идеаторный - 12-16 лет 20. Идеаторный - с 12 до 14 лет

БИЛЕТ №7.

1. ВОЛЯ - сознательное, целенаправленное управление человеком своей деятельностью. в волевом процессе различают следующие этапы: побуждение, осознание ряда возможностей достижения цели, борьба мотивов, принятие одного из возможных решений, осуществление принятого решения. Нарушения волевых процессов могут быть на любом этапе.

Абулия - патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. Встречается при шизофрении, различных лобных поражениях и при депрессиях.

Гипобулия - понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться.

Гипербулия - повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления.

Парабулия - извращения, изменение волевой активности. Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющимися у больного пссихопатологическими симптомами. (слуховые галлюцинации устрашающего характера побуждают к агрессивной деятельности и т.д.). м.б. ригидность принятого решения и деятельность по типу короткого замыкания.

НАРУШЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЙ извращение инстинктивных влечений

Нарушение влечений к пище: 1. Булимия - патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Наблюдается в определенном периоде нервной анорексии, а также при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.

2. анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.

3. полидипсия - повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда.

4. пикацизм - извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.

5. копрофагия, скатофагия

Нарушение инстинкта самосохранения:

1. ослабление рефлекса самосохранения.

2. усиление рефлекса самосохранения.

Нарушения полового влечения : онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсексуальность, эротомания - вся жизнь в сексе, импотенция, фригидность, вагинизм, гомо и транссексуаизм, педофилия, инцест, мазохизм.

НАРУШЕНИЕ ВНИМАНИЯ. внимание бывает активное и пассивное

Отвлекаемость,прикованность(при депрессии), истощаемость (при органических заболеваниях и астенических состояниях. Заметно при математических действиях).

2. Под реактивными психозами понимается группа нервно-пси­хических расстройств, возникающих под влиянием психотравмы и имеющих специфическую клиническую картину, которая достигает выраженного психотического уровня.

-острые а)аффектогенный ступор - общее торможение (неподвиж­ность) и помрачение сознания, утрата устной и письменной ре­чи, отсутствие эмоциональных реакций, безучастность б)фугиформные реакции - аффективносуженое сознание и выраженное двигательное возбуждение с утратой целенаправлен­ности в отличие от паникера - такие больные бегут независимо от локализации опасности)

-затяжные а)реактивная депрессия б)реактивный параноид в)истерические психозы: синдром псевдодеменции (при истинной деменции характер ответов зависит от сложности вопросов, при псевдодеменции характерны неправильные действия и поступки в простых обсто­ятельствах с сохранностью сложных решений и действий); пуэрилизм (детскость поведения, мимики, жестов); синдром Ганзера (сочетание предыдущих двух симптомов с синдромом сумеречного помрачения сознания и с преобладанием явлений 'мимоговорения'; синдром регресии психики 'одичания' характерны животные формы поведения; бредоподобные фантазии - наличие бредоподобных идей, от­личающихся отсутствием убежденности, изменяемости под влия­нием внешних условий,театральностью

Общие критерии реактивных психозов были предложены К.Яс­персом: а) совпадение по времени начала болезни с психотрав­мирующей ситуацией; б) отражение этой ситуации в клинической картине болезни, в переживаниях больного; в) выздоровление по мере разрешения психотравмирующей ситуации. Критерии Яс­перса, сыгравшие несомненно положительную роль в выделении нозологических форм реактивных состояний, в настоящее время требуют известного пересмотра и дополнений.

Для возникновения реактивного психоза определяющее зна­чение имеют характер и сила психической травмы, особенности преморбида и отношение личности к неблагоприятной ситуации. Реактивные психозы чаще и легче возникают у людей с ослаб­ленной нервной системой, психопатических личностей (особен­но, истероидного круга), а также у лиц определенной культу­ральной принадлежности. В большинстве случаев по выходу из реактивного психоза отмечаются длительные и выраженные асте­нические явления. Сравнительно с неврозами существенным обра­зом повышается "информационная значимость" (сила) психотрав­мирующего воздействия.

