2. Нервная анорексия, нервная булимия

Н.анорексия - сознательное ограничение в еде с целью похудания, возникновение вторичных соматоэндокринных расстройств, нарастающего физического истощения. Связана с дисморфоманией, больные скрывают от окружающих эту «коррекцию». Типичная особенность - стремление перекармливать других членов семьи, интересуются кулинарией, активно занимаются физкультурой, принимают слабительные в огромном количестве, вызывают рвоту после еды. В течение определенного времени развивается булимия. Этапы: дисморфоманический (идеи отношения и подавленное настроение), аноректический (идеи отношения исчезают, депрессивные переживания менее выражены), кахектический (выраженные сомато-эндокринные нарушения - аменорея, истончаются мышцы, кожа сухая, шелушится, пролежни, трофические язвы, ломкость ногтей, выпадение волос, зубов, бради-, гипотония, атония кишечника) Н.булимия - чрезмерный, несдерживаемый аппетит с поглощением очень большого количества пищи с последующей искусственно вызываемой рвотой. С течением времени эти гиперфагии с обязательной последующей искусственно вызываемой рвотой нередко принимают характер навязчивого влечения, имеются аффективные колебания, чаще в виде депрессий, ипохондрические переживания.

ОТКАЗ ОТ ЕДЫ

Нервная анорексия может быть самостоятельным пограничным заболеванием (типичные черты личности - имтерические или психастенические, микросоциальное окружение), одним из проявлений шизофрении (значительная выраженность идей отношения, более заметное снижение настроения в виде вялой депрессии, полидисморфомания, иногда парадоксального характера, деперсонализационно-дереализационные переживания, навязчивости), эндореактивной пубертатной анорексией, нервную анорексию нужно отличать от естественного желания избавиться от лишнего веса.

3. Алкоголизм

Хроническая болезнь, развивается вследствие длительного злоупотребления алкоголем, с патологическим влечением к нему, обусловленным психической и физической зависимостью. Стадии: психической зависимости - патологическое влечение к алкоголю, психическая зависимость (выпивки делаются главным интересом), повышение толерантности, утрата количественного и ситуационного контроля, исчезновение рвотного рефлекса, палимпсесты (выпадение из памяти отдельных периодов опьянения); физической зависимости - абстинентный синдром через 12-24 ч (астения, раздражительность, тревога, бессонница, мышечный тремор), запои, изменение личности, сексуальные нарушения, социальная дезадаптация; алкогольная деградация - акцентуации сглаживаются, утрачиваются эмоциональные привязанности, некритичны, циничны. Деменция, полиневропатии, психозы.

Алкогольные психозы

Результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушения метаболизма. А. слуховой галлюциноз - наплыв слуховых вербальных галлюцинаций, голоса нескольких людей, ругающих больного за пьянство, другие могут защищать. Сознание остается ясным, ориентировка во времени, месте полностью сохраняется. Со временем к галлюцинациям может появиться критика. Может появляться бред отношения и преследования, основан на галлюцинациях. Галлюциноз длится от нескольких часов до 2-3 недель, сопровождается тревогой, растерянностью.

Алкогольный делирий

Начинается на фоне развертывающейся абстиненции. Длится 2-8 сут. Предвестники: несколько часов, к вечеру тревожно-тоскливое настроение сменяется аффективной лабильностью - угнетение сменяется эйфорией, тревога - апатией. Взбудораженность, непоседливость, говорливость сочетаются с наплывом ярких воспоминаний. Появляются иллюзии, полная бессонница, нарастают беспокойство, тревога, страх, затем появляются яркие зрительные галлюцинации, слуховые, тактильные. Речь отрывочная, дезориентировка в месте и времени, самосознание сохранено. Мышечный тремор, чередование озноба и пота, тахи, колебания АД, одышка, Т-38-39, стереотипные движения рук, появляются патологические рефлексы, ригидность затылка, нарастает обезвоживание, смерть от коллапса. Днем облегчение, ночью ухудшение, избирательная амнезия. Купирование: психотропные (сибазон), дезинтоксикационные, N метаболизм (гемосорбция, гемодез, рео, унитиол, физр-р), устраняющие нарушение сердечной деятельности (кордиамин, коргликон), снижение Т.

