2. Психозы при острых общих инфекциях

В основе инфекционных психозов лежат психопатологические расстройства, относящиеся к экзогенным типам реакции (Бонгеффер): делирий, аменция, сумеречное состояние, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз.

Формы: Транзиторный психоз - проходят без последствий, проявляются синдромами помрачения сознания. Делирий - сознание нарушено, больной не ориентируется в окружающем, на короткое время можно привлечь внимание, обильные зрительные иллюзорные галлюцтнаторные переживания, страхи, идеи преследования. Усиление к вечеру. Профессиональный делирий - выполнение действий, привычных работе. Аменция - глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и в собственной личности, резкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания. Онейроид - отрешенность от окружающего, фантастические события в воображении. Либо ступор, либо двигательное возбуждение. Затяжные психозы - без нарушения сознания, в виде переходных симптомов - галлюцтноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабулез. Заканчиваются длительной астенией, корсаковским (фиксационная амнезия, парамнезии) или психоорганическим (эмоциональная лабильность, снижение интеллекта, ослабление памяти) синдромами. Необратимые психические расстройства - в основе лежит органическое поражение головного мозга, проявляются в виде корсаковского и психоорганического синдромов. Имеется астенический синдром с выраженными вегетативными расстройствами, сенестопатически-ипохондрическими явлениями; аффективная патология в виде депрессивных расстройств, дисфории (тоскливость, злобность, раздражительность). Формируются личностные сдвиги, меняется характер, появляются тревожность, мнительность. СКАРЛАТИНА - астения с легкой оглушенностью, при тяжелых формах - делирий, онейроид, психоз имеет волнообразное течение. КИШ.ИНФЕКЦИИ - астения с плаксивостью, тоской, тревогой. Тропическая малярия - церебральная форма малярии - потеря сознания, кома после делирия и сумерек, эпилептиформных припадков. Ригидность затылочных мышц, паралич глазных мышц, нарушение координации и гиперкинезы. ГРИПП - в остром периоде нарушение сознания со зрительными галлюцинациями, при постгриппозном психозе - аффективные расстройства, страхи, анорексия, астения с нарушением сна. КОРЬ - ночное делириозное возбуждение (лихорадочный бред). Ревматизм - церебрастения (замедленность движений, гиперкинезы, нарушение оптических восприятий, подавленность настроения, страхи).

Нейроинфекции: Энцефалит - острый психоз с помрачением сознания по типу экзогенного типа реакций, аффективные, бредовые проявления, психоорганический и корсаковский синдромы. Формы - делириозная, аментивно-делириозная, маниакальная. МЕНИНГИТ - астения в продроме, на высоте заболевания - помрачения сознания. Серозный менингит - при эпидемическом паротите - сонливость, вялость, психосенсорные расстройства.

3. Эпидемиология

современных условиях на учет в диспансере, как известно, ставятся не все больные, т.е. они не могут образовать репрезентативные группы, и пациент, кроме того, должен дать так называемое информированное согласие на обследование.

по мере расширения возможностей психиатрической службы не просто "довыявляется" уже известный контингент больных, а в поле зрения психиатров попадают новые контингенты, к которым прежде вообще не применялось понятие "психически больной", т.е. происходит постепенное расширение понятия "психическое заболевание".

Заболевание	Общее число больных
Психические расстройства, все формы	3784423
Психозы	1097070
Старческого возраста	128640
Реактивные	33720
Шизофрения	606743
Эпилепсия	104895
Непсихотические расстройства	1783434
Неврозы	500018
Психопатия	124957
Специфические симптом и синдром	369966
Реактивные состояния	56203
Психосоматические состояния	115493
Эпилепсия без психоза и слабоумия	158999
Сосудистые заболевания мозга	123821
Другие органические поражения ЦНС	313359
Умственная отсталость (олигофрения)	903919
Дебильность	713821

БИЛЕТ №25.

1. Сознание – высшая форма отражения действительности. Отражает происходящие события, использует запас знаний для эволюции и для жизни. Сознат. деятельность – деятельность, которая осуществляется со знанием объективного значения ее задач.

ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Критерии помраченного сознания Ясперса:

4. отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

5. дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка)

6. амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная)

симптомы расстройства сознания:

анозогнозия - неузнавание или отрицание собственной болезни, невозможность правильно оценить собственный дефект.

Симптомы: Никогда не виденное , уже виденное (дежавю),

Растерянность (эффект недоумения) - состояние острого бессмыслия, невозможность понимания происходящих событий, неспособность разобраться в обстановке.

Гиперметаморфоз - непроизвольное привлечение внимания к предметам, обычно не замечаемым.

СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Оглушение - характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы односложные, но правильные. Больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель и т.д. больной говорит односложно, мыслей, воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутствуют, движения скудны. Грубая ориентировка сохранена, более тонкая нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации.

Обнубиляции - легкая степень оглушения. Больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него рассеяно внимание, он не может сразу собраться, замедленно восприятие событий.

Сопор - состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические6 реакции на внешние воздейстия.

Кома - полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, тазовые расстройства.