3. Расстройство сна

Сон - особое Функцио­нальное состояние центральной нервной системы, проявляющееся в активном, циркадном, Физиологическом угнетении сознания. Функциональное значение сна: компенсаторно-восстановительное, информационное (переработка полученной в течение дня информации), психодинамическое (бессознательная переработка различных эмоциональных переживаний). Суточная потребность в сне у взрослого человека составляет 7-8 часов. В детском возрасте потребность в сне выше, чем у взрослых. При этом, чем меньше возраст ребенка, тем выше потребность в сне. В структуре сна выделяются две Фазы: Фазу медленного сна (на ЭЭГ преобладает низкочастотная активность) и Фазу быстрого сна (отмечается десинкронизация ЭЭГ, преобладание высоко­частотной активности; в этот период возникают сновидения и наблюдаются быстрые движения глазных яблок). В течение нор­мального ночного сна Фазы медленного и быстрого сна чередуются 4-5 раз. Классификация расстройств сна. Среди расстройств сна вы­деляют инсомнии, гиперсомнии и парасомнии. Инсомнический синдром (т.е. бессонница) включает труд­ности засыпания, ночные пробуждения, поверхностный сон, ранние утренние пробуждения, астенические проявления или снижение настроения после сна и другие нарушения. Гиперсомния - чрезмерная длительность сна} может быть пароксиэмальной (нарколепсия, пикквикский синдром) или перма­нентной, т.е. постоянной (идиопатическая, при неврозах, орга­нических поражениях Ц.Н.С.). Парасомнии — .различные патологические явления, сопровож­дающие сон, - двигательные (сомнамбулизм, сноговорение), пси­хические (устрашающие сновидения, кошмары), вегетативные (онурез), ночные эпи-припадки и т.д.

Расстройства сна в структуре некоторых заболеваний.

Нарколепсия включает приступы дневной сонливости, каталептические припадки, гипнагогические и гипнопомпические гал­люцинации, каталепсию засыпания и пробуждения, а также нарушения ночного сна. Пикквикский синдром характеризуется дневной сонливостью, ожирением, одышкой, импотенцией. В структуре синдрома Клейне—Левина отмечаются периодичес­кая спячка, булимия, психопатологические расстройства (расте­рянность, беспокойство, эйфория, иллюзии и галлюцинации, шизоФреноподобные состояния). Данный синдром наблюдается в под­ростково-юношеском возрасте. У детей с неврозоподобным энуреэом нередко отмечается проФундосомния (необычно глубокий сон). У лиц среднего и пожилого возраста при нарушениях гемодинамики в нижних конечностях может возникать такое парасомническое расстройство как синдром "беспокойных ног". Для неврозов, особенно неврастении, характерны жалобы на трудности засыпания, беспокойный и неглубокий сон с частыми пробуждениями. При депрессиях наблюдаются следующие симптомы ранние ут­ренние пробуждения, утрата чувства сна, увеличение продолжи­тельности сна. Мании характеризуются уменьшением продолжитель­ности сна. При алкогольном делирии ночной сон отсутствует, а в пер­вой половине дня отмечается вялость и сонливость, т.е. наруше­ние цикла бодрствование-сон. Гипнагогические галлюцинации, ночные страхи могут быть причиной нарушений засыпания и бессонницы.

Лечение расстройств сна.

1. Фармакотерапия. Из-за серьезных побочных эффектов (привыкание, постсомнические расстройства) барбитураты в настоящее время используются редко. Базовыми препаратами являются транквилизаторы с ярко вы­раженным снотворным эффектом; нитразепам, Флунитразепам (рогипнол), триазолам (халцион), алпразолам (ксанакс), Феназепам, сибазон, имован. При легких нарушениях сна, особенно у детей, могут применяться бромизовап (бромурал), а также ноотропные препараты (Фенибут, ГОМК). В ряде терапевтически резистентных случаев показаны малые нейролептики (соцайакс, хлорпротиксен) или небольшие дозы тизерцина. Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) могут исполь­зоваться при расстройствах сна в рамках депрессий, а также у больных с неврозоподобным энурезом, поскольку уменьшают глуби­ну сна. Психостимуляторы назначаются при гиперсомнических расст­ройствах (нарколепсия, пикквикский синдром). 2. Психотерапия. Используются такие методики, как прямое и косвенное внушение, самовнушение, аутогенная тренировка, гипнотерапия. 3. Физиотерапия, Показаны водолечение, электросон, различные вегетостаби-лизирующие и седатирующие процедуры.