БИЛЕТ №26.

1. Эпилептическая реакция - неспецифическая реакция организма на экстремальные воздействия. Фактор непосредственно спровоцировавший приступ является чрезвычайно сильным, например острая алкогольная и другие интоксикации, гипертермия, асфиксия, электротравма, гипогликемия, насильственное лишение сна. Представляет собой обычно генерализованный, судорожный чаще единичный и реже повторный вызванный эпилептический припадок. Эпилептическая реакция, даже после повторного развертывания, не дает оснований диагностировать эпилепсию.

Эпилептический синдром определяется как синдром эпилептических припадков при текущем органическом заболевании мозга в его остром, раннем и позднем восстановительном периоде – энцефалите, черепно-мозговой травме. Эпилептический синдром дебютирует развернутыми припадками. Абсансы не характерны. Припадки носят спонтанный и нередко повторный характер. В постприступном состоянии может быть весьма стойкий очаговый неврологический дефицит. Объективное неврологическое и дополнительные методы исследования обнаруживают признаки текущего очагового органического повреждения головного мозга.

Эпилепсия или эпилептическая болезнь. Чаще всего развивается в периоде явных органических повреждений мозга. При идиопатической форме явных причин заболевания не выявляется, за исключением предполагаемой наследственной предрасположенности Характеризуется повторными спонтанными припадками, пароксизмальной эпилептической активностью на ЭЭГ и при прогрессирующем течении заболевания- выраженными нарушениями психики. В основе патофизиологии заболевания лежит классическое сочетание трех факторов: постоянно действующего эпилептического очага, эпилептической готовности мозга и слабо выраженного пускового фактора. Нередки феномены клинического полиморфизма припадков и трансформации их с течением времени. Чаще других имеют место абсансы, генерализованные тонико-клонические припадки и парциальные припадки. Выход из припадка более быстрый и полный, чем при эпилептическом синдроме. При объективном неврологическом исследовании часто не определяется выраженных очаговых симптомов, свидетельствующих о заметном повреждении специфических систем мозга.

Припадок: судорожный, возникает внезапно или после предвестников, начинается с ауры, затем тоническая фаза (потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, своеобразный крик, остановка дыхания, 1 мин), клоническая фаза (клонические судороги, пена изо рта с кровью, 2-3 мин, постприпадочная кома, переходящая в сон.

Лечение: люминал, диакарб, карбамазепин (противосудорожный и психотропный эффект), аминазин. Эпистатус (диазепам, кордиамин, кофеин). Режим, диетотерамия - безсолевая, ограничение жидкости, уменьшение белков. Трудотерапия.

2.Неврастения - проявляется повышенной возбудимостью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. Вегетативные нарушения (раздражительная слабость, тахи, потливость, холодные конечности, нарушение сна и аппетита, головная боль. Сенсомоторные расстройства - повышение чувствительности к различным раздражителям. Страдает внутреннее торможение, поэтому очень мучительно ожидание. Аффективные нарушения - неадекватные реакции, обиды, раздражение, быстро успокаиваются. Гипо- (снижение трудоспособности, усталость, вялость) и гиперстеническая (раздражительность, аффективные реакции, нарушение внимания) неврастения.

. Неврастения. В отличие от неврастенического симптомокомплекса сомато­генного типа, к неврастении как к самостоятельной нозологи­ческой единице относятся лишь те заболевания, которые вызва­ны: а) психическими травмами; б) продолжительным умственным или физическим напряжением; в) длительным переутомлением.

