1. Иллюзии и галлюцинации

ИЛЛЮЗИИ - расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Иллюзии невнимания (Ясперс) - здоровый человек при отвлечении внимания на что-то важное может воспринять окружающее ошибочно.

Аффективные - возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. (штора - скелет, пальто на вешалке - страшный бродяга и т.д.)

Вербальные - ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы в свой адрес.

Парейдолические - расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменено, в причудливо-фантасфантастическом виде. (Ясперс).

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит. Слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует.

Различают: галлюцинации в зависимости от органов чувств: зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).

истинные и псевдогаллюцинации.

По размеру: макро, микро, нормопсии.

По представлению: элементарные, предметные, сценоподобные., калейдоскопические, интерметаморфоз

Слуховые галлюцинации бывают фонемы - патологическое восприятие слов, речей, разговоров., акоазмы - патологическое восприятие отдельных звуков или шумов. Они бывают :

1. императивными - в форме приказа молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение и т.д. 2. Угрожающими . 3. Комментирующими - больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал. 4. Антагонистическими - больной слышит две группы голосов с противоречивым смыслом. Зрительные галлюцинации могут быть либо 1.элементарными (фотопсии), предметными, сценоподобными, калейдоскопическими, интерметаморфоз, а так же 2. микро, макро, нормопсии, и 3. Аутоскопическими. Зрительные галлюцинации могут возникнуть при поражении органа зрения, например, при катаракте, хориоидитах, воспалениях сетчатки.

Тактильные галлюцинации могут быть термическими, гаптическими (ощущение хватания), гигрическими (появление на теле какой-то жидкости).

Висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей и т.д..

Гипнагогические галлюцинации - зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах или перед пробуждением (гипнопомнические).

Функциональные галлюцинации - возникают на фоне действующего раздражителя.

Вызванные галлюцинации - во время сеанса гипноза. С-мы Липмана, чистого листа, ашаффенбурга (выключенный телефон).

2. Психозы старческого возраста

После 60-65 лет. Проявления идентичны картине инволюционным депрессии или параноида. У престарелых наблюдаются и функциональные психозы иной структуры: ворчливые депрессии, оптические, вербальные, тактильные и обонятельные галлюцинации, грубая дезориентировка в окружающем, амнезия психотических расстройств.

СЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ (старческое слабоумие)

Развивается в 65-85 лет, начало медленное, малозаметное, с характерологических изменений (личностные сдвиги с более быстрым прогрессированием и более утрированные, чем при естественном старении). Сначала психологические особенности заостряются, а затем сглаживаются, происходит сенильная психопатизация личности - карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей, растормаживаются элементарные биологические потребности, преобладает угрюмо-раздражительное настроение. Признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности: страдает механическая память, выявляется фиксационная амнезия, дезориентировка во времени и месте, потом - в собственной личности, далее - прогрессирующая амнезия, нарушение мышления (до непонимания простейших вопросов), извращение формулы сна (дневной сон с ночной бессонницей), постепенно становятся неспособными к самообслуживанию. Течение непрерывное или волнообразно-прогрессирующее. В стадии маразма - неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, недоступны контакту. Характерна психотическая форма психозов.

ПРЕСЕНИЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ

Обусловлена атрофией мозга. Болезнь Альцгеймера, Пика.

Болезнь Альцгеймера является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, характеризующимся нарушением когнитивных функций и памяти. Основными нейропатологическими характеристиками считается наличие характерных сенильных бляшек , ассоциируемых с воспалительными процессами, а также выраженная дегенерация нейронов преимущественно в области гиппокампа и базальных ядер. Болезнь Альцгеймера характеризуется выраженной гипофункцией холинергической системы, а также снижением активности ряда других нейромедиаторных систем, в частности глутаматергической.

3. СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ (от лат. suggestio — внушение). Этот терм объединяет группу методов, в основе которых в качестве ведущего лечебного фактора выступает внушение или самовнушение. Внушение реализуется в состоянии бодрствования, гипнотического сна (гипнотерапия), наркотического сна (наркопсихотерапия). Существует множество вариантов гипнотерапии. Ее можно проводить и дробным способом — фракционный гипноз, ступенчатый гипноз по E.Kretschmer, гипноз-отдых. Малогипнабельным пациентам с целью углубления гипнотического сна предварительно могут даваться снотворные средства (наркогипноз). Психоаналитики, занимающиеся гипнозом, применяют наркотические средства в расчете на ускорение аналитического процесса (наркоанализ). Существуют также методики гипноэлектросна, сочетания самовнушения с гипнозом и др. Особое место среди методов гипнотерапии занимает эриксоновский гипноз, отличающийся нестандартностью гипнотизации.

БИЛЕТ №29.

1. Астенический синдром. Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. У больных наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью. Для астенического синдрома характерна гиперестезия — непереносимость яркого света, громких звуков и резких запахов.

Астеническим состояниям свойственны явления астенического, или образного, ментизма (наплывы посторонних мыслей и воспоминаний, непроизвольно появляющихся в сознании больного).

Астенические расстройства характеризуются нарастающей интенсивностью. Иногда первыми признаками синдрома являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности. В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться пассивностью и адинамией. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления.

Возможно также изменение состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления: при его изменении повышаются утомляемость, раздражительная слабость, гиперестезия (метеопатический симптом Н.И.Пирогова). Особенности этого симптома свидетельствуют о степени тяжести астенического синдрома: если интенсивность астенических расстройств нарастает задолго до изменения барометрического давления, то есть основание считать астеническое состояние более тяжелым, чем в случаях, когда состояние пациента меняется одновременно с изменениями давления. В случаях углубления имеющихся у больных признаков астенического синдрома состояние следует расценивать как менее тяжелое по сравнению со случаями, когда изменения барометрического давления сопровождаются возникновением новых свойственных астеническому состоянию расстройств.

Астения — синдром неспецифический. Его можно наблюдать не только при всех психических заболеваниях (циклотимии, шизофрении, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, эпилепсии, при неврозах и психопатиях), но и у соматически больных в период утяжеления основного заболевания или в послеоперационном периоде. Многие болезни начинаются с так называемой псевдоневрастенической стадии, проявляющейся преимущественно астеническими расстройствами.

Терапия направлена на основное заболевание + общеукрепляющее. Малые дозы транквилизаторов – элениум, сибазон. Мягкие нейролептики – эглонил. При аффективных расстройствах – сонопакс.