БИЛЕТ №5.

1. Корсаковский (амнестический) синдром: синдром органического поражения ГМ, ведущим признаком которого является утрата памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Больные утрачивают способность ориентироваться во времени и в пространстве. Настроение приподнятое с оттенком эйфории. Контакт на предметном уровне сохранен, в поведении отмечаются наивные попытки скрыть свои мнестические недостатки. Прояввления: фиксационная амнезия (амнестическая дезориентировка); Ретро-, антероградная амнезия; Конфабуляции; Эйфория; Бессвязность мышления.

С. С. Корсаков описывал его, прежде всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии получила его имя - корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром бывает при травматических заболеваниях головного мозга, после интоксикации и т.д. У больного развивается фиксационная амнезия - он видит, что происходит вокруг, но тут же обо всем забывает. Эти белые пятна в памяти замещаются ложными воспоминаниями - псевдореминисценциями (качественное нарушение памяти, про­являющееся в «переносе» реально имевших место событий во времени) и конфабуляциями (ложные воспоминания).

2. СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

Соматические заболевания иногда вызывают психические расстройства названные Шнайдером «соматически обусловленными психозами». Их клин. картина зависит от хар-ра заболевания, степени ег тяжести, этапа течения., преморбидного склада личности… Условия для появления: присутствие выраженной клиники соматического заболевания, связь во времени с психическим заболеванием, параллелизм в течениях обоих заболеваний, возможное появление органической симптоматики. АСТЕНИЯ - может быть единственным проявлением психического заболевания - повышенная утомляемость (с самого утра), затруднение концентрации внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная ранимость, быстрая отвлекаемость. Характерна гиперестезия. Сочетается с депрессией, тревогой, навязчивыми страхами, ипохондрическими проявлениями. Неврозоподобные нарушения - возникают при утяжелении соматического состояния, от неврозов отличаются рудиментарностью, однообразием, сочетаются с вегетативными расстройствами. аффективные расстройства - дистимического характера - чаще депрессия в вариантах. Тоскливая депрессия постепенно приобретает характер дисфорической, с ворчливостью, придирчивостью. Тревога не постоянна. В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения, могут быть суицидальные попытки.аотдаленных этапах – адинамия, апатия ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА - нарастание эгоизма, подозрительности, настороженном и враждебном отношении к окружающим. Нарастает тревожность, мнительность. БРЕДОВЫЕ СОСТОЯНИЯ - на фоне депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще это бред отношения, осуждения, материального ущерба. При уродующем изменении внешности - дисморфомании (сверхценная идея физического недостатка, идеи отношения, депрессивное состояние). СОСТОЯНИЕ ПОМРАЧЕННОГО СОЗНАНИЯ - эпизоды оглушения, возникающие на астенически-адинамическом фоне, обнубиляции могут переходить в сопор и кому, делириозные расстройства - абортивные, мусситирующие, профессиональные, тихие. Возможна деперсонализация. Главная особенность синдромов помраченного сознания - стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому, возникновение на астеническом фоне. ТИПИЧНЫЙ ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ(эмоц. лаб.,растр. памяти, сниж. интеллекта) - при длительном тяжелом течении (например при ХПН)- чаще астенический вариант с нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью.

3.Военно-психиатрическая экспертиза является частью военно-медицинской экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в состав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачебного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии. Освидетельствованию подлежат: 1.призывники для определения их годности к несению военной службы и для содействия командованию в правильном распределении призывников по частям и подразделениям различных родов войск;  2.поступающие в военно-учебные заведения; 3.военнослужащие и военнообязанные, когда по тем или иным причинам возникает вопрос о состоянии их психического здоровья; 4.при выраженных психических заболеваниях (выраженное слабоумие, психозы и др.; 5.призывники и военнослужащие признаются негодными к несению воинской службы. При ряде заболеваний (неврозы, черепно-мозговые травмы без эпилептического синдрома) дается отсрочка от призыва в армию на 5 лет. В дальнейшем производится повторное освидетельствование его психического состояния. В случае необходимости длительного наблюдения за больным и проведения исследований экспертиза проводится в условиях стационара.

БИЛЕТ №6.