В условиях катастроф данные причины обычно переплетаются, взаимо усугуБляя действие друг друга. Однако, основной причиной все же является пролонгированное психотравмирующее воздействие, которое в свою очередь вызывает общую астениза­цию организма. Неврастения как правило начинается исподволь, вначале у пострадавших отмечается повышенная возбудимость и легкая истощаемость, они становятся вспыльчивыми, раздражи­тельными по незначительному поводу, не переносят сильный шум и яркий свет (явления гиперестезии). Все это приводит к снижению трудо- и боеспособности, повышенной утомляемости, общей слабости. Появляются типичные жалобы на "плохую па­мять","забывчивость". Эмоциональные реакции отличаются лег­костью возникновения, нестойкостью и транзиторностью тече­ния. Сон больных нарушен, засыпание часто затруднено, боль­ные легко просыпаются при малейшем шуме, сновидения носят тревожный, "тематически окрашенный" характер. Несмотря на прием снотворных, после сна отмечается ощущение сонливости, разбитости. При этом, самочувствие улучшается лишь к середи­не дня, с последующим ухудшением к вечеру. Многие пациенты предъявляют жалобы на полиморфные жалобы сомато-висцерально­го характера, в особенности на головные боли.

Учитывая, что клинические проявления неврастении не всегда одинаковы, выделяют гиперстеническую, гипостеническую и переходную формы. Для первой характерны повышенная раздра­жительность, вспыльчивость, возбудимость, чувство немотиви­рованной тревожности, легкая отвлекаемость, нетерпеливость, рассеянность, различные сомато-вегетативные расстройства (тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, головок­ружение, головные боли, потливость и т.д.); для второй - по­вышенная утомляемость, легкая истощаемость, снижение рабо­тоспособности, чувство разбитости, понижение двигательной активности и т.д. Переходная (лабильная) форма характеризу­ется наряду с повышенной возбудимостью и легкой истощае­мостью резкими колебаниями работоспособности и неустойчи­востью настроения. Обычно больные неврастенией обнаруживают повышенную чувствительность к действию определенных психот­равмирующих раздражителей, являющихся для них индивидуально патогенными ("ключевые переживания", "больные пункты").

Течение неврастении зависит от развития психотравмирующей ситуации, если основная причина не устранена заболева­ние может приобрести затяжной характер, протекая с периоди­ческими обострениями. Клиническая своеобразие неврастении зависит от типа нервной системы, преморбидно-личностных осо­бенностей, специфики психотравмирующей ситуации, общего сос­тояния организма и ряда других обстоятельств (пол, возраст, среда обитания и т.д.).

Лечение осуществляется средствами психотропными, дезинтоксикационными и нормализующими метаболизм, водно-солевое равновесие, устраняющими нарушения сер­дечной деятельности, дыхания и высокую гипертермию. Из психотропных средств наиболее употребительны вли­вания сибазона (седуксен, реланиум), которые на время устраняют возбуждение и галлюцинации. Аминазин (хлор-промазин) и тизерцин (левомепромазин) опасны коллапса­ми. С целью дезинтоксикации используют гемосорбцию, внутривенные капельные вливания гемодеза, реополиглюкина. Прибегают к вливанию тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), изотонического раствора. Сер­дечная деятельность поддерживается кордиамином и корг-ликоном. Рекомендуются большие дозы витаминов группы В. Лечение обычно осуществляется в специальных палатах интенсивной терапии.

3. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Термином "биологическая терапия" традиционно обозначают методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Биологическая терапия является основным методом лечения эндогенных и органических психических заболеваний, в том числе симптоматических и алкогольных психозов, эпилепсии; она используется для купирования психических нарушений пограничного уровня — невротических, дистимических и психосоматических расстройств, а также патохарактерологических девиаций, относящихся к кругу расстройств личности (психопатий). Она, как правило, входит в комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и социальную реабилитацию психически больных. В этот комплекс наряду с биологической терапией входят различные формы психотерапии, в том числе психокоррекция, и другие лечебные воздействия. Биологическая терапия берет свое начало с маляриотерапии, примененной J.Wagner-Jauregg (1918) для лечения прогрессивного паралича и введения в практику метода наркотического сна J.Klaesi в 1922 г. Целую эпоху в развитии биологической терапии составили шоковые методы — инсулинокоматозная терапия; медикаментозная судорожная и электросудорожная терапия; атропинокоматозная терапия. В последние десятилетия интерес к шоковым методам (за исключением электросудорожной терапии) значительно снизился. Они сейчас редко применяются в клинической практике. Пирогенная терапия (маляриотерапия, сульфозинотерапия, лечение с помощью пирогенала), используемая для лечения психических расстройств на протяжении свыше 50 лет, в настоящее время также почти не находит применения. Не вошли в широкую клиническую практику и терапия сном (включая электросон), дието-разгрузочная терапия, психохирургия. Но одновременно появились методы лечения ярким светом (фототерапия), депривацией сна. Более всего биологическая терапия связана с применением лекарственных средств — психотропных препаратов, гормонов, витаминов и др. Основным методом биологического лечения психических расстройств является психофармакологическая терапия.

БИЛЕТ №27.

1. Навязчивые состояния (называемые также ананкастными реакциями) широко распространены. Как временное явление они наблюдаются у большинства здоровых подростков и взрослых. Часто встречается также психастеническая психопатия - состояние, при котором склонность к навязчивому повторению мыслей и действий является чертой характера.

Навязчивые мысли (обсессии) - это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда есть ощущение их насильственности. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними. В этом принципиальное отличие навязчивостей от сверхценных идей и бреда, наблюдающихся, например, при депрессии и паранойе: во-первых, сверхценные и бредовые идеи не сопровождаются ощущением насильственности, во-вторых, критика к ним отсутствует, больной не сопротивляется, а наоборот, защищает свои мысли. Иногда навязчивые мысли вначале не являются насильственными и чуждыми для больного: отрывки песен. Обычно навязчивые мысли касаются следующих взаимосвязанных сфер жизнедеятельности: 1) мораль и религия; 2) агрессия; 3) загрязнение, заражение; 4) здоровье и болезнь; 5) аккуратность, стремление к симметрии; 6) половая сфера (особенно постыдные действия). Видно, что во всех случаях прямо или косвенно подразумевается причинение вреда себе или окружающим. Гораздо чаще остальных встречается тема загрязнения или заражения. Другие типичные примеры: навязчивое желание вернуться домой и проверить, заперта ли дверь; навязчивое влечение сказать непристойность на людях.

Еще раз подчеркнем, что навязчивые мысли принципиально отличаются от сверхценных идей. При навязчивых состояниях больной редко полностью сосредоточен на какой-либо одной мысли; кроме того, навязчивые мысли всегда воспринимаются как насильственные. В основе, например, нервной анорексии лежит именно сверхценная идея.

Навязчивые действия - стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий: 1) очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов); 2) проверка; 3) действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды; 4) счет (нередко - в виде перечисления предметов и вслух). Забавная детская считалка ("царь, царевич, король, королевич). Навязчивый счет в одних случаях представляет собой навязчивую мысль (счет про себя), в других - навязчивое действие (счет вслух, например в такт дыханию). В навязчивом действии есть субъективный компонент - влечение, и объективный - ритуал (вызванные влечением реальные действия, которые могут быть как заметны, так и незаметны для окружающих, например счет в такт дыханию). Ритуалы всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности каких-либо действий: "Лучше переделать, чем недоделать". Так, врач может многократно перечитывать результаты анализов, по нескольку раз перезванивать в аптеку, чтобы проверить, правильно ли выписан рецепт. В подростковом и юношеском возрасте, особенно у девушек, часто встречается навязчивое стремление потрогать лицо или поправить волосы (сочетание проверки и очищения).