Реактивные психозы разделяют на острые (аффективно-шоко­вые реакции) и затяжные. Среди последних выделяют: реактив­ную депрессию, реактивный параноид и различные истерические реактивные психозы (сумеречное помрачение сознания, псевдо­деменция, пуэрилизм, ганзеровский синдром).

Реактивная депрессия является наиболее частой формой за­тяжных реактивных психозов. Характеризуется отчетливым сни­жением настроения с оттенком тоски, тревоги. Все внимание пострадавших сосредоточено на психотравмирующей ситуации. При этом, они двигательно заторможены, безразличны к окружа­ющему, у них нарушается сон, аппетит. Часто возникают бредо­вые идеи самоуничижения, самообвинения, нередко появляются мысли о самоубийстве, с попытками их реализации. Внешний вид пострадавших выражает скорбь, печаль, тягостные переживания. Они, как правило, не стремятся к контакту. При затрагивании в беседе психотравмирующих моментов отмечаются выраженные вегетативные и эмоциональные реакции. Продолжительность ре­активной депрессии от 2-3 недель до нескольких месяцев, а при наличии неразрешимых психотравмирующих переживаний или ослабляющих организм заболеваний (травматических поврежде­ний) она может принять затяжной характер. Возможно также пе­риодическое обострение депрессивных проявлений ("калькуляция утрат"), в т.ч. на отдаленных этапах после экстремальной си­туации.

Реактивный параноид характеризуется развитием бредового синдрома, тесно связанного по содержанию и динамике с конкретной психотравмирующей ситуацией. Бред носит образный, чувственный характер. Бредовые идеи отношения, преследования возникают на фоне аффекта страха, тревоги. Могут отмечаться иллюзорно-галлюцинторные переживания, отражающие особенности психотравмирующей ситуации. Поведение пострадавших определя­ется содержанием бредовых идей. При незнании языка окружаю­щих (лица из других регионов страны), в ряде случаев, разви­вается параноид языковой изоляции. У пострадавших хирурги­ческого профиля возможно также развитие соматогенно-реактивного параноида. Способствующими факторами, при этом, явля­ются такие характерологические черты, как подозрительность, чрезмерная мнительность, а также соматически ослабленная поч­ва, в т.ч. вынужденное переутомление, бессоница, голодание (лица, участвующие в спасательных работах).

Психогенное сумеречное помрачение сознания (аффективное сужение сознания) определяется сужением сознания, с концент­рацией переживаний вокруг психотравмирующей ситуации. В структуру сумеречного помрачения сознания могут входить от­дельные галлюцинаторные расстройства, отрывочные, нестойкие бредоподобные высказывания. Поведение пострадавших чрезвы­чайно выразительно. В ответ на тягостные переживания могут развиться явления ложного слабоумия (псевдодеменция), детскости в поведении (пуэрилизм), "мимо" ответы (синдром Ганзера). При псевдодеменции утрачиваются элементарные зна­ния и навыки, пострадавший как бы внезапно глупеет, недоста­точно ориентируется в обстановке, дурашливо улыбается, тара­щит глаза, гримасничает, морщит лоб. На элементарные вопросы дает нелепые ответы (но, в отличии от ганзеровского синдрома и истинной деменции, в плане поставленного вопроса и вне за­висимости от его сложности), неправильно выполняет инструк­ции. Нелепость поведения и ответов на вопросы производит впечатление нарочитости, вызывает подозрение в диссимуляции. Для пуэрилизма характерно снижение психической деятельности (поведения) до уровня психики детей. Пострадавшие как бы впадают в детство, говорят детским языком, картавят, сюсюка­ют, искажают слова, имитируют детские игры, окружающих назы­вают "дяденьками", "тетеньками", просят позвать "мамочку" и т.д. При ганзеровском синдроме пострадавшие дают "мимо" от­веты, не соответствующие содержанию вопроса, а также соверша­ют (при выполнении инструкций, просьб) "мимо" действия. Состояния сумеречного помрачения сознания могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.